Quel rôle pour l infirmière à domicile dans la prise en charge du patient suite à une chirurgie ambulatoire? UDCF le 11 octobre 2014

Transcription

1 Quel rôle pour l infirmière à domicile dans la prise en charge du patient suite à une chirurgie ambulatoire? UDCF le 11 octobre 2014 Florence Ambrosino Infirmière de pratique avancée en coordination de parcours complexe de soins. Réseau de santé polyvalent ILHUP GIC REPASI, Réseau de la pratique avancée en soins infirmiers

2 Contexte Retour précoce et maintien au domicile Décloisonnement hôpital-ville Quatre opérations/10 en ambulatoire Attentes des usagers Redéfinition des modes de prise en charge Chirurgie ambulatoire Cible: chir. ambu > 50% d ici 2016 Dissocier soin /hébergement Notion de parcours de soins coordonné 2

3 Modes actuels de prises en charge à domicile suite à chirurgie ambulatoire Appel direct du patient à l IDEL Réseaux de santé ou IDEC structure Majorité des cas Retour au domicile avec «appel du lendemain» par secrétaire de l UCA. Risques si pas IDEL: douleur, non observance, anxiété, retour urgences Si prescription de soins: appel direct du patient à une IDEL (ou pas..) Limites : difficultés lien hôpital-ville et retours d infos, médecin traitant peu inclus, peu de proocoles de soins, parcours peu sécurisé en amont, risque d absence d offre de soins disponible Coordination en amont, IDE à la coordination, programmation du retour au domicile dès l entrée dans le parcours de soins Limites: expérimentations régionales ou établissement-dépendant 3

4 Quel intérêt dans l intervention d une IDEL suite à chirurgie ambulatoire? Surveillance des risques de complications: douleur, hémorragie, infection, perturbation des constantes vitales, anxiété, Soins post op si besoin: collyres, pansements, analgésie, surveillance/ablation redons et/ou KT péri nerveux, surveillance des constantes, aide à la toilette, Accompagnement, information, éducation du patient, alliance thérapeutique, évaluation des besoins Dépistage des vulnérabilités: isolement, non observance, dénutrition, santé mentale, Tenue d un dossier infirmier, signalement si complications post op, lien avec médecin traitant 4

5 Plus value apportée par une coordination d amont (réseau de santé/ IDEC) Patient informé avant intervention, rassuré, ne s occupe de rien, assurance d une IDEL à sa sortie, personne ressource identifiée (IDEC), soins post-op anticipés, qualité de vie IDEL: planification du passage, information sur type d intervention, connaissance du protocole de soins, anticipation des questions, identification du contact si besoin, appui, valorisation de son rôle autonome Lien et circulation d informations avec l établissement, le médecin traitant et les autres acteurs du sanitaire et du social, continuité des soins Traçabilité des actions, statistiques, mesure des écarts et réajustement, renforcement du lien ville-hôpital, décloisonnement du parcours de soins, multidisciplinarité, maitrise des coûts 5

6 Difficultés de la prise en charge IDEL AMI Avec acte technique Faible rémunération, Pas de cumul si PEC holistique Sans acte technique AIS Pas de lettre clé dédiée, nécessité de DSI Méconnaissance champ du rôle autonome IDEL Pas jugé «utile» si pas de soin technique (surveillance clinique infirmière) 6

7 Exemples de tarifs de soins par IDEL* (soins + déplacement) Sans soins techniques, Surveillance clinique infirmière Passage à J+1 Temps minimum estimé: 30 minutes Elaboration d une démarche de soins, anamnèse, évaluation des besoins et interventions soignantes Prise en charge globale: surveillance clinique infirmière, constantes, environnement, anxiété, accompagnement, évaluation douleur, éducation, information, tenue du dossier infirmier, lien vers le médecin traitant Un seul passage DSI + AIS4: ,60 + 2,50 = 28,10 Avec soins techniques Pansement courant +/- ablation de points : 8,80 Pansement complexe, drains, détersion: 15,10 (+/- MCI = 5 ) Collyre/Pommade/Traitement: 7 Éducation, prévention, dépistage, accompagnement, douleur, nursing: 10,45 / demi-heure Actes non cumulables entre eux (sauf pst complexe) *Honoraires bruts 7

8 Qu est ce qu une DSI? Modalités de prescription 1. Établissement d' une «prescription de démarche de soins infirmiers» signée et datée du jour de sortie du patient, pour la prise en charge du suivi des constantes et de la douleur du patient. L IDE utilisera la cotation AIS 4 : une séance de surveillance clinique infirmière et de prévention. 2. Si besoin de soins (injections, HBPM, pansements, collyres ): établissement d'une prescription de soins en plus.

9 Exemple d un réseau de santé Région PACA, Réseau de Santé Polyvalent ILHUP* certifié ISO Existe depuis 14 ans, financement ARS. Objectifs: diminution DMS, sécurisation du parcours, plateforme d appui aux PS, lien ville/hôpital Coordination du parcours ambulatoire en sénologie: partenariat avec un établissement de santé (ES), opérationnel depuis 2012 Réunions d équipes (cadres, médecins, ILHUP), protocoles de prise en charge validés par l ES, seuils d alerte définis Évaluation via tableau amélioration continue (SMQ), mesure des écarts, réajustements pluri-annuels * Intervenants hospitaliers et libéraux unis pour le patient 9

10 1000 Nombre de chirurgies coordonnées en sénologie % % % projection 2014 Traditionnel Ambulatoire S24V 10

11 Chemin clinique Critères éligibilité médicaux et psycho sociaux- Éligibilité du patient Information patient Contact du réseau de santé Consultation médicale + infirmière Programmation/ Organisation Programmation intervention Contact IDEL Par réseau de santé Appel Patient à J-1 Bloc Intervention = J0+ sortie patient Surveillance post-op/ Critères de sortie Remise documents patient Suivi au domicile = J+1 Astreinte + appel du lendemain Passage Infirmière à domicile 11 Consultation J+ X chirurgien

12 Procédure ES/ILHUP A l annonce de l intervention J- X: ILHUP - Protocole J0: Sortie du patient J+1: si constantes perturbées Si besoin conseils ES: Information du patient + Fiche d inclusion ILHUP Contact IDEL désignée (ou recherche) + contact patient. Info sur passage à J+1 pour surveillance clinique infirmière + protocole ES: Remise RV, ordonnances et prescription de DSI à la patiente Retour vers ES et/ou médecin traitant Appel ILHUP 12

13 Evènements indésirables signalés Manque d ordonnance (ou mauvaise formulation) Pas de réponse de l IDEL Patiente non présente au moment du soin IDEL non habituée à ce mode de prise en charge: démarche pédagogique ILHUP, explications sur la nomenclature des actes professionnels 13

14 Perspectives pour parcours en chirurgie ambulatoire Coordination d amont Infirmière coordinatrice en structure Réseau de santé Infirmière de pratique avancée Gestionnaire de projet?????? Soins centrés sur le patient Formation Ethique Données probantes Consultation/ETP Leadership clinique et soignant Travail en collaboration 14

15 Conclusion: pourquoi une coordination? Continuité relationnelle dans le parcours, fluidité Meilleure information des patients et des IDEL en amont de l intervention Amélioration de la qualité de vie, sécurisation du parcours en évitant les ruptures Valorisation des soins à domicile Diminution des risques de ré-hospitalisation Comment pérenniser cette expérimentation? Lettre clé? Modélisation des DSI? Apport des IPA? 15

16 Merci de votre attention Florence Ambrosino Pôle d appui aux Professionnels de Santé Réseau de Santé Polyvalent ILHUP 249, bd de Ste Marguerite Marseille Tel : Fax : coordination@reseauilhup.com 16