Présentation du Centre Hospitalier de la Polynésie française

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1 Présentation du Centre Hospitalier de la Polynésie française MISSIONS Le Centre hospitalier de la Polynésie française (CHPF) est un établissement d hospitalisation public concourant au service public hospitalier tels que définis par la délibération AT du 1 er juin 1992 portant réforme du système hospitalier. Il a été créé par la délibération du 4 novembre Son organisation et son fonctionnement sont régis par les dispositions de l arrêté n 999 CM du 12 septembre Ces deux documents sont portés en annexe du présent dossier. Celui-ci précise notamment la composition du conseil d administration, élargie en novembre 2012 par l ajout d un représentant supplémentaire des salariés (personnel infirmier) et de trois nouveaux ministres (budget, éducation, famille). Le CHPF s intègre au Schéma d organisation sanitaire de la Polynésie française à plusieurs titres : - niveau de proximité immédiate : le CHPF est un élément déterminant de l offre de santé de proximité pour la majeur partie de la population de l île de Tahiti, pour la prise en charge des urgences mais également des consultations de médecine générale, largement assurées par le service des urgences en l absence d une offre adéquate des structures de santé publique et / ou en dehors des heures «ouvrables» ; - niveau de proximité renforcée : le CHPF est l hôpital public de proximité pour l île de Tahiti, hors presqu île, les archipels des Tuamotu et des Australes ; - niveau de référence : le CHPF contribue très significativement à l offre de soins spécialisés, tant en ambulatoire qu en hospitalisation ; - niveau territorial : le CHPF est la «tête de réseau» de l ensemble de l organisation sanitaire de la Polynésie française. Hôpital de dernier recours, il prend en charge les cas les plus lourds grâce à un plateau technique complet ; - réseau de soins : le CHPF, sous convention avec la Caisse de prévoyance sociale et la Direction de la santé, met à disposition son personnel (praticiens hospitaliers, sages-femmes, infirmiers) pour la réalisation de consultations avancées dans les archipels éloignés en angiologie, cardiologie, endocrinologie, gynécologie-obstétrique, oncologie, ophtalmologie, ORL, pneumologie, psychiatrie ; - partenariat avec les associations alternatives à l hospitalisation : le CHPF collabore étroitement avec les deux principales associations de Polynésie pour la prise en charge à domicile des insuffisances respiratoires et rénales, avec lesquelles il a passé des conventions ; - partenariat avec le secteur privé : le CHPF a mis en place deux types de conventions avec les praticiens du secteur privé. En premier lieu, il demande à des praticiens médicaux et paramédicaux d intervenir en son 1

2 INFRASTRUCTURES sein pour des prestations non réalisées en interne ou insuffisamment dotées en personnel. En second lieu, il met à disposition de praticiens extérieurs certains matériels dont ne disposent pas les cliniques : l IRM, pour lequel une convention existe avec l organisation représentative des radiologues, et le lithotripteur, sous la forme de convention particulière avec les praticiens libéraux. Enfin, il a mis en place une convention avec le scanner installé en ville pour des mises à disposition de plages horaires en cas de panne de l un ou l autre des équipements. Les capacités autorisées actuelles du CHPF sont les suivantes : Discipline Lits Places Médecine Chirurgie Gynécologie-obstétrique Psychiatrie adulte 64 Soins de suite 15 Total Les capacités installées détaillées, qui dénombrent un certain nombre de lits non soumis à autorisation, sont, au 31/12/2012 : Disciplines MCO Services Dont Unités Lits Places Médecine DEPARTEMENT DE MEDECINE CARDIOLOGIE ONCOLOGIE NEPHROLOGIE PNEUMO 17 Neurologie 16 AVC 6 ENDOC-DIABETO 12 GASTROLOGIE 16 MDI 19 HEMATO 8 SOINS PALLIAT. 4(différés) 0 Total départ med 94 HOSP CARDIO 14 UEC 9 USIC 6 Total cardiologie 29 HOSP ONCO 6 (différés) 0 HDJ ONCO 8 Total oncologie 0 8 NEPHRO 16 SURV. CONT (2 différés) 2 Hémodialyse 20 Educat. patient 2 Total néphrologie Sous-total MED Chirurgie CHIRURGIE V CH V + CHIR X 36 2

3 CHO 24 CHO /CHA/CHN CHA 10 CHN 8 ORL/OPH ORL 13 OPH 9 GYNECOLOGIE CHIR GYNECO 14 CARCERO 2 Sous-total CHIR 116 Pédiatrie Obstétrique PED PEDIATRIE 23 HDJ PEDIATRIE 3 USCP PEDIATRIE 4 NEONATOLOGIE 17 REA NEONAT 6 REA INFANTILE 2 LITSKANGOUROU 6 GROS. PATHO 20 MATERNITE 33 MATERNITE kangourou 6 CARCERO 1 Suites Couches 20 S/total PED OBST Réanimation Anesthésie Douleur REA/ANESTHESIE REA 18 USCP 6 DOULEUR 4 S/total AREA 28 Urgences/SAMU ACCEUIL/URGENCES hospitalisation 12 temporaire Sous-Total URG 12 MED 6 Département HDJ HDJ CHIR 6 ORTHOGENIE 3 Sous-total HDJ 15 Psychiatrie PSY PSY 64 Pédopsychiatrie 17 Sous-total PSY 64 TOTAL GENERAL Par rapport au site de Mamao, la capacité installée a crû de 33 lits (+ 7,4 %) et 51 places (+ 250 %), y compris l intégration en mai 2012 de l hôpital de jour en pédopsychiatrie (17 places) auparavant géré par la direction de la santé. L ensemble des services d hospitalisation et de consultation est regroupé dans les deux bâtiments (Médecine-chirurgie-obstétrique (MCO) et psychiatrie) du site de Taaone. L hôpital de jour en pédopsychiatrie est situé au sein du Centre de la mère et de l enfant. Le CHPF utilise encore un des entrepôts de Mamao et loue des entrepôts pour l entreposage de ses stocks et de ses archives. Enfin, afin d assurer le logement à moindre coût des médecins venant assurer des remplacements, l établissement a pris à bail plusieurs appartements en ville. Cette capacité d accueil a été réduite en 2013 pour tenir compte d un encadrement accru des autorisations de remplacements de médecins. Le bâtiment dit «Centre 15» a été conçu sur la base des besoins du SAMU, service du CHPF, et de la Sécurité civile. Partiellement occupé par des services du CHPF ou fonctionnellement liés à l établissement (Centre d enseignement aux soins d urgence, direction des moyens généraux, Trésor, Contrôle des dépenses engagées), il a été affecté à la direction de la santé le 30 avril Le dispositif conventionnel relatif à son occupation est à bâtir. 3

4 L EAC mène actuellement pour le compte du Pays les opérations de déconstruction du bâtiment «Jean-Prince». Le terrain sera ensuite utilisé pour l édification d une nouvelle structure regroupant : - 20 lits d hospitalisations en psychiatrie (14 adultes et 6 adolescents) afin de normaliser la situation actuelle de sur occupation du département ; - les locaux de l hôpital de jour en pédopsychiatrie ; - les services de toxicologie et de psychiatrie infanto-juvénile de la direction de la santé. MOYENS HUMAINS Pour exploiter l établissement, le tableau des effectifs 2013 porté en annexe recense, comme en 2012, agents. En 2010, dernière année d exploitation de Mamao, l effectif était de agents, soit une augmentation de 3,4 % pour accompagner le passage au nouveau site, à ses nouvelles capacités et activités. La variation de 24 postes de 2011 sur 2012 résulte pour une large part de l intégration du personnel de l hôpital de jour en pédopsychiatrie (13 agents). Outre les postes budgétaires, le CHPF emploie encore 4 agents au titre du «surcroît d activité» (hors postes budgétaires). Ce mode de recrutement ayant été arrêté fin 2012, il s agit de contrats qui ne seront pas renouvelés une fois leur terme échu. Sur ces employés au 10 mai 2013, 310, soient 18,2 %, sont des agents non titulaires (ANT) de la fonction publique, titulaires de contrats à durée déterminée. Les autres relèvent de la fonction publique de la Polynésie française, du Corps de l Etat pour l administration de la Polynésie française (CEAPF) ou de la convention collective des Agents non fonctionnaires de l administration (ANFA). ACTIVITE Les efforts du CHPF pour contenir les effectifs ont été faits dans un contexte de très forte croissance de son activité sur la période En 2011, première année complète d exploitation du site de Taaone, l activité du CHPF (MCO, hospitalisation et dialyse, hors radiothérapie) a crû de 13,6 %. Cet exercice a marqué un pallier qui apparaît clairement dans les séries statistiques. Pour 2012, les données disponibles montrent un nouvel accroissement d environ 4,5 % largement supérieur à la tendance historique : Période 2008/ / / /2012 Evolution 1,4 % 1,4 % 13,6 % 4,6 % Erreur! Liaison incorrecte. En l absence de PMSI suffisamment exhaustif pour être exploitable décrivant l activité des autres établissements d hospitalisation MCO polynésiens sur la période, il est impossible de procéder à une analyse fine des causes de cette accélération, qui mêlent probablement l évolution de l état de santé de la population, l attractivité du bâtiment du CHPF et les difficultés que rencontrent, ou ont pu rencontrer, les autres établissements. 4

5 Un certain nombre d éléments objectifs viennent toutefois apporter un éclairage sur cette évolution. En premier lieu, il convient d insister sur la place du Centre hospitalier de la Polynésie française dans le paysage sanitaire polynésien en matière d hospitalisation. Son rôle est double : hôpital de référence, il est également l établissement public de premier recours pour une part très significative de la population : la grande zone urbaine de Tahiti, mais également les archipels des Tuamotu-Gambier et des Australes, dépourvus de structures propres. Les modalités particulières de prise en charge des soins externes prodigués aux ressortissants du RSPF les actes et consultations effectués à leur profit sont entièrement pris en charge par le budget de l établissement et apparaissent donc comme étant gratuits pour ces patients entraînent une sur fréquentation des urgences (particulièrement après la fermeture des dispensaires et le week-end) et des consultations spécialisées. L hôpital de référence assure des missions qui ne peuvent, en raison de leur coût, de la technicité et des équipements requis, être mises en œuvre ailleurs : IRM, imagerie interventionnelle (coronarographie ), radiothérapie, réanimation et unités spécialisées de surveillance continue, réanimation néo-natale, neurochirurgie en sont les exemples les plus frappants. Par voie de conséquence, les patients pris en charge sont souvent les plus lourds. Cette mission propre apparaît très nettement à l analyse des données PMSI. Elle entraîne une grande dispersion de l activité. 5

6 Les patients accueillis en 2010 au CHPF étaient regroupés en Groupes homogènes de malades (GHM), qui permettent d identifier les pathologies, au cours de hospitalisations. L indicateur habituellement utilisé pour évaluer la spécialisation des établissements, le nombre de GHM représentant 50 % de la valorisation suivant la méthodologie de la Tarification à l activité (T2A), s élève à 67 : 50 % de l activité est effectuée dans le cadre de 67 pathologies différentes, dans le cadre de hospitalisations. Nbre d hospit. / Nbre GHM. / établissement Nbre d hospit. Nbre GHM 50% activité 50% activité CHPF Pour mémoire, pour les cliniques en 2011 (en l absence de PMSI pour les hôpitaux publics), ces chiffres sont : établissement Nbre d hospit. Nbre GHM Nbre d hospit. / Nbre GHM. / 50% activité 50% activité La gravité des cas pris en charge au CHPF s exprime en analysant le nombre de journées d hospitalisation, rapportées à la durée moyenne de séjour nationale. Il s agit d un indicateur standard. Il en ressort que des journées d hospitalisation effectuées au CHPF, soient environ 8 %, sont effectués dans le cadre de la prise en charge de cas particulièrement complexes. En 2011, des naissances vivantes enregistrées en Polynésie ont eu lieu au CHPF, ce qui en représente 57,4 %. Pour 2012, les données provisoires de l ISPF relatives aux naissances en Polynésie française portent cette proportion à 60 %. En 2008, elle était de 48,9 %, soit une hausse de 11,1 points en 4 ans. Cette activité n est que partiellement liée au statut de maternité de référence du CHPF (maternité de «type 3», dotée de services de néonatalogie et de réanimation néo-natale), mais reflète également un recours accru pour les grossesses non pathologiques. Nombre de séjours en maternité (naissances) de 2008 à

7 Le CHPF est le centre de référence («centre lourd») pour la prise en charge des patients souffrant d insuffisance rénale chronique terminale traitée par épuration extra-rénale (dialyse) ne pouvant être pris en charge en Unité d auto-dialyse. Cette activité a crû de 20,5 % pour la période , avec des perspectives d accélération pour les exercices à venir. En cardiologie, l augmentation de l activité d environ 25 % sur la période est à mettre en relation avec la disparition progressive, mais complète, de l hospitalisation dans cette spécialité dans les établissements publics et privés polynésiens. La mise en place d une activité de prise en charge des accidents vasculaires cérébraux a permis une amélioration très significative des chances des polynésiens qui y sont confrontés. Cela a mécaniquement entraîné une forte activité, en réponse à une pathologie qui n était, jusqu alors, pas prise en charge selon les références internationales. Erreur! Liaison incorrecte. Le CHPF connaît donc une forte croissance de son activité + 25 % entre 2008 et 2012 imposée par son environnement humain et médical, sur laquelle il ne peut agir directement. 7