Le Traumatisé Craniocérébral Modéré ou Grave à sa sortie du Consortium: Enjeux et Défis

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1 Le Traumatisé Craniocérébral Modéré ou Grave à sa sortie du Consortium: Enjeux et Défis Par: Carl Montpetit, chargé de projet Pour: Le consortium TCC modéré grave adulte de la Mauricie et du Centre-du-Québec

2 Plan de la présentation 1. Mise en contexte 2. Mandat du projet 3. Présentation du consortium 4. Présentation de la programmation des services pour les TCC modéré ou grave du CRDP InterVal 5. Présentation de l offre de services de l association TCC Mauricie/Centre-du Québec

3 Plan de la présentation 6. Besoins de la personne TCC modéré ou grave à son retour à la communauté 7. Pistes de solutions 8. Suites du projet 9. Commentaires et préoccupations 10.Conclusion 11.Remerciements

4 Mise en contexte Besoin exprimé par l association TCC (ATCC) Une fois la réadaptation terminée, la personne TCC modéré ou grave peut présenter des besoins ponctuels ou récurrents La réadaptation physique n est pas en mesure de subvenir à l ensemble des besoins exprimés. L ATCC, dont une des missions principales est l intégration sociale de ses membres, ne peut répondre à l ensemble des besoins de sa clientèle

5 Mise en contexte Lorsque la personne TCC termine son épisode de soins dans le consortium, son état est stabilisé Équilibre fragile Éruption de crise: la personne frappe à plusieurs portes et on ne sait pas où la diriger.

6 Mise en contexte L ATCC récupère la clientèle et tente d offrir certains services, mais de par sa structure, elle ne comble pas l ensemble de besoins de ses membres. Comment peut-on répondre de façon efficiente aux besoins de cette clientèle?

7 Mandat du projet Clientèle visée: Personnes adultes ayant subi un traumatisme craniocérébral modéré ou grave du territoire de la Mauricie et du Centre-du-Québec. Besoins et problématiques vécues à la sortie du consortium. Distinction entre TCC modéré ou grave et TCC léger

8 Mandat du projet Budget non récurrent de l agence de santé et des services sociaux de la Mauricie et du Centre-du- Québec.

9 Mandat du projet Objectifs du projet 1. Clarifier l offre de services de la part de tous les organismes du consortium et des partenaires du réseau 2. Explorer ce qui se fait ailleurs avec la clientèle. 3. Explorer les besoins des partenaires face à la clientèle TCC modéré ou grave. 4. Regarder avec le consortium les pistes de solutions possibles avec les enjeux

10 Présentation du consortium Assurent la coordination entre les établissements et les organisations qui interviennent à l intérieur des grands ensembles de services que sont la santé physique, la réadaptation et le soutien à l intégration. (source: Présent dans la région depuis 2002

11 Présentation du consortium Membres Centre hospitalier régional de Trois-Rivières Le Centre de réadaptation InterVal L Association des traumatisés craniocérébraux Mauricie/Centre-du-Québec L Agence de santé et de services sociaux de la Mauricie et du Centre-du-Québec

12 Présentation du consortium Territoire de km 2 Population de (2005) 1% de la population est autochtone Vieillissement accéléré de la population

13 Présentation du consortium Corridor de services Quel chemin parcourt une personne TCC modéré ou grave depuis le moment de son accident?

14 Accident URGENCES Territoire MCQ DÉCÈS CENTRES HOSPITALIERS HORS RÉGION Accident hors région ORGANISMES COMMUNAUTAIRES CENTRE HOSPITALIER RÉGIONAL DE TROIS-RIVIÈRES (CHRTR) C.R INTERVAL INTERNE (URFI) Trois-Rivières OU EXTERNE (Trois-Rivières, Victoriaville, Drummondville, Shawinigan) CHSLD ORGANISMES EN SANTÉ MENTALE, EN DÉFICIENCE INTELLECTUELLE, EN TOXICOMANIE MILIEU DE VIE

15 Présentation du consortium CARACTÉRISTIQUES TRAUMATISME CRANIOCÉRÉBRAL CATÉGORIE DE GRAVITÉ LÉGER MODÉRÉ SÉVÈRE Durée de la perte ou de l altération* de la conscience De 0 à 30 minutes, au maximum Généralement entre 30 minutes et 6 heures, mais durée limite de 24 heures Souvent > 24 heures à plusieurs jours, mais obligatoirement > 6 heures Résultat obtenu à l échelle de coma de Glasgow à l urgence ou 30 minutes après le traumatisme De 13 à 15 De 9 à 12 De 3 à 8 Lésions objectivées (fracture ou lésion intracrânienne) Imagerie cérébrale : positive ou négative Imagerie cérébrale : généralement positive Imagerie cérébrale : généralement positive Examen neurologique Examen neurologique positif possible (signes focaux possibles) Examen neurologique positif (signes focaux) Examen neurologique positif (signes focaux) Amnésie post-traumatique (APT) Variable mais doit être 24 heures Variable mais généralement entre 1 à 14 jours Plusieurs semaines

16 Présentation du consortium Basée sur des donnée d une étude exploratoire de Marie-Eve Cantin, mars 2005 Caractéristiques de la clientèle Âge moyen : 48,6 ans, 30 % des clients sont âgés de plus de 65 ans; Sexe : Masculin : 86,7% Féminin 13,3%; Majorité des clients sont au travail (43,3%) ou aux études (13,3%); La répartition de la clientèle entre les deux régions administratives est proportionnelle à la distribution régionale de la population; La majorité des clients sont considérés comme des traumatisés sévères (ISS moyen : 21,1) Plus de 1 client sur 4 présentent des complications médicales; Plus de 1 client sur 5 présentent des problématiques complexes associées (santé mentale, alcoolisme).

17 Présentation du consortium Une centaine de personnes par année font appel aux services de l un ou l autre des ressources du consortium Une partie de cette clientèle représente de nouveaux accidentés, l autre partie sont des usagers qui ont des besoins ponctuels ou un changement de situation dans les habitudes de vie de la personne TCC nécessitant de nouveaux apprentissages

18 Présentation de la programmation des services pour les TCC modéré ou grave du CRDP InterVal Ce programme s adresse aux personnes TCC modéré ou grave présentant des incapacités significatives et persistantes, qui ont un impact sur le potentiel d intégration sociale, scolaire ou professionnelle à long terme. Le TCC s accompagne fréquemment de blessures orthopédiques ou d autres blessures graves qui contribuent à complexifier le tableau clinique

19 Présentation de la programmation des services pour les TCC modéré ou grave du CRDP InterVal Le TCC représente la catégorie de déficience physique où la personne est le plus affecté dans sa globalité. Stabilisation de la condition médicale récupération de l autonomie personnelle retour dans un milieu de vie adapté cheminement vers l intégration sociale La durée moyenne de séjour au CRDP InterVal est de 1 an pour cette clientèle

20 Présentation de la programmation des services pour les TCC modéré ou grave du CRDP InterVal Réadaptation fonctionnelle intensive 0-6 mois post-accident La clientèle présentent de multiples incapacités qui font obstacle à la réalisation de l autonomie personnelle et socio résidentielle, nécessaire au retour dans leur milieu de vie Réadaptation à fréquence élevée: période privilégiée de récupération sur le plan neurologique.

21 Présentation de la programmation des services pour les TCC modéré ou grave du CRDP InterVal Réadaptation fonctionnelle intensive Incapacités physiques: Diminution du contrôle moteur Lenteur psychomotrice Troubles de déglutition Troubles sensoriels Diminution de l équilibre Vertiges / étourdissements Diminution de force et de tolérance à l effort Douleurs Les blessures orthopédiques et autre blessures graves peuvent complexifier le tableau clinique

22 Présentation de la programmation des services pour les TCC modéré ou grave du CRDP InterVal Réadaptation fonctionnelle intensive Incapacités cognitives, comportementales et psychologiques Incapacités imbriquées dans un tout complexe Diminution de la vigilance Difficultés de langage Diminution de l attention et de la concentration Perturbation des fonctions exécutives Fatigabilité Agitation / agressivité Apathie Labilité Désihinibition Anxiété / dépression

23 Présentation de la programmation des services pour les TCC modéré ou grave du CRDP InterVal Réadaptation fonctionnelle intensive Habitudes de vie perturbées: Autonomie personnelle (habillage/hygiène, déplacements restreints, activités domestiques de base) Gérer sa personne de façon sécuritaire Difficultés relationnelles et de communication Ainsi, l orientation vers les ressources adéquates suite au séjour en RFI est une responsabilité importante de l établissement pour assurer une réadaptation ultérieure optimale.

24 Présentation de la programmation des services pour les TCC modéré ou grave du CRDP InterVal Réadaptation axée sur l intégration sociale Incapacités physiques Récupération considérable dans les 12 premiers mois Persistance de fatigabilité, de douleurs et de céphalées

25 Présentation de la programmation des services pour les TCC modéré ou grave du CRDP InterVal Réadaptation axée sur l intégration sociale Lorsqu un niveau suffisant d autonomie personnelle et socio-résidentielle est atteint orientation vers un milieu de vie adapté aux besoins. Retour au milieu de vie antérieur avec plus ou moins de support

26 Présentation de la programmation des services pour les TCC modéré ou grave du CRDP InterVal Réadaptation axée sur l intégration sociale Incapacités cognitives, comportementales et psychologiques. Capacités cognitives raffinées sollicités en raison de la réalisation d activités plus complexes Capacités demeurant problématiques: fonctions exécutives (planification, organisation, résolution de problèmes), mémoire, attention, jugement. Au niveau comportemental, persistance d impulsivité, de rigidité, d irritabilité. Au plan psychologique, des difficultés d adaptation peuvent entraîner de l anxiété et de la dépression Fragilité au stress importante Difficultés au niveau du degré d autoperception.

27 Présentation de la programmation des services pour les TCC modéré ou grave du CRDP InterVal Réadaptation axée sur l intégration sociale Perturbation des habitudes vie Autonomie personnelle: Gestion de la santé (hygiène de vie) (sommeil, horaire d activités, alimentations). Ces personnes sont à risques de développer des problèmes de dépendances. Autonomie socio résidentielle et communautaire: Équilibre travail / loisirs problématiques dans un contexte où l énergie est limitée combinée à une fragilité au stress. Gestion des responsabilités personnelles et financières difficiles. Autonomie socioprofessionnelle / occupationnelle: Difficultés à être productif sur marché du travail. La personne TCC et ses proches font souvent face à la nécessité de modifier leur projet de vie à long terme

28 Présentation de la programmation des services pour les TCC modéré ou grave du CRDP InterVal Et les proches dans tout ça? Apport des proches dans le processus de réadaptation est considérable Encadrement et support de la personne Par contre, les proches sont souvent déstabilisés / désorganisés par cet événement traumatique et soudain Présence d inquiétudes Processus de deuil peut être difficile

29 Présentation de la programmation des services pour les TCC modéré ou grave du CRDP InterVal Et les proches dans tout ça? Redéfinition des rôles familiaux. Composer avec des difficultés comportementales Conflits relationnels importants, parfois un rejet du milieu familial, social et professionnel. Présence de séparations. Risque d épuisement à long terme?

30 Présentation de la programmation des services pour les TCC modéré ou grave du CRDP InterVal Objectifs d interventions spécifiques Divisé en deux volets: 1. Réadaptation fonctionnelle intensive 2. Réadaptation axée sur l intégration sociale

31 Présentation de la programmation des services pour les TCC modéré ou grave du CRDP InterVal Réadaptation fonctionnelle intensive Objectifs Généraux 1.Favoriser, dès le début du processus de réadaptation, la reprise des habitudes de vie permettant à la personne de démontrer son autonomie fonctionnelle et personnelle, à son lieu de résidence et en interaction avec ce milieu 2.Faciliter, tout au long du processus de réadaptation, l adaptation de la personne et de ses proches aux multiples changements créant de nouveaux contextes de vie

32 Présentation de la programmation des services pour les TCC modéré ou grave du CRDP InterVal Réadaptation axée sur l intégration sociale Objectifs Généraux 1. Favoriser l intégration et la participation de la personne à un milieu de travail, un milieu à vocation éducative, une pratique professionnelle ou une activité sociooccupationnelle, qu elle soit rémunérée ou non 2. Favoriser, tout au long du processus de réadaptation, une participation aux activités de loisirs et à la vie communautaire souhaitées par la personne ou exercées antérieurement par la personne 3. Faciliter, tout au long du processus de réadaptation, l adaptation de la personne et de ses proches aux multiples changements créant de nouveaux contextes de vie

33 Présentation de la programmation des services pour les TCC modéré ou grave du CRDP InterVal Réadaptation axée sur l intégration sociale Objectifs spécifiques 1. Le client et la famille ont une compréhension adéquate du fonctionnement global du client tout au long de son évolution. 2. Le client maximise ses aptitudes physiques et cognitives 3. Le client et la famille intègrent des stratégies compensatoires pour palier aux incapacités résiduelles 4. Le client développe et maintient un équilibre dans la réalisation de l ensemble des habitudes de vie. 5. Le milieu de travail/scolaire/communautaire connaît la condition du client et s adapte à ses besoins particuliers 6. Le système client/famille adopte des attitudes facilitantes et assume des rôles adaptés satisfaisant face à la nouvelle réalité. 7. Le client actualise des intérêts (socioprofessionnel/scolaire/occupationnel et communautaire) compatible à sa condition

34 Offre de services de l association TCC Mauricie/Centre du-québec (ATCC) Organisme communautaire sans but lucratif. Financé par l agence de santé et services sociaux, la SAAQ et les dons de la population. Lieu de rencontre et d échanges où les membres peuvent reconstruire leur vie sociale. Activités diverses: artistiques, culturelles et sportives.

35 Offre de services de l association TCC Mauricie/Centre du-québec (ATCC) Objectifs spécifiques 1. Maintien des acquis 2. Approche systémique 3. Mise en action 4. Vivre avec Axe personnel Axe social Axe professionnel

36 Offre de services de l association TCC Mauricie/Centre du-québec (ATCC) Équipe d intervention Intervenants en: Psychoéducation Éducation spécialisée Aidants proches Stagiaires

37 Offre de services de l association TCC Mauricie/Centre du-québec (ATCC) Services offerts par l association TCC 1. Support dans les démarches administratives 2. Groupe de soutien 3. Implication dans les différents comités 4. Groupe de support pour alcoolisme et toxicomanie (groupe fermé) 5. Entrevues 6. Activités créatives 7. Activités récréatives 8. Formation personnelle

38 Offre de services de l association TCC Mauricie/Centre du-québec (ATCC) Approche communautaire basé principalement sur les activités de groupes Possibilité d activités individuelles Offres de services limités dans les situations complexes nécessitant des suivis précis et/ou interdisciplinaire

39 Besoins de la personne TCC modéré ou grave à son retour à la communauté À la fin du processus de consortium Quels sont les besoins des personnes TCC? De quelle nature sont-ils? Quelle est la prise en charge de ces besoins?

40 Besoins de la personne TCC modéré ou grave à son retour à la communauté 2 travaux nous guident afin de déterminer les besoins de notre clientèle dans la région: Marie-Eve Cantin (CRDP InterVal, USher) Serge Leclerc, ATCC MCQ

41 Besoins de la personne TCC modéré ou grave à son retour à la communauté Contexte: Interrogations face aux besoins existants Besoin des intervenants d objectiver et de vérifier l ampleur de certains besoins des personnes TCC

42 Besoins de la personne TCC modéré ou grave à son retour à la communauté Quelques points d informations intéressantes: Majorité d hommes 80% SAAQ 98.4% ont un médecin traitant Régime de protection chez près de 25% des individus Environ 85% vivent en milieu naturel, soit seul (33.6%) ou avec un proche (49.6%)

43 Besoins de la personne TCC modéré ou grave à son retour à la communauté Analyse de 8 besoins à portée plus communautaire 1. Besoin de ressource en hébergement approprié selon les besoins spécifiques des TCC. 2. Besoin psychologique post-réadaptation 3. Besoin d être informé sur l aspect de la sexualité et des aptitudes à entrer en relation amoureuse 4. Besoin d éviter l effritement des relations et l épuisement des proches (conjoint(e), ami, enfant). Besoin d aide au niveau parental. 5. Besoin d aide du milieu familial pour compenser les incapacités résiduelles 6. Besoin de sortir de l isolement social. 7. Besoin d occupation productive. 8. Besoin que le réseau de services connaisse bien la problématique TCC.

44 Besoins de la personne TCC modéré ou grave à son retour à la communauté Analyse de 8 besoins à portée plus communautaire Ces besoins sont présent dans une proportion variant de 33 à 79 % Association TCC répond à la majorité des besoins malgré: Effectif réduit Programmation de services ne répondant pas au besoin

45 Besoins de la personne TCC modéré ou grave à son retour à la communauté Analyse de 8 besoins à portée plus communautaire Proches: implication vs sur implication? Services courants des CSSS: Réponse adéquate au besoin lorsque utilisée. Utilisation de la ressource à son plein potentiel?

46 Pistes de Solutions La personne TCC modérée ou grave demeure avec des besoins malgré sa sortie du consortium Besoins en partie comblé par l association TCC Comment rendre la prise en charge des besoins des personnes TCC?

47 Réponse..

48 Porte d entrée Accident URGENCES Territoire MCQ Nouveau besoin?? Orientation CENTRES HOSPITALIERS HORS RÉGION Accident hors région ORGANISMES COMMUNAUTAIRES CENTRE HOSPITALIER RÉGIONAL DE TROIS-RIVIÈRES (CHRTR) C.R INTERVAL INTERNE (URFI) Trois-Rivières OU EXTERNE (Trois-Rivières, Victoriaville, Drummondville, Shawinigan) DÉCÈS CHSLD ORGANISMES EN SANTÉ MENTALE, EN DÉFICIENCE INTELLECTUELLE, EN TOXICOMANIE MILIEU DE VIE

49 Suites du projet Qu est-ce qui se fait ailleurs? Comment les CSSS voit la réponse aux besoins actuels? Futurs? Où sont les intranquillités des CSSS? À la lumière des informations recueillies, comment le consortium se positionne face à cela.

50 Commentaires / préoccupations

51 Conclusion Maintien de la clientèle TCC = défi si on considère l ensemble de la problématique Projet TCC = temps d arrêt Souci de répondre au besoin du client. Souci que le client soit vu au bon moment, par la bonne ressource, par la bonne personne.

52 Remerciements Membres du consortium: CHRTR, CRDP InterVal, ATCC, ASSS Collègues Clientèle Partenaires Vous

53 Merci!