Les diabètes et Les gens de mer

Transcription

1 Les diabètes et Les gens de mer

2 La vie à bord Confinement Eloignement Majoration des risques

3 Les complications Accidents aigus hypoglycémie acido-cétose Complications dégénératives cardiovasculaire infections, pied reins, rétine

4 Répartition des effectifs dans les armées en 2001 Terre : Marine : Air : Gendarmerie : Services communs : TOTAL :

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7 Conditions d aptitude à la profession de marin J O du 4 mai 1986 Le diabète sous toutes ses formes entraîne l inaptitude physique à l entrée dans la profession de marin. L obésité, suivant son importance, peut être jugée incompatible avec la navigation soit par ses conséquences fonctionnelles soit par la nécessité d un régime alimentaire strict

8 Conditions d aptitude à la profession de marin Le diabète insulino-dépendant entraîne l inaptitude définitive à la navigation. En cours de carrière, les sujets atteints de diabète non insulino-dépendant, non compliqués, correctement équilibrés par le régime seul ou associé à un traitement oral, feront l objet d une décision particulière prenant en compte la navigation pratiquée et les fonctions exercées à bord

9 Fréquence du diabète En France type 1 2 millions type type 2 insulinés méconnus ou oubliés

10 Prévalence mondiale Nombre de diabétiques (millions) Monde Pays en développement Pays développés

11 Diabète de type 1 Diabète de type 2 A. Origine auto-immune B. Idiopathique Autres types spécifiques Diabète gestationnel A. Insulinorésistance prédominante B. Anomalie de l'insulinosécrétion prédominante A. Anomalie génétique portant sur la fonction de la cellule ß B. Anomalie génétique portant sur l'activité de l'insuline C. Maladie du pancréas exocrine D. Endocrinopathies E. Diabètes induits F. Infections G. Formes rares de diabète d'origine immunologique H. Autres syndromes génétiques parfois associés à un diabète

12 CRITERES CLASSIQUES Diabète : Glycémie à jeun : Glycémie 2 h après 75 g de glucose : > 1,40 > 2 Intolérance aux hydrates de carbone : Glycémie 2 h après 75 g de glucose : 1,40 à 2

13 NOUVEAUX CRITERES DE L'ADA American Diabetes Association Normal : < 1,10 Hyperglycémie à jeun : 1,10 à 1,26 Diabète : > 1,26

14 LES RAISONS DU CHANGEMENT Difficulté de la réalisation de l'hgpo Discordance entre glycémie à jeun et L'HGPO qui est plus sensible 1,26 g/l (7 mmol/l) Seuil pour l'apparition de la rétinopathie chez Pimas Doublement du risque coronarien Même valeur que 2 g à 2 heures de l'hgpo

15 ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE 2180 sujets de sexe masculin De 19 à 60 ans : 33 ± 9 ans Non diabétiques : 2152 Diabétiques classiques : 15 Nouveaux diabétiques : %

16 Glycémie r = 0,184 p < 0, Diabétiques 1,40 1,26 1,10 Nouveaux Diabétiques Hyperglycémie à jeun IMC Normaux

17 Nouveaux Diabétiques selon l'ada Diabétiques classiques 1,10 1,26 1, Syndrome métabolique

18 Les critères du syndrome métabolique NCEP ATPIII chez l homme Tour de taille Triglycérides HDL Glycémie TA > 102 cm > 1,50 g/l < 0, 40 g/l > 1,10 g/l > 130 / 85 Au moins 3 des 5 paramètres

19 Foie Insulinorésistance - Glycémie + Muscle Insuline Diabète type 2 Pancréas Insulinopénie

20 Génétique Obésité androïde Acquise Insulinorésistance Elévation de la Glycémie Hyperinsulinisme Elévation des AGL Glucotoxicité Apoptose des cellules Bêta Lipotoxicité Diabète de type 2

21 Glycémie HTA Rétinopathie Néphropathie Coronaropathie 1,26 Syndrome métabolique Découverte Diabète de type 2 Années

22 Foie - Glycosurie Glycémie Insuline + Muscle Utilisation des graisses Diabète type 1 Pancréas Cétose

23 Ilôt sain Diabète de type 1 Masse cellules ß (%) 100 Susceptibilité génétique Autoimmunité Insulite 20 Signes cliniques Pré-Diabète Diabète Événement déclenchant

24 CO2 GLUT 2 Glucokinase Glucose Glucose Glucose 6 phosphate Pyruvate Mitochondrie Insuline Ca+ ATP/ADP Canal Ca++ Canal K+ Dépolarisation

25 Glycémie Découverte Rétinopathie Néphropathie HTA 1,26 Diabète de type 1 Années

26 Pourquoi limiter l aptitude des diabétiques? Protéger le diabétique Protéger la collectivité et la mission

27 Protéger le diabétique Mortalité coronaire multiplié par 3 Première cause d amputation Première cause de cécité Cause fréquente d insuffisance rénale Risques d accidents métabolique Hypoglycémie, acidocétose

28 Synergie délétère : MRFIT mortalité CV ajustée pour l'âge/ personne-an hommes diabétiques hommes non diabétiques Facteurs de risque (Stamler, Diabetes Care 1993)

29 Risques spécifique en mer Aggravation rapide des troubles métaboliques : troubles digestifs Absence d intervention médicale précoce Aggravation rapide des complications : infections, pied, plaies. Stress du diabétique et de l équipage

30 Protéger la collectivité et le bateau Postes de sécurité risques de défaillance en cas d hyper et surtout d hypoglycémie Risque de devoir effectuer une évacuation et d interrompre ou de modifier la mission

31 Décision d aptitude dans les armées Se fonde sur les textes réglementaires Mais doit tenir compte : - type du diabète - présence de complications - facteurs de risque associés - nature de la prise en charge - situation militaire de l intéressé

32 Aptitude au service national Avant sa suppression : G = 5 Problème de l imputabilité après le 3ème mois par présomption d origine

33 Aptitude à l engagement Diabète : Inapte G = 5 Hyperglycémie modérée à jeun Se juge sur l obésité Surcharge pondérale modérée IMC de 25 à 29,9 : G = 2 Obésité IMC de 30 à 39,9 : G = 3 à 5 Obésité morbide IMC > 40 : G = 5

34 Aptitude à renouveler un contrat Diabète de type 1 : Inapte G = 5 Diabète de type 2 : habituellement Inapte G = 5 Diabète de type 2 bien contrôlé sans traitement et non compliqué : Hyperglycémie modérée à jeun : Aptitude à discuter selon les facteurs de risque et l obésité

35 Aptitude chez un sous officier ou un officier de carrière Poursuite de la carrière Adaptation du poste Limitation de certaines activités notamment inapte à la mer

36 Aptitude particulières Grande vigilance chez les sujets sous hypoglycémiants Inapte OM, TAP, OPEX, SAM... Inapte conduite PL, transport commun.

37 Aptitude : situation souvent conflictuelle Ecouter, dialoguer et expliquer Mettre en balance la carrière, la profession et la sécurité

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