On prend soin de vous... Les solutions d assurance qui marchent

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1 On prend soin de vous... Les solutions d assurance qui marchent

2 Feuille de route du guide des prestations LÉGENDE Introduction Services Web 1 Introduction 1 Qui est SécurIndemnité? 1 Conception du régime 2 Glossaire des termes # 3 Soumissions de demandes 4 Directives de confidentialité 4 Personnes à charge surâgées 5 Exigences des praticiens de remboursement d indemnité médicaments Section principale de remboursement d indemnité de soins dentaires Numéro de page 15 Renseignements généraux 15 Sécurité Dentaire 16 eprofilemc EHC 17 Dépôt direct 18 Livrets sur les prestations sur le Web 18 Demande d information sur les réclamations 19 Demande d information sur la couverture 19 Formulaires de demande déjà remplis 20 Babillard électronique EHC 7 Médicaments génériques 9 Prédétermination 11 Directives pour les demandes d orthèses et de chaussures orthopédiques 8 Autorisation spéciales 10 Tarifs des actes dentaires 12 Soins de la vue 12 Recommandations d un praticien paramédical 13 Comptes de gestion-santé 14 Santé Voyage Médicament Contactez-nous

3 Introduction Introduction Le présent livret a été élaboré en guise de guide de référence afin de : vous aider lorsque vous soumettez des demandes qui nécessitent un traitement spécial; fournir des renseignements préliminaires sur les conditions à remplir et les exigences à considérer en achetant des services de santé; donner un aperçu de ce qui est offert et vous aider à vous inscrire aux services Internet. Ce guide comprend des renseignements sur les types de demandes d indemnités relatifs aux médicaments, aux soins dentaires et aux soins de santé complémentaires. Qui est SécurIndemnité? Fondée en 1982, SécurIndemnité est un fournisseur canadien de services de haute technologie dans le règlement d indemnité et dans l administration des régimes d indemnité pour plus de organisations canadiennes. SécurIndemnité est un chef de file de l industrie reconnu, national et bilingue fournissant une technologie et une expertise en ligne et en temps réel pour le traitement des demandes d indemnité médicaments, soins de santé complémentaires, soins dentaires, administrant les programmes d indemnité santé pour des entreprises de toutes tailles. Aujourd hui, le Centre d Exploitation de SécurIndemnité traite plus de transactions annuellement pour un total d indemnités versés de 1.2 millions $, au nom de plus de 1,3 million de Canadiens. Nos clients réputés comprennent des entreprises comme Air Canada, TD Canada Trust, Manitoba-Hydro et la société Générale Électrique. SécurIndemnité s est engagée à travailler en étroite collaboration avec vous et votre répondant de régime afin d assurer une gestion harmonieuse, exacte et professionnelle de votre programme d indemnité santé. Au nom de tous les employés de SécurIndemnité, nous vous remercions de nous confier cette responsabilité importante. Remarque : pour obtenir des renseignements supplémentaires sur notre organisation et notre philosophie d entreprise, nous vous invitons à consulter notre site Web au : Conception du régime La conception de votre régime de prestations a été choisie avec soin afin de veiller à ce que des soins de santé de qualité vous soient dispensés, ainsi qu à votre conjoint et à vos personnes à charge admissibles. Les indemnités couvertes les plus courantes sont les suivantes : médicaments d ordonnance; soins dentaires essentiels; services de soins de santé complémentaires; hospitalisation. Les autres indemnités sont les suivantes : soins de la vue; comptes de gestion-santé (HSSA); soins dentaires et orthodontiques majeurs; comptes bien-être. Si vous avez des doutes relativement à votre couverture précise, vous devez confirmer que votre régime contient l indemnité ou les indemnités en question avant de défrayer le coût de la demande d indemnité. Vous pouvez le faire en vérifiant votre livret sur les prestations ou en communiquant avec l administrateur de votre régime. Glossaire des termes Régime de prestations Le programme d assurance-santé offert par un répondant de régime qui est défini par le contrat de prestations et représente une série de services de santé et dentaires couverts. Coassurance La portion des dépenses couvertes qu un participant doit payer après avoir d abord réglé tout montant déductible qui s applique. Coordination des prestations Un processus adopté par tous les fournisseurs de prestations qui établit l ordre dans lequel le régime paie les prestations et veille au transfert méthodique des renseignements entre les fournisseurs lorsqu une personne est couverte par deux régimes ou plus. Ce processus contribue au paiement rapide des demandes d indemnité et peut éviter le dédoublement des prestations. Franchise Un montant qu un participant doit payer pour les services couverts dans un délai précis, conformément à son régime, avant que ce dernier verse les prestations. Personne à charge Une personne qui est admissible à adhérer à une couverture par l assuré cotisant, tel que déterminé par l employeur et convenu avec le régime. Le conjoint ou l enfant de l assuré cotisant seraient des exemples. Carte d identification La carte d identification du participant et de ses personnes à charge fournit une preuve de couverture. Votre carte d identification comprend votre prénom et votre nom, votre numéro de groupe, votre numéro de certificat, ainsi qu un numéro sans frais pour communiquer avec l administrateur de votre régime. Remarque : toutes les cartes d identification sont émises au nom du participant, mais elles doivent être utilisées par le participant admissible, son conjoint et ses personnes à charge. Relevé des prestations (EOB) Un relevé fourni aux participants afin de leur expliquer la méthode de calcul du montant du paiement d une demande de remboursement d une indemnité de maladie. eprofile MC Marque de commerce du portail d administration de votre régime de santé sur le Web. Participant Un adhérent qui est inscrit à un régime d assurance-santé et qui est couvert par celui-ci. Praticien paramédical Un fournisseur de services de soins de santé autorisé tel que, sans en exclure d autres, un podologue, un chiropraticien, un ostéopathe, un physiothérapeute ou un podiatre. Administrateur de régime L entreprise nommée par le répondant de régime pour administrer le régime de prestations. Répondant de régime L entreprise, l association ou le syndicat qui paie pour le régime de prestations. Prédétermination Certains services de soins de santé, comme certains traitements dentaires, exigent une prédétermination/précertification avec votre administrateur de régime afin de garantir la couverture de ces services. Lorsqu un participant doit obtenir des services exigeant une préautorisation ou une précertification par le biais d un fournisseur participant, ce dernier doit précertifier ces services avant le traitement. Cependant, il vous incombe de communiquer avec l administrateur de régime afin de précertifier ces services afin d éviter une réduction des prestations versées pour celui-ci. Fournisseur Un établissement de santé, un programme, une agence, un médecin ou un professionnel de la santé autorisés qui dispensent des services de soins de santé. 1 2

4 Soumissions de demandes Directives de confidentialité Soumissions de paiement direct Des organismes fédéraux et provinciaux ont élaboré une législation relative à la protection de la vie privée afin de protéger la confidentialité des renseignements personnels sur la santé d une personne. SécurIndemnité a travaillé avec diligence à l élaboration et à la mise en vigueur des procédures internes afin de veiller à ce que les renseignements sur une personne ne soient pas partagés sans son consentement. L option paiement direct permet à votre pharmacien et/ou à votre dentiste de transmettre vos demandes électroniquement. Vous pouvez tirer parti de cette option en présentant votre carte d identification avec votre ordonnance à votre pharmacie ou en présentant votre carte à votre dentiste au moment du service. Ce faisant, vous n aurez pas à payer le plein montant des demandes et à attendre le remboursement. Vous n aurez qu à verser tout co-paiement ou franchise qui s applique et le reste sera automatiquement facturé à votre répondant de régime. Soumissions de demandes de remboursement sur papier Il peut arriver qu une pharmacie, q un cabinet dentaire ou un autre fournisseur de services de soins de santé exige le paiement du montant total de la demande. Soumettez le formulaire rempli, accompagné de votre reçu original, à l adresse indiquée sur le formulaire. Vos demandes de remboursement d indemnité médicament et de frais médicaux seront traitées dans les cinq jours ouvrables (à l interne) et celles des soins dentaires majeurs et des prédéterminations, dans les dix jours ouvrables (à l interne). Tout remboursement admissible vous sera posté par chèque ou, si vous avez choisi le dépôt direct sur votre compte eprofilemc, cette somme sera déposée directement dans votre compte bancaire désigné. Soumissions de la coordination des prestations La coordination des prestations est un processus qui vous permet de soumettre des demandes au régime d un conjoint et d obtenir un remboursement pouvant atteindre 100 % du coût de la demande. L Association canadienne des compagnies d assurances de personnes a établi des lignes directrices pour déterminer quel régime doit être le premier payeur. Ces règles précisent que vous et votre conjoint devez d abord soumettre les demandes par l entremise de votre propre régime, puis soumettre le reste par le biais du régime de votre conjoint. Les demandes pour les enfants à charge doivent d abord être soumises au régime du parent dont la date de naissance est la plus rapprochée du début de l année civile. Si vous avez des préoccupations relativement à la confidentialité de vos renseignements personnels, le processus suivant en trois étapes calmera vos inquiétudes : discutez-en avec le service approprié de votre Centre d Exploitation ( ); si cela ne met pas fin à votre préoccupation, demandez à parler au responsable de la confidentialité de SécurIndemnité. Veuillez soumettre une plainte officielle par écrit par courrier électronique à l adresse suivante : privacy@claimsecure.com ou par la poste, à l adresse suivante : SÉCURINDEMNITÉ INC. Responsable de la confidentialité Bureau 620 1, City Centre Drive Mississauga (Ontario) L5B 1M2 Il existe deux méthodes possibles pour soumettre votre demande de coordination des prestations : Vous pouvez soumettre la demande sur papier en obtenant un formulaire sur le site Web de SécurIndemnité (www. Securindemnite.com), en accédant à votre compte eprofilemc ou auprès de l administrateur de votre régime. Lorsque vous soumettez le formulaire rempli, veuillez vous assurer d inclure le relevé des prestations (EOB) que vous avez reçu du premier payeur. Si vous et votre conjoint possédez des régimes d assurance-médicaments qui permettent une soumission de demandes électroniques, vous pouvez également soumettre la demande de coordination des prestations électroniquement, éliminant la nécessité de payer immédiatement et d attendre un remboursement. Pour compléter ce processus, il suffit de présenter votre carte et celle de votre conjoint au pharmacien et de demander de soumettre la demande en direct. Exigences relatives aux personnes à charge surâgées Une personne à charge surâgée est un enfant admissible en vertu de votre programme de prestations et qui a dépassé l âge maximum précisé dans votre régime pour les enfants à charge. Les enfants à charge surâgés peuvent être couverts par votre régime aux conditions suivantes : ils fréquentent à plein temps un collège ou une université reconnus et ils n ont pas dépassé l âge maximum pour les personnes à charge surâgées (tel qu établi dans votre régime de prestations); ils sont entièrement à votre charge en raison d une déficience physique ou mentale. Réadmission d un étudiant Vous pouvez vous assurer que la couverture de votre personne à charge surâgée est maintenue sans interruption en mettant à jour son statut d étudiant annuellement avant son retour à l école. Pour ce faire, indiquez à l administrateur de votre régime la date du début et de la fin de sa prochaine année scolaire ainsi que le nom de l école qu elle fréquentera. 3 4

5 Exigences relatives aux praticiens Votre régime de prestations peut couvrir certains praticiens paramédicaux (p. ex. des chiropraticiens, des ostéopathes, etc.). Cependant, le praticien de votre choix doit répondre à certaines exigences pour que votre demande soit considérée admissible. Cette mesure vise à ce que les participants couverts reçoivent des soins professionnels de qualité. Avant de soumettre une demande pour cette couverture, veuillez vous rappeler de ces exigences afin de garantir le traitement rapide vos demandes. Selon la principale exigence, le praticien paramédical doit être inscrit auprès d un organisme dirigeant reconnu et autorisé par celui-ci dans la province où le service a été dispensé. Les désignations acceptables sont indiquées dans le tableau ci-dessous. Advenant le cas où un praticien paramédical ne serait pas réglementé dans votre province, il doit être un membre actif et en règle d une association agréée, pour que les demandes soient considérées comme étant admissibles. Pour être agréée, une association doit : avoir un code de déontologie présenté sous forme de document; établir les critères requis pour devenir un membre de cette association; disposer d une liste à jour de ses membres contenant les renseignements suivants : nom, adresse, numéro de l association(enregistrement) et les titres de compétences/la désignation. Note: Les demandes de règlements ou de services fournis par un membre de la famille immédiate ne sont pas admissibles à la couverture / paiment Titres approuvés pour un praticien paramédical réglementé Service paramédical Acupuncture Massothérapie ColombieBritannique Alberta Dr, MTC, D.Ac. R.Ac. Dr, MTC, D.Ac. R.Ac. Saskatchewan Manitoba Ontario R.Ac., R.TCMP RMT, MT Quebec NouvelleÉcosse NouveauBrunswick Terre-Neuve Ì.-P.-É. Territoires du Nord-Ouest Dr, MTC, D.Ac. R.Ac. RMT, MT RMT, MT Audiologistes et phoniatres Chiropraticien Naturopathe N.D. Diététiste et nutritionniste Physiothérapeute N.D. N.D. N.D. Psychologue Travailleur social Podiatre / podologue praticiens paramédicaux non réglementés 5 6

6 de remboursement d indemnité médicaments Médicament générique Autorisation spéciale Un médicament générique est le substitut du médicament de marque déposée habituellement offert à un prix inférieur. Un médicament générique respecte les normes gouvernementales autorisées en matière de qualité, d efficacité et de sûreté. SécurIndemnité offre un Programme d autorisation spéciale pour les médicaments afin de s assurer que vous recevez la pharmacothérapie la plus appropriée et la plus efficiente. Pour obtenir un médicament requérant une autorisation spéciale, vous devrez remplir un formulaire d autorisation spéciale. Vous pouvez vous le procurer sur le site Web suivant : Vous aurez accès au formulaire des autorisations spéciales et à la liste des médicaments requérant une autorisation spéciale en suivant les étapes ci-après : Participation à un régime générique qui permet la substitution d un médicament générique pour un médicament de marque déposée. Cela peut vous faire économiser tout en réduisant le coût pour le régime global. S il n existe pas de médicament générique, votre régime pourrait payer le coût du médicament de marque déposée, à condition que le numéro d identification du médicament (DIN) soit inclus en vertu de votre régime de prestations. Étape 2 Cliquez sur «Formulaires» Étape 3 Sélectionnez «Formulaires pour les autorisations spéciales». Étape 4 Sélectionnez le formulaire approprié et imprimez-le. Vous pouvez consulter la liste de médicaments requérant une autorisation spéciale en suivant les étapes ci-après : Étape 2 Cliquez sur «Formulaires». Étape 3 Sélectionnez «Formulaires pour les autorisations spéciales». Étape 4 Sélectionnez «Liste des médicaments», consultez ou imprimez-la. Lorsque vous et votre médecin aurez rempli le formulaire d autorisation spéciale, vous pouvez le faire parvenir par télécopieur au ou le poster à l adresse suivante : SÉCURINDEMNITÉ INC. Services cliniques Bureau 620 1, City Centre Drive Mississauga (Ontario) L5B 1M2 Un pharmacien clinicien autorisé évaluera le formulaire que vous avez soumis et vous préviendra par la poste dans les dix jours ouvrables suivant la date de réception de celui-ci par SécurIndemnité. 7 8

7 de remboursement d indemnité de soins dentaires Prédétermination Tarifs des actes Une prédétermination est une évaluation des soins dentaires proposés que recommande votre praticien dentaire. Les tarifs des actes dentaires sont des publications offertes par chaque association dentaire provinciale ou territoriale. Ils visent à servir de guide de référence pour leurs participants respectifs. Ces tarifs comprennent des listes complètes des codes d actes dentaires et des honoraires professionnels correspondants. Ces tarifs sont examinés et modifiés annuellement et sont fondés sur la rémunération raisonnable des professionnels des soins dentaires pour les services dispensés. Le tarif des actes dentaires sert de recommandation et, à ce titre, les professionnels des soins dentaires peuvent facturer des tarifs différents de ceux publiés. Votre régime est administré conformément au tarif des actes établi dans votre régime de prestations et le paiement est ajusté en conséquence. SécurIndemnité recommande de soumettre une prédétermination pour tous les soins majeurs (p. ex. ponts dentaires, couronnes, extractions, prothèses, orthodonties) ou tout soin dentaire au sujet duquel vous vous posez des questions relativement aux coûts ou aux limites de votre régime. Une prédétermination consiste à déterminer quelle pratique dentaire peut avoir une incidence sur les limites de vos prestations ou exclusions et si le coût du traitement ou une partie de celui-ci est couvert par votre régime. Une prédétermination n est pas une garantie de paiement, mais simplement un renseignement sur le coût éventuel pour vous. Vous pouvez vous procurer un formulaire de prédétermination auprès de votre praticien dentaire ou en vous rendant sur le site Web et en suivant les étapes ci-après : Étape 2 Cliquez sur «Formulaires». Étape 3 Sélectionnez le formulaire «Soins dentaires» et imprimez-le. Une fois que votre praticien dentaire a rempli le formulaire de prédétermination, celui-ci peut être expédié par télécopieur au ou par la poste à l adresse suivante : SÉCURINDEMNITÉ INC. C.P. 6500, Succursale A Sudbury, Ontario P3A 5N5 Spécialiste par rapport à praticien général Pourquoi existe-t-il des tarifs des actes distincts pour les praticiens généraux et les spécialistes? Les praticiens généraux, contrairement aux spécialistes, ont le luxe de choisir les services qu ils fourniront et ceux qu ils référeront à des spécialistes. Il importe de signaler que la plupart des praticiens généraux peuvent dispenser des services tels que les examens, les soins dentaires de restauration, la prosthodontie, les traitements endodontiques et les traitements périodontiques, tandis que d autres praticiens sont plus à l aise en traitant des cas plus complexes, tels que la pose d implants, l extraction de l automolaire et de nombreux autres traitements référés fréquemment à des spécialistes. Le niveau de compétence dans diverses disciplines peut souvent varier de façon considérable d un dentiste à un autre; cependant tous les dentistes doivent atteindre un certain degré de compétence dans diverses disciplines afin d obtenir un diplôme d art dentaire et un permis d exercice. Les dentistes qui ont poursuivi leur formation et sont devenus des «spécialistes» sont compensés financièrement par l entremise du «Tarif des actes pour spécialiste». Évidemment, en raison de leur niveau d expertise plus élevé, les spécialistes ont une rémunération supérieure à celle des praticiens généraux pour le travail qu ils accomplissent. Au Canada, il existe neuf spécialités reconnues. Pour devenir un spécialiste, on doit suivre une formation dans le cadre d un programme de résidence ou d un programme de formation avancée des diplômés. Après quoi, le médecin obtient un certificat de formation spécialisée. De nombreux programmes de spécialité ont des grades supérieurs facultatifs ou exigés tels que (MD/MBBS propres à la chirurgie maxillo-faciale), MS, ou Ph. D. Le répondant de votre régime choisira le tarif des actes dentaires qui déterminera le montant maximum payable pour chaque pratique dentaire couverte par votre régime (p. ex. le tarif des actes dentaires en vigueur ou un tarif des actes dentaires antérieur). Si votre régime ne couvre pas les tarifs d un spécialiste, le montant admissible de votre demande sera limité aux tarifs d un praticien général. À la réception des renseignements soumis, on en vérifiera l exhaustivité. S il manque des renseignements ou si on a besoin d un complément d information, vous recevrez une lettre précisant les prochaines étapes. Une fois que tous les renseignements complets seront parvenus à notre bureau, votre demande sera traitée dans les dix jours ouvrables et un avis vous sera posté à l adresse figurant dans votre dossier. Cet avis sera un relevé des prestations très semblable à celui que vous recevriez lorsque vous êtes remboursé suite à la soumission d une demande. Une prédétermination nous permettra de traiter avec rapidité et exactitude la demande une fois qu elle a été soumise. 9 10

8 EHC Directives pour les demandes d orthèses et de chaussures orthopédiques Le processus qui suit est conçu pour vous guider lors de votre achat d orthèses et (ou) de chaussures orthopédiques. Veuillez noter que, bien que ces exigences soient les normes de l industrie, votre régime peut différer légèrement. En cas de doute, veuillez communiquer avec l administrateur de votre régime pour obtenir une confirmation des détails relatifs à celui-ci. Afin que vos demandes d indemnité soient payées ou que les estimations soient évaluées, les exigences suivantes doivent être respectées : 1. une ordonnance d un prescripteur autorisé; 2. un diagnostic de l état et des symptômes; 3. une analyse de la démarche/un examen biomécanique; 4. une description de la façon dont l orthèse ou les chaussures sur mesure ont été fabriquées et les matières premières utilisées OU une description des modifications apportées aux chaussures Y COMPRIS une répartition des coûts et la marque de fabrique des chaussures; 5. le nom et le numéro de permis du distributeur; 6. les chaussures ou les orthèses doivent être distribuées par un fournisseur autorisé et admissible autre que le prescripteur ou, si elles sont distribuées par le même fournisseur, elles doivent être fabriquées ou modifiées dans un autre établissement. Voici une liste des prescripteurs admissibles. Une recommandation ne peut être écrite que par : un médecin (M.D.); un podiatre (D.P.M.); un podologue (D. Ch. ou D. Pod. M); En outre, le produit doit être distribué par l un des fournisseurs suivants. Le distributeur doit être un fournisseur différent du prescripteur. Voici une liste des titres requis des fournisseurs distributeurs : orthésiste C.O. ou CPO(c); podo-orthésiste C. Ped. (c) ou C. Ped. (MC); podiatre; (D.P.M.); podologue (D. Ch. ou D. Pod. M); orthésistes du pied (membre du CCCOP) Pour que votre demande soit jugée admissible, elle doit réunir les conditions suivantes : 1. être référée par un prescripteur approuvé; 2. les orthèses ou les chaussures sur mesure doivent être fabriquées ou modifiées dans un autre endroit; 3. le distributeur doit posséder l un des titres approuvés. Soins de la vue Votre régime de prestations peut couvrir le coût de verres de prescription, de lentilles de contact, d une chirurgie oculaire au laser et d examens de la vue effectués et prescrits par un ophtalmologiste ou par un optométriste autorisé. Vos prestations pour les soins de la vue contiendront sans doute un montant limité, conjugué à certaines restrictions en matière de fréquence, établies par le répondant de votre régime (p. ex. 200 $/24 mois). Il n y a aucun délai de grâce pour soumettre les demandes de remboursement des soins de la vue. Par conséquent, les demandes supplémentaires de remboursement des soins de la vue ne seront jugées admissibles que si la «date des services» survient après la fin des restrictions relatives à la fréquence (p. ex. 24 mois). En cas de doute, veuillez communiquer avec un agent de règlement des demandes EHC de votre Centre d Exploitation pour obtenir une confirmation des détails de votre régime. Recommandations relatives aux fournisseurs Avant de recevoir un service d un praticien paramédical agréé, vous devez obtenir une recommandation d un médecin et vous assurer que l administrateur de votre régime a reçu cette recommandation. En général, les services paramédicaux qui exigent une recommandation d un médecin sont la massothérapie, l orthophonie, la psychologie et la physiothérapie. Veuillez noter que la recommandation soumise doit être un original et doit précéder la date du service. Une recommandation paramédicale est valide pendant un an après sa date d émission. Les orthèses, les chaussures orthopédiques sur mesure, les appareils et l équipement médical peuvent aussi nécessiter une recommandation d un médecin autorisé. Il faut soumettre le document original sur lequel figure la recommandation; il doit porter une date antérieure à celle du service; la recommandation n est valide que pour ce cas bien précis. Cependant, les exigences varient d un régime à un autre. Veuillez donc vérifier auprès de votre agent de règlement des demandes EHC les exigences qui s appliquent dans votre cas. Enfin, une facture entièrement réglée est exigée. La cession des prestations ne sera pas acceptée. Veuillez noter que, quoique ces exigences soient la norme de l industrie, votre régime peut différer légèrement. En cas de doute, veuillez communiquer avec l administrateur de votre régime pour obtenir une confirmation des détails précis de votre régime

9 EHC Comptes de gestion-santé Santé Voyage Si votre régime comporte un compte de gestion-santé, le répondant de votre régime fournit un montant défini que le participant et sa famille peuvent utiliser pour régler leurs dépenses de soins de santé et dentaires. Le programme Santé Voyage vous fournit, ainsi qu à vos personnes à charge admissibles, une protection lors de vos déplacements en cas d urgence médicale lorsque vous voyagez à l extérieur du Canada. Les dépenses types comprennent : les franchises ou les paiements de coassurance; les dépenses supérieures aux montants de la couverture maximale; les dépenses qui ne sont pas couvertes autrement par un régime collectif ou le régime de santé provincial. Remarque : les dépenses doivent donner droit à un crédit d impôt pour frais médicaux auprès de l Agence du revenu du Canada (ARC) pour être admissibles en vertu de ce programme. Voici quelques exemples : dépenses de transport et de déplacement pour un traitement médical; membres artificiels, aide technique et autre équipement médical; lunettes et lentilles de contact; chiens-guides et chiens pour personnes malentendantes; prothèses dentaires. Pour obtenir des détails sur la couverture précise : consultez votre brochure Santé Voyage; consultez la couverture en direct sur le site Web suivant : ou communiquez avec l administrateur de votre régime. Si vous ou vos personnes à charge admissibles avez besoin de ce service, il suffit de composer le numéro sans frais suivant : Ou si vous êtes à l extérieur du Canada et des États-Unis, composez le numéro suivant à frais virés : Une liste complète des dépenses admissibles est fournie par l Agence du revenu du Canada sur le site Web suivant : Afin de veiller à ce que vos demandes soient traitées avec rapidité et exactitude, il IMPORTE de les soumettre au moyen d un formulaire Compte de gestion-santé dûment signé. On peut accéder à ce formulaire sur le site suivant : en suivant les étapes ci-après : Étape 2 Cliquez sur «Formulaires». Étape 3 Sélectionnez «Compte de gestion-santé» et imprimez. Il est important de noter que, pour que le paiement de votre demande soit tiré de votre compte de gestion-santé, vous devrez signer ce formulaire. Votre demande sera d abord traitée par rapport à tout montant admissible en vertu de votre régime collectif de prestations standard et le reste sera ensuite traité à l aide de votre compte de gestion-santé

10 Services Web Sujets d intérêt eprofilemc Afin de vous être utile, SécurIndemnité a fourni un accès ouvert (aucun mot de passe requis) aux renseignements souvent demandés sur la santé et aux documents administratifs par le biais du site Web de la compagnie. Consultez le site Web suivant : www. claimsecure.com afin d avoir accès : SécurIndemnité fournit une méthode sécurisée, en direct, pour administrer vos renseignements personnels sur vos demandes d indemnité de soins de santé - eprofilemc. aux «Formulaires» de demande standard; à la «Foire aux questions» (FAQ); aux renseignements de la «Bibliothèque de la santé»; aux Directives de confidentialité; à Contactez-nous. Si vous avez besoin de renseignements plus détaillés connectez-vous à votre compte eprofile communiquez avec le Centre de service à la clientèle pour obtenir de l aide. eprofilemc permet aux participants aux régimes et à leurs personnes à charge de profiter pleinement des nombreux avantages offerts simplement en appuyant sur un bouton. MC ou Sécurité Le site eprofilemc de SécurIndemnité utilise SSL pour veiller à ce que vos données soient transmises en toute sécurité sur Internet. La technologie SSL est un protocole de sécurité qui est aujourd hui la norme pour sécuriser les communications et les transactions sur Internet. Elle a été mise en oeuvre dans tous les navigateurs et serveurs Web importants et, à ce titre, joue un rôle important dans les activités actuelles de commerce électronique et d affaires électroniques sur le Web. Le protocole SSL utilise des certificats numériques pour créer un réseau de communications confidentiel sécurisé entre le navigateur client et le serveur Web. Les données transmises à l aide d une connexion SSL ne peuvent pas être trafiquées ou contrefaites sans que les deux parties s en rendent compte immédiatement. Le «certificat» SSL est émis par une source de confiance de l industrie. Pour obtenir de plus amples renseignements sur le certificat SSL de SécurIndemnité, cliquez sur l icône de verrouillage de votre navigateur après vous être branché à notre site. Les avantages de cette inscription comprennent : la consultation/l impression de l historique des demandes personnelles; l accès aux renseignements sur les demandes des personnes à charge; la soumission de questions relatives à la couverture; la consultation/l impression de votre livret sur les prestations en direct; l adhésion au dépôt direct; l accès aux formulaires de demande déjà remplis; l affichage des médicaments nécessitant une «autorisation spéciale»; la préparation de relevés récapitulatifs à des fins fiscales; et beaucoup plus! L adhésion se fait entièrement en direct et l accès est accordé électroniquement en quelques minutes. Pour vous inscrire au eprofilemc, veuillez avoir en main votre carte d identification et suivre les étapes ci-après : Étape 2 Cliquez sur «Participant» dans le menu Services en ligne Étape 3 Cliquez sur «Inscrivez-vous maintenant». Étape 4 Entrez les renseignements requis, tel qu indiqué. Étape 5 Récupérez dans votre courriel votre compte usager et votre mot de passe créés par le système. Étape 6 Répétez la deuxième étape ci-dessus et entrez vos nouveaux compte usager et mot de passe. Remarque : pour les personnes qui utilisent eprofilemc pour la première fois pour des raisons de sécurité et de commodité, veuillez changer votre mot de passe pour un mot dont vous pouvez vous rappeler facilement. Équilibre Appui Souplesse Innovation Habilitation 15 16

11 Services Web Dépôt direct Livrets sur les prestations sur le Web Le programme de paiements par dépôt direct facultatif est un système de paiement sûr et pratique qui remplace la méthode traditionnelle de remboursement par chèque. Les participants qui choissent d être remboursés par voie électronique obtiendront, sans problèmes et avec plus de rapidité, leurs paiements et leurs relevés électroniques; en outre, ce choix aura la même incidence sur la tenue de leur dossier. Ce service sans papier appuie encore plus les «initiatives écologiques» de SécurIndemnité en ayant un impact positif sur l environnement. Les livrets sur les prestations perdus, égarés ou périmés sont chose du passé. Si votre entreprise ou votre association est inscrite au service des livrets sur le Web, vous pouvez tout simplement consulter le menu courrier de votre compte eprofilemc, accéder à votre livret électronique et consulter les détails à jour de la couverture du régime. Il est facile de s inscrire au service de dépôt direct... par le biais de votre compte de participant eprofilemc(en y accédant par le site Web suivant : ou par le site Web de votre tiers administrateur). La méthode d inscription simple en cinq étapes est la suivante : Étape 2 Cliquez sur «Participant» dans le menu Services en ligne. Étape 3 Entrez votre compte usager et votre mot de passe (Pas encore inscrit? Inscrivezvous en ligne en quelques minutes) et cliquez sur «ok» Étape 4 Cliquez sur «affichez le livret sur les prestations» dans le menu principal eprofilemc Étape 5 Choisissez parmi les options offertes pour afficher ou imprimer les renseignements. Étape 2 Cliquez sur «Participant» dans le menu Services en ligne Étape 3 Entrez votre compte usager et votre mot de passe (Pas encore inscrit? Inscrivezvous en ligne en quelques minutes) et cliquez sur «ok» Étape 4 Cliquez sur «Dépôt direct» dans le «Menu principal eprofilemc». Étape 5 Entrez vos renseignements bancaires tel qu indiqué et cliquez sur «Soumettre». N oubliez pas que vous, le participant, contrôlez le processus d inscription. Une fois que vous vous êtes inscrit, tous les remboursements de vos personnes à charge seront livrés électroniquement à votre compte bancaire figurant au dossier. Une fois qu un paiement est émis, on vous fera parvenir un courriel vous informant de la transaction. Des détails supplémentaires relatifs au paiement peuvent être consultés sur votre compte eprofilemc. Remarque : le délai de traitement de la transaction par les institutions financières concernées peut durer jusqu à trois jours ouvrables. Vous accédez à ce service sûr et convivial en suivant les étapes ci-après : C est aussi simple que ça! Demande d information sur les réclamations Gagnez du temps et profitez de la commodit de consulter les d tails de vos demandes dans le confort de votre bureau. Il suffit d entrer dans votre compte eprofilemc pour amorcer le processus. Pas encore inscrit? Passez à la section inscription à eprofilemc du présent guide et inscrivez-vous en ligne. La fonction de consultation des demandes de eprofilemc vous permet de : consulter les détails de paiement des demandes pour un type de demande ou pour tous les types de demandes (p. ex., médicament, dentaire, vision, etc.) pour les demandes soumises en ligne ou sur papier; sélectionner la période/le délai de votre demande d information sur les réclamations; trier les résultats par patient (participant, conjoint, personne à charge); trier les résultats par prestation (médicament, soins dentaires, etc.); calculer le montant total versé pour les demandes d indemnité; déterminer le montant admissible et la date de règlement; imprimer les résultats pour la coordination des prestations; et plus encore Le processus est simple : Étape 2 Cliquez sur «Participant» dans le menu Services en ligne. Étape 3 Entrez votre compte usager et votre mot de passe (Pas encore inscrit? Inscrivez-vous en ligne en quelques minutes) et cliquez sur «ok» Étape 4 Cliquez sur «voir réclamations» dans le menu principal eprofilemc. Étape 5 Établissez les paramètres de votre demande d information vos prestations et ainsi que la période correspondante et cliquez sur «Soumettre»

12 Services Web Demande d information sur la couverture Babillard électronique Avez-vous des questions sur la couverture d une prestation? Soumettez vos questions en ligne dans la section «Demande d information sur la couverture» de votre compte eprofilemc. Quoi de neuf? Besoin de renseignements supplémentaires? Ce service électronique sécurisé donne aux utilisateurs la possibilité de poser des questions relativement à la couverture de leurs demandes, à l état de leurs demandes ou de leur admissibilité, ainsi qu aux détails de règlement et ce, à partir de leur propre ordinateur de bureau. Le processus est le suivant : Étape 2 Cliquez sur «Participant» dans le menu Services en ligne. Étape 3 Entrez votre compte usager et votre mot de passe (Pas encore inscrit? Inscrivezvous en ligne en quelques minutes) et cliquez sur «ok» Étape 4 Cliquez sur «Demande d information sur la couverture» dans le «Menu principal eprofilemc». Étape 5 Entrez votre question dans la case appropriée et cliquez sur «Soumettre». Au fur et à mesure de leur affichage au bulletin électronique, lisez les mises à jour relatives aux détails de conception de nouveaux régimes, les documents sur le bien-être et les renseignements sur les changements législatifs qui vous touchent. Si votre entreprise ou association a, relativement aux prestations, un message important qui doit être porté à votre attention, vous serez prévenu par un bulletin électronique sur le «Menu principal» de votre compte eprofilemc. Accédez à ces avis importants en suivant les étapes ci-après : Ce système a été conçu pour vous donner la possibilité de poser des questions de la façon que vous préférez. La boîte de texte de format libre vous permet de rédiger votre question comme vous l entendez et de soumettre autant de questions que vous voulez. Étape 2 Cliquez sur «Participant» dans le menu Services en ligne. Étape 3 Entrez votre compte usager et votre mot de passe (Pas encore inscrit? Inscrivez-vous en ligne en quelques minutes) et cliquez sur «ok» Étape 4 Cliquez sur «voir bulletin électronique» dans le Menu principal eprofilemc Étape 5 Consultez ou imprimez les renseignements. Nous répondons dans un délai de 48 heures à toutes les questions soumises et reçues électroniquement. Chaque réponse est envoyée par courriel à l adresse figurant sur votre compte eprofilemc. Si vous ne voyez pas de bulletin électronique dans votre menu principal... ne vous en faites pas. Votre entreprise n a pas de renseignement à transmettre pour l instant. Formulaires de demande déjà remplis Cependant, demeurez à l affût! Inscrivez-vous à «eprofilemc» (voir Inscription à eprofilemc) et utilisez les formulaires de demande déjà remplis, lesquels sont mis à votre disposition pour plus de commodité encore. Si vous êtes déjà inscrit à eprofilemc, vous n avez qu à entrer dans votre compte eprofilemc pour amorcer le processus. Cette nouvelle caractéristique vous fera gagner du temps, étant donné que le système remplit automatiquement les champs standard à l aide de vos renseignements personnels, dont votre prénom, votre nom, votre numéro de certificat, votre date de naissance et votre adresse postale. Vous n avez qu à entrer les détails propres à votre demande. Autre aspect pratique, vous pouvez entrer directement les détails de votre demande dans le formulaire avant de l imprimer. Comment cela fonctionne-t-il? Étape 2 Cliquez sur «Participant» dans le menu Services en ligne. Étape 3 Entrez votre compte usager et votre mot de passe (Pas encore inscrit? Inscrivez-vous en ligne en quelques minutes) et cliquez sur «ok» Étape 4 Cliquez sur «Formulaires» dans le «Menu principal eprofilemc» Étape 5 Cliquez sur le formulaire désiré. Étape 6 Entrez les détails de votre demande et «imprimez». Une fois la demande entièrement remplie, veuillez y joindre tous les reçus originaux et poster le tout à l établissement, aux fins de traitement et de remboursement

13 Contactez-nous La communication avec vous, le participant au régime de prestations et l utilisateur final de nos services, est très importante pour SécurIndemnité. C est pourquoi nous vous demandons de conserver les coordonnées suivantes à portée de la main au cas où vous souhaiteriez nous faire part de questions ou préoccupations éventuelles : Notes Centre de service à la clientèle Du lundi au vendredi De 7 h à 23 h HNE Télécopieur Adresse postale (705) Demande de renseignements généraux (705) C.P. 6500, Succursale A Sudbury, Ontario P3A 5N5 Responsable de la confidentialité privacy@claimsecure.com Veuillez communiquer avec notre chef de la protection des renseignements personnels si vous avez des préoccupations quant à la confidentialité de vos renseignements, que vous ne pouvez résoudre en discutant avec l administrateur de votre régime. Site Web Un accès rapide et facile à des renseignements à jour sur les données de vos demandes, aux formulaires, aux publications de SécurIndemnité et à d autres renseignements utiles sur la santé