Signalement des infections nosocomiales

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1 Signalement des infections nosocomiales Bilan 00 Journée des CLIN 5 mars 005 C-CLIN Paris Nord Bilan du signalement fin fiches de signalement reçues au CCLIN PN 91 besoins d expertise 30 cas d infections nosocomiales 338 décès (15 en réa, 115 en méd, 36 en chir) 3 fiches de signalement pour des cas groupés 1

2 Fréquence cumulée par année nb établissements nb signalements ère année ème année 3ème année Répartition des signalements par région depuis Août 001 Ile-de-France Nord-pas-de-Calais Nbre cas Picardie Nbre fiches Haute Normandie

3 Répartition cumulée des motifs de signalement Nb de motifs A 1B 1C 1D 3 5 Motifs de signalements (n=130) 1ère année + ème année + 3 ème année Répartition mensuelle des signalements depuis août 001 Nbre signalements août-01 sept-01 oct-01 nov-01 déc-01 janv-0 févr-0 mars-0 avr-0 mai-0 juin-0 juil-0 août-0 Cas isolés sept-0 oct-0 nov-0 déc-0 janv-03 févr-03 Cas groupés mars-03 avr-03 mai-03 juin-03 juil-03 août-03 sept oct-03 nov-03 déc-03 janv-0 févr-0 mars-0 avr-0 mai-0 juin-0 juil-0 août-0 sept-0 oct-0 3

4 Répartition cumulée des signalements par type d'établissements Nb de signalements ère année + ème année + 3ème année CHU CH PSPH Privé Signalements en services de chirurgie Autre Chirurgie Transplantation Urologie Maxillo-faciale ORL Ophtalmo Neuro-chir Gynéco Vasculaire Thoracique Plastique Ortho/Traumato Infantile Générale Digestive Cardio-vasc Cardiaque Nbre signalements

5 Motif : Décès (196 signalements) autre motif associé pour 88 signalements (5%) 1a : 67 fois - 3 : 18 fois 1b : 7 fois - : fois 1c : 10 fois - 5 : fois 1d : 5 fois Méningites type origine de l'infection date motif de signalement dept N cas N décès ISO exérèse d'un épithélioma invasif 9/08/00 : décès avec atteinte transcranienne 1a : E cloacae neurochirurgicales pose de pompe intrathécale abcès 7/07/003 1a : staph teico R sous dural 1b : localisation méningée 1c : pompe intrathécale cure de canal lombaire étroit 9/1/003 1b et 1c : matériel d'ostéosynthèse cure d'un hématome sous dural 19/03/00 1b empyème exérèse d'une tumeur cérébrale 17/0/00 1b chez un enfant infection secondaire à une hémorragie méningée 0/01/00 1a : SAMS, 1b et 1c dérivation ventriculaire hydrocéphalie dérivation externe hématome sous dural opéré et mise en place d'une dérivation externe 1/0/00 1b et 1c : la dérivation, infection secondaire à un geste invasif non chir. ventriculo cisternostomie car dysfonction d'une DAV déjà en place (enfant) 03/0/003 1b et 1c : matériel d'endoscopie dérivation externe 03/09/00 1b dérivation externe ( pose d'une valve) /01/00 1b rachianesthésie /01/00 et 1b /0/00 saccoradiculographie 30/06/00 1b myélographie 11/10/003 1b saccoradiculographie 30/06/003 1b rachianesthésie 6/10/003 1b rachianesthésie 15/06/00 1b

6 Strepto A Dpt/epinfo Nb cas Date diag Intervention Type d'infection Nb décès Passage en réa Bactériémie ISO 75/11 1 6/09/001 Cure de varice Dermohypodermite nécrosante 1 OUI OUI 75/53 1 /11/00 Tumorectomie élargie Fasciite nécrosante 1 OUI OUI 93/1 1 /07/003 Césarienne ISO 0 OUI OUI 76/ /09/003 Prothèse du genou ISO 0 OUI, réa chir OUI, réa chir 75/60 06,07,08 01/00 Chir plastique:abdo ISO 0 OUI ( pour choc OUI ( pour choc et mammaire septique) septique) /0/00 Thyroidectomie ISO et choc septique 1 OUI OUI 59/ 1 1/0/00 Eventration étranglée ISO (abcès de paroi) et choc septique 1 OUI OUI 9/ /05/00 exerèse d'un ISO et sépticémie 0 OUI OUI cancer rectal 9/ /09/00 césarienne ISO, endométrite 1 OUI OUI fasciite nécrosante choc septique PP 75/ /03/00 / endométrite 0 NSP NSP 75/39 1 8/0/003 / pyélonephrite 0 75/ /06/003 / endométrite 0 NSP NSP 9/ /1/003 / pyélonephrite et choc septique 1 OUI OUI 75 8/01/00, / endométrite 0???? 7/0/00 75/75 10 et 17 01/00 / endométrite 0 NON NON 78/ /08/00 / endométrite 0 NON OUI 59/ /08/00 / endométrite 0 NON OUI 78/91 31/08/00 / endométrite 0 NON NON Autres 77/6 1 11/01/00 / Pneumopathie et choc septique 1???? 91/ /0/00 / pelvipéritonite 1 OUI OUI 17/0/00 / septicémie (? ) 1 OUI OUI 9/0/00 / érysipèle compliqué d'une septicémie 1 OUI OUI 10/ Endophtalmies date Nb de cas / signalement département motif de signalement investigations supplémentaires 0 et 1/06/00 77 localisation : œil enquête sans cause retrouvée 11/06/00 59 localisation : œil audit : dysfonctions du bloc 7/06/ localisation : œil enquête sans cause retrouvée 13/1/00 localisation : œil audit : mauvaises pratiques de préparations de l'opéré et d'anesthésie locale 17/1/ localisation : œil modification de l'utilisation de l'anesthésique topique 01, 17 et /03/ localisation : œil enquête au bloc : pas de cause retrouvée 0/06/ localisation : œil dépistage du personnel transmission croisée 18 et 8/07/ localisation : œil enquête : dysfonction au bloc 18/0/00 75 localisation : œil? 8/0/ localisation : œil En cours d investigation 9/0/00 9 localisation : œil audit : mauvaises pratiques de préparations de l'opéré et d'anesthésie locale 15/0/ localisation : œil enquête : problème de stérilisation des pinces 6

7 Mycobactéries atypiques type type d'infection date N cas N décès intervention infection cutanée à 30/03/ déplacement du Cclin sur place ISO Mycobacerium fortuitum -prélèvements d'eau à la recherche après lifting de M.fortuitum : négatifs - rédaction d'un protocole de préparation cutanée et de nettoyage du bloc - surveillance des ISO infection articulaire du genou 17/01/ non à Mycobacterium xenopi secondaire à une arthroscopie infection articulaire sur prothèse 05/03/ évaluation du protocole de stérilisation de hanche totale 1 an après la pose de celle-ci -recherche d'autres cas : négative à Mycobacterium wolinskyi infection à -déplacement pour évaluation des pratiques bactériémie Mycobacterium chelonae sur cathéter chez un immunodéprimé léger 19/08/ rappel des mesures d'hygiène (leucémie) VHC ANNEE / DPT ACTIVITE NB CAS MODE DE TRANSMISSION SUSPECTE 001 / 7 Chirurgie 3 anesthésie générale (flacons multidoses) 00 / 93 Chirurgie Endoscopie 00 / 60 Endoscopie digestive 00 / 75 Radiologie interventionnelle 001 / 60 Glycémie capillaire 001 / 75 Endoscopie digestive 00 / 9 Transplantation hépatique TRANSMISSION RAPPEL PATIENTS NB PATIENTS RAPPELES NB DE REPONSES NB DE CAS SECONDAIRES AVERES avérée OUI anesthésie générale suspectée OUI anesthésie générale suspectée OUI non respect des avérée En cours précautions standard 1 partage d'autopiqueur suspectée OUI anesthésie générale avérée OUI en cours!! avérée 003 /76 Procréation 1 Anesthésie générale suspectée NON Médicalement Assistée 003 / 9 Chirurgie 1? suspectée 00 / 75 Chirurgie 1? suspectée 00 / 9 Hémodialyse Hygiène "standard" 1 avérée, 1 suspectée 7

8 «Pertinence» des signalements Janv 00-Août 003 : 37 fiches Infection nosocomiale n = 370 Conforme aux critères CTIN n = 35 Décès directement lié n = 83 Potentiel épidémique n = 97 Epidémie déclarée n = 9 Investigation du CCLIN n = 1 Cellule de crise incluant le CCLIN n = 7 Gravité :,% Epidémie : 59% Investigation : 7,5% Signalements «pertinents» : 6,6% Conclusion Un nouvel outil d alerte Qui a permis de mettre en évidence: des infections rares, des pratiques à risque, de débloquer certaines situations locales difficiles Motif 1d à préciser Motivation, Communication+++ Amélioration et évaluation des pratiques 8