FRACTURES DES MEMBRES SUPERIEURS. Service Orthopédie de Gonesse

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1 FRACTURES DES MEMBRES SUPERIEURS Service Orthopédie de Gonesse

2 INTRODUCTION Touche les membres non porteurs Limite donc moins l autonomie sauf - Lésions bilatérales - Utilisation de cannes - Sujet âgé

3 REPERCUSSIONS Orientation de la main dans l espace par les 3 articulations: épaule coude poignet dont leur caractéristique principale est la mobilité La main est l organe noble et terminal qui a deux caractéristiques fondamentales la force et la précision

4 Consolidation OBJECTIFS DU TRAITEMENT Restaurer la mobilité puis la force Lutter contre les complications

5 DIFFERENTS TYPES DE FRACTURES

6 FRACTURES ARTICULAIRES Touchent le cartilage articulaire Les plus fréquentes sont - radius distal - tête radiale Complications - ouverture cutanée; syndrome de Wolkman;raideur et algodystrophie

7 FRACTURES ARTICULAIRES TRAITEMENT - Rétablir la surface articulaire - mobiliser au plus vite pour éviter la raideur - fr déplacées = traitement chirurgical pour réduire et rééduquer rapidement = broches; vis ou plaques Consolident en 3 à 6 semaines

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12 FRACTURES METAPHYSAIRES Les plus fréquentes sont le radius distal et l humérus proximal qui sont des fractures du sujet âgé Elles consolident en 6 semaines avec comme complication principale le cal vicieux Le cal vicieux est relativement bien toléré surtout chez le sujet âgé ce qui explique la fréquence des traitements non chirurgicaux pour des fr peu déplacées

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19 FRACTURES DIAPHYSAIRES Touchent en priorité l humérus dont la complication principale est la paralysie du nerf radial avec déficit extension doigts; poignet coude et la pseudarthrose En deuxième lieu les 2 os de l avant bras dont la complication redoutable est le syndrome de Wolkman et les cals vicieux qui entraînent des raideurs de la pronosupination

20 FRACTURES DIAPHYSAIRES Les fr du radius et ou du cubitus sont systématiquement ostéosynthèses car le moindre déplacement va entraîner un cal vicieux et ou une pseudarthrose redoutables pour la fonction de mobilité et de force de l avant bras L ostéosynthèse se fait essentiellement par plaque vissée

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22 FRACTURES DIAPHYSAIRES La fracture de l humérus est traitée orthopédiquement par un Dujarrier ou un gilet orthopédique pour 6 à 8 semaines Le traitement chirurgical s impose quand le déplacement est important et se fait par plaque; broches ou clou centromédullaire La paralysie radiale est souvent due à une contusion et récupère spontanément en 3 à 6 mois;

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24 SURVEILLANCE DU PLATRE Bien placer l avant bras à la verticale pour lutter contre l œdème Surveiller - la mobilité des doigts; - l absence de fourmillements; de cyanose - Intensité de la douleur Au moindre doute; il vaut mieux ouvrir le plâtre jusqu au Jersey

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27 SURVEILLANCE DU DUJARRIER-GILET ORTHO Protection des zones de macération et de compression par des Compresses Américaines et toilette quotidienne soit sous l appareil ou en l enlevant - Aisselle -Seins - Thorax

28 GILET ORTHOPEDIQUE

29 GILET ORTHOPEDIQUE

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31 SURVEILLANCE post chirurgicale Attention aux douleurs anormalement intenses avec agitation et troubles de la sensibilité des doigts Ablation des contentions en fonction des consignes post op Drainage Pansements Antibiothérapie pour fr ouverte ou prophylactique

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34 CAS PARTICULIERS Les fr de l extrémité supérieure articulaires de l humérus sont similaires aux fractures du col du fémur - Touchent le sujet âgé - Risque de nécrose de la tête humérale - Parfois nécessité de prothèse humérale

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37 CAS PARTICULIERS La fr du scaphoïde passe souvent inaperçue et est découverte au stade de pseudarthrose; cette dernière est la complication principale Elle consolide en 3 mois voir 6 mois parfois Le traitement est chirurgical au moindre déplacement car c est une fr articulaire

38 CAS PARTICULIERS CAS PARTICULIERS La fr de clavicule est une fr du jeune qui se fait par choc direct: Malgré les déplacements de cette fr diaphysaire le traitement se fait par anneaux claviculaires qu il faut resserrer 2 fois par jour pour garder l envergure de l épaule Le traitement chirurgical est très risqué sur le plan cutané; on préfère un traitement par anneaux pour 3 semaines La complication principale est le cal vicieux en raccourcissement qui est très bien toléré et parfois le cal hypertrophique inesthétique visible sous la peau

39 ANNEAUX CLAVICULAIRES

40 SERRAGE

41 CAS PARTICULIERS Les fr des phalanges des 4 derniers doigts peu ou pas déplacées sont stabilisées par des syndactylies qui permettent la mobilisation aidée par le doigt non touché Elles consolident rapidement en 3 à 4 semaines

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44 Enlever systématiquement bagues et bracelets car peuvent se comporter comme des agents strangulant avec l œl œdème et entraîner ner des nécrosesn