Quiz Génito-urinaire. Réponse page 125. Réponse page 122. Réponse page 124. Réponse page 121

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1 GENITO-URINAIRE_8.09._bis_Mise en page 8/09/ : Page Quiz Génito-urinaire Augmentation progressive du PSA ; TR : induration prostatique latérale gauche. Réponse page Homme, 9 ans VIH ; examen de l urine montrant de nombreux leucocytes, sans germe. Réponse page Pyélonéphrite résistante au traitement ; recherche de complication. Réponse page Augmentation de volume de la bourse droite avec douleur et hyperthermie. Réponse page Quiz Génito-urinaire

2 GENITO-URINAIRE_8.09._bis_Mise en page 8/09/ : Page8 Anatomie Génito-urinaire Appareil urinaire FIGURE Uretère lombaire Bassinet rénal Parenchyme rénal Foie Rate Sinus rénal 7 Calices 8 Loge rénale FIGURE Cortex rénal Graisse péri-rénale Médullaire rénale Veine cave inférieure Artère rénale droite Artère rénale gauche 7 Veine rénale gauche 8 Sinus rénal 9 Bassinet gauche IRM FIGURE Vaisseaux iliaques externes Vessie Uretère pelvien gauche Vaisseaux iliaques internes Rectum Uretère pelvien droit ÉCHO DOPPLER FIGURE FIGURE Cortex rénal Artères interlobaires Veines interlobaires Artères arquées Hile rénal 8 Anatomie Génito-urinaire Cavités pyélo-calicielles Jonction urétero-vésicale Vessie Uretère lombaire

3 GENITO-URINAIRE_8.09._bis_Mise en page 8/09/ : Page CHAPITRE ANCIEN PROG. / Module 7 Item 89 NOUVEAU PROG. / UE Item 8 Infections génitales de l homme OBJECTIFS ECN 왘 Diagnostiquer une infection génitale de l homme. 왘 Argumenter l attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. GÉNITOURINAIRE Augmentation de volume de la bourse droite avec douleur et hyperthermie. FIGURE a FIGURE b Echographie testiculaire Hypervascularisation du testicule douloureux, avec hydrocèle cloisonnée, évoquant une orchite aiguë. Douleurs pelviennes, hyperthermie et dysurie chez un jeune homme. Patient présentant une prostatite, sans amélioration de la symptomatologie sous traitement antibiotique. FIGURE FIGURE Échographie prostatique (voie endo-rectale) Hypervascularisation diffuse de la prostate. Échographie prostatique (voie endo-rectale) Présence de deux cavités liquidiennes intra glandulaires, avec une vascularisation «en couronne». Diagnostic : Abcès prostatiques. Diagnostic : Prostatite aiguë. POINTS-CLÉS INFECTIONS GÉNITALES DE L HOMME Le diagnostic positif des infections génitales de l homme repose sur l examen clinique et biologique. L échographie est une aide diagnostique dans les cas difficiles (ex. hydrocèle importante qui empêche la palpation du testicule) et dans le suivi des patients qui présentent une évolution défavorable, à la recherche des complications (abcès testiculaire ou prostatique). Infections génitales de l homme

4 ANCIEN PROG. / Module 7 Item 9 NOUVEAU PROG. / UE Item 7 CHAPITRE OBJECTIFS ECN Diagnostiquer une infection urinaire chez le nourrisson, l enfant et l adulte. Argumenter l attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Syndrome infectieux et douleurs lombaires chez deux patients différents. Pyélonéphrite résistante au traitement ; recherche de complication. FIGURE a FIGURE Échographie rénale Masse liquidienne parenchymateuse à parois épaisses, avec renforcement postérieur des échos, correspondant à un abcès. Scanner abdomino-pelvien avec injection FIGURE b Jeune femme présentant des infections urinaires récidivantes. Diagnostic : Pyélonéphrite droite diffuse striée (a) et focale gauche (b). FIGURE IRM pelvienne Diverticule urétral expliquant les infections urinaires récidivantes.

5 ANCIEN PROG. / Module 7 Item 9 NOUVEAU PROG. / UE Item 7 Patient diabétique avec syndrome septique. Jeune fille de ans présentant plusieurs épisodes de pyélonéphrite (antécédents d infection dans l enfance). GÉNITO- URINAIRE Scanner abdomino-pelvien avec injection FIGURE Diagnostic : Pyélonéphrite emphysémateuse bilatérale. FIGURE a FIGURE b Cicatrices parenchymateuses rétractiles en UIV (pôle supérieur) et en scanner (néphropathie de reflux) Douleur lombaire et hyperthermie dans un contexte d infection urinaire. Persistance d un syndrome fébrile sous antibiothérapie. Masse liquidienne en échographie. FIGURE a Diverticule caliciel infecté Parois épaisses en scanner : communication avec les calices après drainage. FIGURE b POINTS-CLÉS INFECTIONS URINAIRES DE L ADULTE Pas d imagerie pour les infections basses (sauf multiples récidives : ex-diverticule urétral). Le diagnostic positif de pyélonéphrite est clinique et biologique. En urgence, il faut éliminer une dilatation (écho) ou une malformation (diverticule caliciel infecté). Le scanner est indiqué dans les formes graves, résistantes au traitement ou compliquées (terrain). Chez le diabétique : formes diffuses peu expressives sur le plan clinique. Chez l homme : recherche d un foyer prostatique.