TROUBLES COGNITIFS CHEZ LES AINÉS : LES COMPRENDRE POUR MIEUX AGIR
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- Matthieu Labelle
- il y a 8 ans
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1 TROUBLES COGNITIFS CHEZ LES AINÉS : LES COMPRENDRE POUR MIEUX AGIR STÉPHANE LEMIRE, MD, FRCPC MSC INTERNATIONAL HEALTH MANAGEMENT INTERNISTE-GÉRIATRE
2 Objectifs et plan Reconnaître l importance de la démence comme syndrome fréquent Distinguer le vieillissement cognitif normal du vieillissement pathologique Établir une démarche clinique permettant le diagnostic de la majorité des cas de démence Connaître les principaux traitements
3 CONTEXTE DE PATHOLOGIES NÉGLIGÉES À VEDETTE DE L HEURE!
4 Transition démographique, 75 ans et plus, , Québec
5 Prévalence de la démence Dementia UK: Second edition
6 Incidence vs âge American Journal of Epidemiology. 2014, Vol. 180 (4), p414-4
7 LE CONTINUUM COGNITIF ENTRE LE VIEILLISSEMENT NORMAL ET LA DÉMENCE, DES DIFFÉRENCES IMPORTANTES
8 Continuum cognitif Mayo Clinic Proceedings , DOI: ( /j.mayocp )
9 Vieillissement normal Changements physiologiques du cerveau Mémoire essentiellement préservée Lenteur vs information nouvelle particulièrement si interférence Abstraction réduite (vs scolarité?) Fonctionnement normal
10 Déficit cognitif léger Amnésique ou Non-amnésique Fonctionnement normal Risque accru de démence : conversion 10% par an (pire avec l âge) mais ad 25% réversible Mayo Clinic Proceedings , The New England journal of medicine (23)
11 Démence Terme diagnostic, malheureusement à connotation péjorative Atteinte de la mémoire et autres sphères du fonctionnement cognitif Détérioration du fonctionnement quotidien Absence de délirium ou maladie psychiatrique Mayo Clinic Proceedings , Alzheimer s & Dementia 7 (2011)
12 Étiologies Maladie d Alzheimer Vasculaire Démence à corps de Lewy Dégénérescence frontotemporale Démence frontale Aphasie primaire progressive Dysfonction thyroïdienne Diabète Désordre électrolytique Alcoolisme Polymédication Dépression Hydrocéphalie à pression N
13 APPROCHE CLINIQUE DES SYMPTÔMES AU DIAGNOSTIC
14 Principes de base Revoir la condition médicale générale Établir la présence de troubles cognitifs Déterminer le statut fonctionnel Identifier l étiologie probable, éliminer une cause réversible Impliquer le patient et un informateur Tenir compte de la scolarité
15 Mise en garde
16 Troubles cognitifs Difficulté à retenir de l information nouvelle Jugement altéré, difficulté dans les tâches complexes Habiletés visuospatiales altérées Langage altéré Changements de personnalité, de comportement
17 Déficits fonctionnels AVQ/AVD Conduite automobile Gestion financière, impôts Magasinage Loisirs Suivre l actualité Lire un livre, suivre une émission et en discuter
18 Évaluation Examen physique Examen mental et cognitif Évaluation paraclinique
19 Étiologie probable Pas de trouble cognitif Déficit cognitif léger Trouble anxio-dépressif Trouble secondaire à une condition médicale Démence
20 Étiologie probable Insidieux Mémoire, langage, gnosie, praxie Maladie d Alzheimer Démences Installation variable Syndrome dysexécutif, signes focaux, pyramidaux ou extra-pyramidaux Insidieux mais fluctuant Signes extra-pyramidaux, hallucinations, comportement paranoïde Démence souscorticale Démence à corps de Lewy Insidieux Présentation comportementale ou linguistique précoce DFT, DF, APP D après Bouchard et Verret, dans Arcand et Hébert, ch
21 QUOI FAIRE ENSUITE?
22 Traitement non-pharmaco Symptomes cognitifs entrainement cognitif Symptomes psychologiques et comportementaux approche comportementale
23 Traitement pharmaco Dans les démences confirmées Inhibiteurs de cholinestérase Mémantine En plus, pour les SCPD ISRS, trazodone, anti-psychotiques
24 Trajectoire de fin de vie N Engl J Med 2009; 361:
25 Autres considérations Conduite automobile Testament Mandat en cas d inaptitude Bracelet d identification
26 Conclusion La démence est fréquente, et sa prévalence continuera à croître Le vieillissement cognitif normal devrait permettre de rester fonctionnel Une démarche systématique permet le diagnostic franc dans la majorité des cas de démence Des traitements symptomatiques existent
27 VIVRE AVEC LES SCPD CHERCHER ET ENCORE CHERCHER
28 Contact visuel
29 Afférentation
30 Conversation
31 Formulations 1 / + / motsclés
32 Explications
33 Alternance
34 Prendre son temps
35 Recadrage
36 Recette secrète
37 Répondre aux besoins De base Confort Rythme Respect
38 Éléments contributoires
39 Demander de l aide CLSC société alzheimer équipes de psycho-gériatrie équipes de mentorat en SCPD
40 VISITER L HÔPITAL UNE AVENTURE PÉRILLEUSE POUR LE PATIENT ATTEINT DE TROUBLES COGNITIFS
41 «DEG» iatrogène
42 Diagnostic (CAM) Début aigu Inattention et fluctuation Pensée désorganisée Altération de l état de conscience Quel est le meilleur outil pour le dx?
43 Prévenir le délirium?
44 Délirium Déficit cognitif (MMSE < 24/30) Déficit visuel (acuité visuelle < 20/70) Déficit auditif Déshydratation Maladie sévère ROH ATCD de delirium Contention/Cathéter urinaire Rétention urinaire/fécale Dénutrition Ajout de >3 médicaments Événement iatrogénique Perturbation métabolique Infection Manque de sommeil Fièvre ou hypothermie Maladie aigue
45 Action! Résister à la tentation de présumer que la personne âgée ne pourra pas retourner à domicile Limiter au minimum les séjours en unité de soins intensifs/coronariens et à l urgence Réorienter fréquemment Assurer au pt une afférentation sensitive optimale Minimiser les contentions et les psychotropes Attention à la médication/protocoles L élimination est à surveiller
46 DES RESSOURCES
47 S (14) /fulltext Arcand et Hébert, chapitre 14-18
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