Grippe et grossesse. Delphine Le Mercier maternité Caroline Charlier maladie infectieuse NEM 2014

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1 Grippe et grossesse Delphine Le Mercier maternité Caroline Charlier maladie infectieuse NEM 2014

2 3 questions Quels sont les facteurs de risques de grippe grave chez la femme enceinte? A quel(s) trimestre(s) est il recommandé de vacciner les femmes enceintes? Que conseiller a une femme enceinte dont le premier enfant est grippé?

3 Epidemiologie Virus A et B responsables des épidémies Sous type H et N Transmission inter-humaine direct contagieux 24H avant jusqu à 6 jours après le début des symptômes 48H sous traitement antiviral Incubation brève : 1-3j ( 2 jours en moyenne)

4 Clinique Fièvre > 38 Syndrome grippal myalgies, arthralgies malaise Signes ORL Rhinorrhée, obstruction nasale, douleurs pharyngées Signes respiratoires toux, dyspnée Pauvreté de l examen physique / l intensité des symptômes

5 Complications Pneumopathie virale SDRA avec risque élevé de décès Infections bactériennes secondaires broncho pulmonaire ORL Plus rarement myocardite, péricardite, méningite, encéphalite, polyradiculonévrites...

6 Conséquences Obstétricales Non Tératogène Excès de prématurité noté dans les séries américaines 30% vs 13% dans la pop gén Siston JAMA 2012 Passage transplacentaire possible mais probablement rare 1 cas rapporté en 2009Picone, J Gynecol Obstet Biol Reprod 2011

7 Morbidité chez la femme enceinte femmes enceintes > 6 mois 10,5/ versus 1.91/ Neuzil Am J Epidemiol 1998 pneumopathies virales plus de 10 fois supérieure Laibl Clin Perinatol 2005 Hospitalisation en soins intensifs risque x 7 lors de la pandémie H1N1 en 2009 x 13 après 20 SA ANZIC BMJ 2010

8 Mortalité historique 20% lors de la pandémie de 1957, la moitié des femmes jeunes décédées étaient enceintes Freeman Am J Obstet Pregnancy 1959 Pandémie de 2009 mortalité 4.3% chez les femmes enceintes américaines Les femmes enceintes (1% de la pop générale) représentaient 5% des décès rapportés par grippe Siston JAMA 2010

9 Femmes enceintes a risques au 3ème trimestre de la grossesse 64% des décès maternels surviennent au 3 ème T 26% au 2ème T Absence de traitement antiviral précoce 6 x plus d admissions en soins intensifs en cas de traitement initié plus de 4 jours après le début des symptômes en cas de co-morbidités Siston JAMA % des femmes enceintes grippées hospitalisées 78% des femmes enceintes décédées

10 Co-morbidités Maladies chroniques Cardiopathie Asthme Immunodépression Maladies : Drépanocytose, VIH, splenectomisée etc Traitement : Imurel, traitement post greffe etc.. Diabète Obésité (BMI > 40)

11 Traitement préventif VACCINATION!! (Avis du HCSP 2012) Recommandée quelque soit le terme Données rassurantes au 2em et 3 em trim Etude des EI de la vaccination de 2009 confirme la sécurité d emploi à tous les trimestres Seuls les vaccins inactivés sont recommandés Effet protecteur démontré pour le nouveau né a naitre jusqu à 6 mois Zaman N engl J Med 2008 Réduction de 63% des grippes confirmées Réduction de 30% des infections respiratoires Réduction de 50% de consultation pour signe resp + fièvre

12 Traitement Préventif Prophylaxie Post-exposition (Avis HCSP 2012) Si contact étroit personnes partageant les mêmes lieux de vie : foyer, chambre d hôpital, bureau, contact direct face à face < 1m au moment d une toux d un éternuement ou d une discussion et récent < 48h avec un cas confirmé ou typique de grippe Tamiflu (oseltamivir) 75mg /j 10 jours ou 75mg x 2/j pendant 5 jours (ttt préemptif, hors AMM)

13 CAT devant symptômes de grippe Adresser pour évaluation hospitalière si > 3 ème trimestre Co-morbidité Signes de gravité Gêne respiratoire importante fièvre > 39 C AEG Surveillance a domicile impossible Isolement au domicile / Port du masque Tamiflu (oseltamivir) 75 mgx2/j 5j Antipyrétique

14 CAT devant symptômes de grippe Prélèvements diagnostic Non recommandé en systématique Conseillé si hospitalisation Documentation des cas graves Réduits la durée d isolement si diagnostic infirmé PCR ou Immunofluorescence sur produit de mouchage Attention aux autres étiologies de fièvre Recherche écoulement LA, métrorragie ECBU +/- Hémoculture si fièvre > 38 5 Antibiothérapie probabiliste (Amoxicilline)

15 CONCLUSION Femmes enceintes Groupe a risque de grippe grave Décès Traitements Prophylactique Vaccination ++++ Traitement si contage Curatif précoce Tamiflu (oseltamivir) Isolement