LE GENOU DU SPORTIF VIEILLISSANT. JB COURROY Institut Nollet - Paris
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- Ségolène Larocque
- il y a 7 ans
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1 LE GENOU DU SPORTIF VIEILLISSANT Du haut niveau. JB COURROY Institut Nollet - Paris
2 LES EFFET DU VIEILLISSEMENT SUR LE GENOU CARTILAGE MENISQUES OS SOUS CHONDRAL CAPSULE MUSCLES
3 LE CARTILAGE L EFFET DU VIEILLISSEMENT Epaisseur Structure (collagène, protéoglycans) Surface (CCA) L AGGRAVATION Lésions de surface Méniscectomies Lésions méniscales : aussi! Laxités chroniques
4 LES MENISQUES L EFFET DU VIEILLISSEMENT - Méniscose - Ménisco-calcinose Le problème est l imagerie! L AGGRAVATION Laxités chroniques ++ Chondropathies FT :??
5 L OS SOUS CHONDRAL L EFFET DU VIEILLISSEMENT Structure : ostéoblastes, collagène Fonction : le déconditionnement L AGGRAVATION Chondropathies ++ Méniscectomies ++ Méniscopathies +/-
6 LA CAPSULE LE VIEILLISSEMENT L enraidissement AGGRAVATION Le flessum LES MUSCLES LE VIEILLISSEMENT L affaiblissement anabolique AGGRAVATION Le déficit quadricipital Le varus
7 LA TOLERANCE ARTICULAIRE Un équilibre entre Les effets du vieillissement (cf) Sa rapidité d installation (sexe) et La charge mécanique Poids Activités en charge : travail, loisirs Pratiques sportives Axe du Membre Inférieur Le bilan de charge.
8 LE GENOU VIEILLISSANT Moins adaptable, moins tolérant LES REGLES DE BONNE PRATIQUE SPORTIVE Choix des activités sportives Adaptation au matériel Apprentissage technique Calendrier : progressivité, régularité Echauffement préalable Respect du seuil de tolérance
9 LE GENOU VIEILLISSANT L ENTRETIEN TROPHIQUE Souplesse articulaire : les hanches aussi! Musculaire : pratique variée Exercices dynamiques EVITER LE FLESSUM GARDER DU QUADRICEPS
10 LE GENOU DU SPORTIF AGE L ACCIDENT La lésion méniscale dégénérative LA SURCHARGE La rotule forcée La fracture de fatigue L hydarthrose d effort LA DECOMPENSATION
11 LA LESION MENISCALE DEGENERATIVE Plutôt après ans Début brutal fréquent Au 1/3 postérieur du ménisque médial Rupture radiaire Peu de détérioration chondrale Effet arthrogène rapide
12 LA LESION MENISCALE DEGENERATIVE La dialectique chondro-méniscale! La méniscectomie est arthrogène Augmentation de la pressions, donc de l usure chondrale Lente et globale La LMD est arthrogène Ulcération ponctuelle du condyle Rapide et extensive! Le délai Le bilan de charge La méniscectomie économique La protection post opératoire
13 LE GENOU DU SPORTIF AGE L ACCIDENT La lésion méniscale LA SURCHARGE La rotule forcée La fracture de fatigue L hydarthrose d effort LA DECOMPENSATION
14 LES INCIDENTS DE SURCHARGE I - LA ROTULE FORCEE Syndrome rotulien clinique Après activité inhabituelle ou excessive Randonnée, course, séjour au ski Examen peu informatif Hydarthrose minime Imagerie non spécifique
15 LES INCIDENTS DE SURCHARGE I - LA ROTULE FORCEE Traitement antalgique +/- anti inflammatoire Diminution de la charge > repos Eviter le déconditionnement athlétique = entretien dynamique, musculation statique du quadriceps Guérison en plusieurs mois! Rare passage à l arthrose FP invalidante
16 LES INCIDENTS DE SURCHARGE I I - LA FRACTURE DE FATIGUE TIBIALE Le plus souvent du PTM Douleur tibiale et cellulalgie patte d oie Aggravation progressive Genou sec IRM et scintigraphie + précoces Traitement par mise en décharge 4 à 6s
17 LES INCIDENTS DE SURCHARGE III - L HYDARTHROSE D EFFORT Inopinée ou après effort inhabituel Souffrance FT plutôt que FP Imagerie bilan de charge compartimentale +/- évaluation méniscale méfiante +/- bilan chondral? Examen de l hydarthrose : chondrolyse?
18 LES INCIDENTS DE SURCHARGE III - L HYDARTHROSE D EFFORT EVOLUTION FAVORABLE = EPIHENOMENE D UN GENOU VIEILLISSANT Adaptation des charges : modification de la pratique sportive, poids Reprise progressive du sport Visco-supplémentation? Chondro-protection?
19 LES INCIDENTS DE SURCHARGE III - L HYDARTHROSE D EFFORT EVOLUTION DEFAVORABLE - Entrée dans la gonarthrose symptomatique adaptation de la pratique au seuil de tolérance - Décompensation par chondrolyse protection d appui +/- lavage
20 LE GENOU DU SPORTIF AGE LA TOLERANCE La lésion méniscale L entorse L ACCIDENT DE SURCHARGE La rotule forcée La fracture de fatigue L hydarthrose d effort LA DECOMPENSATION ARTICULAIRE La fracture sous chondrale
21 LA FRACTURE DE CONTRAINTE SOUS CHONDRALE DU CONDYLE >> PLATEAU EN ZONE PORTANTE DEBUT SOUVENT BRUTAL EVOLUTIONS POSSIBLES : - La guérison - Le collapsus - la nécrose secondaire RELATION DISCUTABLE AVEC La lésion méniscale / Méniscectomie L algodystrophie
22 LA FRACTURE DE CONTRAINTE SOUS CHONDRALE MISE EN DECHARGE Précoce, prolongée CONTRÔLE PAR IRM (3mois) GUERISON POSSIBLE Mais FORMES «MALIGNES» AVEC EVOLUTION NECROTIQUE Ostéotomie, prothèse
23 LE GENOU DU SPORTIF AGE LA TOLERANCE = règles de bonne pratique L accident méniscal LA SURCHARGE = épiphénomènes d alerte La rotule forcée La fracture de fatigue L hydarthrose d effort LA DECOMPENSATION = tournant évolutif péjoratif L hydarthrose rebelle La fracture sous chondrale
24
25 LA TOLERANCE ARTICULAIRE II - L ENTORSE Toutes les variétés sont possibles Préférer le traitement fonctionnel Evaluation 2aire de la stabilité Chirurgie de stabilisation : Si instabilité avérée (sports) Pas d âge limite Rééducation adaptée Douleurs résiduelles fréquentes
26 LES INCIDENTS DE SURCHARGE III- L HYDARTHROSE D EFFORT Repos articulaire arrêt du sport +/- béquillage Assèchement articulaire Ains per os / injection IA Entretien musculaire: éviter le déconditionnement Evaluation à distance
27 LA FRACTURE DE CONTRAINTE SOUS CHONDRALE SIGNES PEJORATIFS EN IRM Taille de la lésion (>3.5 cm2 ) Méplat de la surface Lame liquidienne sous chondrale Bande sous corticale en hyposignal
28 LA FRACTURE DE CONTRAINTE SOUS CHONDRALE ETIOPATHOGENIE - accumulation de micro fractures sur un os sous chondral +/- fragilisé - ischémie par perturbations vasculaires - hyper pression intra osseuse par passage de fluide à travers le cartilage articulaire EVOLUTION NECROTIQUE En 6 à 36 mois
29 ISCHEMIQUE PRIMAIRE - Causes générales - Bilatéralité fréquente - Localisation variable - Liseré périphérique - Irréversible MECANIQUE SECONDAIRE - Début brutal - En zone portante du condyle - Rôle de la lésion méniscale? - Régressible? LA NECROSE SOUS CHONDRALE
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