Une Equipe Mobile intégrée dans un dispositif spécifique de soins pour Adolescents : Une action de Secteur

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1 EPSM des Flandres Bailleul 23 juin 2011 Une Equipe Mobile intégrée dans un dispositif spécifique de soins pour Adolescents : Une action de Secteur Docteur Vincent Garcin

2 Un Dispositif Spécifique de Soins pour Adolescents o Pourquoi? o Les constats o Les principes o Pour qui? o Comment? o Les adolescents o Les partenaires o Le secteur o Un exemple de réalisation o La clinique de la non-demande o Quelques résultats

3 Pourquoi? Un Dispositif Spécifique de Soins pour Adolescents o Les constats Les adolescents en difficulté expriment leur mal être par : o des tentatives de suicide o des troubles des conduites Or la plupart de ces adolescents qui vont le plus mal ne peuvent élaborer une demande ou n arrivent pas à s inscrire dans une continuité du suivi thérapeutique.

4 Pourquoi? Un Dispositif Spécifique de Soins pour Adolescents o Les constats Les inadaptations structurelles o + ou 16 ans : Pédopsychiatrie ou Psychiatrie adulte? o Les délais de réponses o L insuffisance de lits d hospitalisation

5 Pourquoi? Un Dispositif Spécifique de Soins pour Adolescents o Les constats Des manques dans le travail partenarial o Des représentations verrouillées o Des passerelles impraticables o Une méconnaissance mutuelle des pratiques

6 o Pourquoi? o Le principe éthique «C est dans l éthique entendue comme responsabilité que se noue le nœud même du subjectif. Dès lors qu autrui me regarde, j en suis responsable que, d ailleurs, il l accepte ou le refuse» Emmanuel LEVINAS La responsabilité pour autrui dans «Ethique et infini»

7 Pourquoi? o Les principes De l intervention Si les adolescents dont le besoin de soins est avéré ne viennent pas nous consulter, Alors c est nous qui irons à eux pour les consulter

8 Trouble L équipe mobile pour adolescents Pourquoi? o Les principes Des interventions systématiques et précoces Seuil critique! Intervention classique différée de? Evolution "naturelle" Intervention Equipe mobile 24 heures? Seuil d'interpellation + / - Temps

9 Pour qui? o Les adolescents Les troubles de conduites o Passages à l acte (Tentatives de suicide, Gestes hétéro-agressifs ) o Prises de risque (Conduites à risque, alcoolisations, toxicomanie, ) Les pathologies à début insidieux o Schizophrénie o Dépressions «masquées»

10 Pour qui? o Les partenaires Les médecins hospitaliers Pédiatres Urgentistes Psychiatres d adultes Autres spécialistes hospitaliers Les médecins libéraux Médecins de famille Médecins des foyers (MECS, ITEP, IME ) Autres spécialistes de ville Les médecins scolaires

11 Pour qui? o Le secteur La consultation Possiblement débordée dans ses capacités de réponses (délais, voire listes d attentes ) L hospitalisation Pour en éviter les accès directs sans préparation Pour en faciliter la sortie et réduire les durées

12 Comment? o La clinique de la non-demande Parce que le besoin est repéré, nous lui indiquons que nous ne le «lâcherons pas» tant qu il ne se sera pas saisi des propositions de soins. Seul son accord sa demande permettra son engagement Ne pas lâcher pour qu il puisse se saisir

13 Comment? o La clinique de la non-demande Notre approche, au plus près, définit autour de lui un espace de sécurité qui le con-cerne Nous nous tenons «en respect», à la distance qui permet son «retournement» Cet espace lui est garanti, c est son espace thérapeutique d engagement L espace thérapeutique d engagement en équipe mobile

14 Comment? o Clinique de la non-demande Cet engagement soignant, le nôtre en premier, dont lui témoignons en venant à lui (notre responsabilité) sert d accrochage thérapeutique. Il lui permet de s engager par lui-même dans ses soins (son accord) L engagement dans la mobilisation

15 Comment? o Clinique de la non-demande Notre approche, au plus près, définit autour de lui un espace de sécurité qui le con-cerne Nous nous tenons «en respect», à la distance qui permet son «retournement» Cet espace lui est garanti, c est son espace thérapeutique d engagement L espace thérapeutique est préservé

16 Un Service Public pour Enfants et Adolescents au cœur de la Cité

17 23 Communes Le pôle Enfants & Adolescents de l EPSM Lille-Métropole habitants +10% de la population du Nord Belgique Lille de moins de 18 ans 30% de la population du Secteur File Active de patients

18 Les dispositifs de soins du pôle

19 Les Centres de Santé Mentale (CMP + CATTP) 3 CSM Armentières Halluin Tourcoing Accueil Infirmier Délai < 3 semaines 96% de l activité 100% de la File Active 3 800

20 Le Dispositif Spécifique de Soins aux Adolescents - DSSA Espace Tom Stanislas Tomkiewicz CATTP Ados Tourcoing NDS Nicolas De Staël Hospitalisation Ados Armentières

21 Les trajectoires de soins Espace Tom CSM Accueil sans délai Accueil Infirmier Délai < 3 semaines Equipe Mobile Délai 24 heures

22 Comment? OUI Service des Urgences (Armentières et Tourcoing) Accueil en Pédiatrie Intervention de l EM dans les 24 heures o C est une urgence? NON Intervention de l EM dans les 24 heures En CSM Sinon, au cabinet du médecin traitant Sinon, au domicile

23 Comment? L équipe mobile pour adolescents de l EPSM Lille-Métropole Depuis psychiatres +/- 1 interne 2 psychologues 6 infirmiers 1 assistante sociale = 1 ETP = 3,5 ETP

24 Comment? o Mobilté et disponibilité Pour les adolescents de 12 à 18 ans Intervention dans les 24 heures du lundi au vendredi +/- samedi matin Pour toutes les situations signalées

25 Comment? o Modalités d intervention En 1 ère intention: Binôme Infirmiers, Psychologues, Assistante Sociale Information systématique au médecin d astreinte téléphonique quotidienne En cas de nécessité, en 2 ième intention avec le médecin d astreinte

26 Comment? o Nos partenaires La Pédiatrie des 2 CH d Armentières et de Tourcoing qui accueillent et les urgences jusqu à 18 ans Les 35 collèges et lycées publics et presque autant de privés 18 foyers (MECS, ITEP, PJJ et IME) # 350 médecins généralistes

27 Comment? o Signalement de 1ière ligne Urgences A.E.M.O. Pédiatrie Médecine scolaire Foyers Domicile Médecin Cabinet Médecin traitant traitant

28 Comment? o Résultats 2009 # 650 interventions par an Pour # 240 adolescents Moyenne : 2,5 interventions / adolescent / an Médiane : 1 intervention / adolescent / an Max : 10 interventions / adolescent / an Un outil adapté aux soins

29 Comment? o Résultats 94 à 96% de taux de suivi spontané en consultation; 99% secondairement via le médecin traitant Taux de refus spontané de suivi 1% L a-priori que, quoique nous proposions aux adolescents, ils le refuseraient, est FAUX

30 Comment? o Résultats Les interventions précoces facilitent le renvoi sur les suivis ambulatoires, consultations et groupes thérapeutiques Moins de 7% des interventions conduisent à une hospitalisation Absence d hospitalisation directe, Aucune OPP, DMS à 3 semaines Un filtre à l hospitalisation

31 Comment? o Résultats L Equipe Mobile porte - apporte - le cadre institutionnel Elle intervient de manière transversale pour l ensemble du secteur Elle supplée aux difficultés de réponse du dispositif classique de la consultation (accès et délais) Un outil DE secteur et POUR le secteur

32 Comment? o Résultats Le fait qu ils peuvent nous interpeller de manière systématique Renforce la part prise dans les soins et le «prendre soins» des adolescents par les partenaires de 1ère ligne Un outil pour les partenaires

33 Trouble L équipe mobile pour adolescents o Résultats Un outil de prévention primaire? Seuil critique! Intervention classique différée de? Evolution "naturelle" Intervention Equipe mobile 24 heures? Seuil d'interpellation + / - Temps

34 Résultats Un Dispositif Spécifique de Soins pour Adolescents Quelques reconnaissances Ce Dispositif Spécifique de Soins aux Adolescents répond aux normes Qualité ISO 9001 depuis 2005 Ce travail en équipe mobile a été qualifié d action exemplaire sur le plan national par la certification HAS de 2006 Il est cité dans le rapport 2007 de la Défenseure des Enfants («plaidoyer pour une prise en charge des adolescents») et dans le rapport de l Assemblée Nationale de décembre 2009 («prise en charge des mineurs») Le développement des équipes mobile est l un des axes du Plan Santé des Jeunes du Ministère de la Santé de février 2008

35 L «Espace Tom» Le complément indispensable Demande spontanée Besoin identifié CSM X X Equipe Mobile Espace Tom X O O X Un outil pour les partenaires

36 L «Espace Tom» Un outil pour les Adolescents, les Familles, les Partenaires Participation des partenaires à la prise en charge des adolescents et de leur famille : Accueil des adolescents Groupes de parents Groupes de professionnels Equipes mobiles pour professionnels

37 EPSM des Flandres Bailleul 23 juin 2011 Une Equipe Mobile intégrée dans un dispositif spécifique de soins pour Adolescents :»! Des pratiques en mutation Docteur Vincent Garcin