le sondage évacuateur

Transcription

1 Fenêtre ouverte sur le sondage évacuateur Raphaëlle Girard et Maryse Roule Novembre 2002

2 Objectif de l'intervention Présenter les premières conclusions pour l'élaboration d'une procédure pour le sondage évacuateur des constats des ébauches et encore des questions, des recherches Porte parole du groupe de travail

3 Plan Pourquoi ce thème Méthodologie utilisée Données/Etat des connaissances Principes et procédures

4 Pourquoi ce thème Pratique professionnelle de + en + utilisée Demande par Correspondants IDE de l'hôpital Neuro-Cardiologique réflexion et élaboration d'un protocole Démarche institutionnelle des HCL Inscription dans un schéma d'harmonisation / procédures prévention des Infections Urinaires

5 Méthodologie utilisée Constitution d'un groupe de travail pluridisciplinaire Correspondants IDE,de différentes disciplines Formateur IFSI, médecin, IHH Analyse de l'existant étude du geste : Pour qui? Comment? Contexte? Etat des connaissances données scientifiques Principe retenu lecture critique /professionnels des essais de protocoles

6 sondage évacuateur : son histoire Autrefois Egyptiens avec une sonde de bronze méthode utilisée jusqu'aux alentours de 1900 méthode supplantée par l'invention de la SAD

7 sondage évacuateur : son histoire Et aujourd'hui? technique lancée par les urologues pour les enfants atteints de Spina Bifida depuis 25/30 ans, méthode de + en + utilisée (centres de rééducation fonctionnelle et à domicile) pratique visant à supplanter la SAD, si possible

8 sondage évacuateur : sa définition Réalisation d'une vidange de la vessie Par introduction d'une sonde vésicale stérile sans ballonnet, à l'intérieur de la vessie Pour des personnes incapables de miction normale, occasionnellement ou durablement

9 sondage évacuateur : sa définition Constat = 2 notions durablement geste répétitif occasionnellement geste isolé

10 sondage évacuateur : sa physiologie Miction volontaire, confortable, efficace Vessie, urines = expulsion des germes physiologiquement stériles Double système sphinctérien Muqueuse vésicale saine = propriétés antibactériennes

11 sondage évacuateur : sa physiologie Rupture de physiologie défensive Quand? Communication milieu intérieur et extérieur Dispositifs de sécurité inefficaces Implantation de germes avec espèces d'adhésines bactériennes

12 sondage évacuateur : sa physiologie Donc : le sondage évacuateur respecte mieux la physiologie de la miction que la SAD

13 sondage évacuateur : infections urinaires Les SAD sont un facteur de risque connu et reconnu d'iu Qu'en est-il du sondage évacuateur? 2 contextes

14 sondage évacuateur : infections urinaires Contexte chez des patients avec vessie neurologique 1 exemple : 128 traumatisés médullaires SAD auto sondage étui pénien 2,72 IU /100 pat / jours 0,42 IU /100 pat / jours 0,36 IU /100 pat / jours cathéter sus pubien 0,34 IU /100 pat / jours miction normale 0,06 IU /100 pat / jours

15 sondage évacuateur : infections urinaires 128 traumatisés médullaires Moins d'infections avec auto-sondage/sad Les bactéries isolées : Flore endogène 74% Flore environnementale 36%

16 sondage évacuateur : infections urinaires Autres études Sondage intermittent propre pas plus infectant que sondage intermittent stérile

17 sondage évacuateur : infections urinaires Contexte du réseau maternité (> accouchements par voie basse) L'infection urinaire est la plus fréquente Le nombre d'infections urinaires est corrélé au nombre de sondages évacuateurs 0 sondage 0,4% 1 sondage 0,5% 2 sondages 1 % 3 sondages 3,2%

18 sondage évacuateur : infections urinaires En conclusion l'infection urinaire est moins fréquente avec le sondage évacuateur qu'avec la SAD mais, le sondage évacuateur reste un facteur de risque d'infection (intrusion de matériel étranger dans une cavité stérile)

19 sondage évacuateur : complications Pour le patient : sondages répétitifs douleur frottements répétés sur muqueuse urétrale risque d'irritation et de sténose urétrale Pour le personnel charge de travail augmentée exigence de rigueur du soin plus fréquente

20 En résumé 2 contextes différents répétitif (situation chronique) occasionnel (situation aiguë) 2 objectifs différents 2 procédures différentes

21 Principes et procédures En résumé 1 er contexte répétitif sondage évacuateur propre intermittent (itératif) 2 ème contexte occasionnel sondage évacuateur stérile isolé

22 Principes et procédures 1 er contexte sondage évacuateur propre intermittent Contexte Pratique réalisée dans un contexte chronique, plusieurs fois par jour Sondage évacuateur réalisé par IDE Sondage évacuateur réalisé par le patient Etat/urines : elles ne sont pas "toujours stériles" Objectifs Permettre l'évacuation vésicale, avec un résidu mictionnel minimun, pour une situation à moyen et long terme Eviter le risque d'irritation ou de sténose urétrale Adapter ce geste en vue de l'apprentissage par le patient Prévenir la surinfection urinaire Favoriser la flore banale plutôt que la flore résistante Prévenir la transmission croisée

23 Principes et procédures 1 er contexte sondage évacuateur propre intermittent Points-clés pour la procédure élaboration d'une procédure simple, rapide et efficace visualisation d'une seule technique par le patient utilisation d'un matériel adapté : sondes vésicales réduisant les frottements (sondes autolubrifiées ou prélubrifiées) application des précautions standards

24 Matériel

25 Principes et procédures 2 ème contexte sondage évacuateur stérile isolé Contexte Pratique réalisée dans un contexte, à haut risque infectieux de manière occasionnelle Etat/urines : elles sont "habituellement stériles" Objectifs Permettre la vidange de la vessie dans ce contexte aigu, à court terme Protéger l'environnement immédiat dans une zone protégée Prévenir l'apparition d'une infection urinaire Prévenir la transmission croisée

26 Principes et procédures 2 ème contexte sondage évacuateur stérile isolé Points-clés pour la procédure élaboration d'une procédure assimilable à la technique de la pose de SAD utilisation d'un matériel visant à protéger la zone spécifique utilisation de sondes vésicales évitant les frottements application des précautions standards

27 Matériel

28 Conclusion Fenêtre sur le sondage évacuateur Des réflexions en cours Une approche pluri-disciplinaire Une conviction Sondage évacuateur = pratique professionnelle à risque rigueur et adaptation selon le contexte Une réflexion à poursuivre et à partager...

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