Bilan du sportif après 35 ans

Transcription

1 «Nouvelles recommandations» Bilan du sportif après 35 ans Forum Européen Cœur Exercice Prévention 2012 JM GUY Mise à jour avril 2012 chpl

2 Reco européennes 2011 D après Borjesson et al Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2011;18:446-58

3 Maladie coronaire (85%) Bilan de dépistage chez le sportif après 35 ans Interrogatoire facteurs de risque cardio vasculaire Profil du sportif et de l activité souhaitée Examen clinique souffle cardiaque / vasculaire TA trop élevée ECG de repos EE «ciblée»

4 Quand faut-il pratiquer un test d effort chez un sportif asymptomatique? SUREMENT NON Sujet de plus de 35ans (45ans femme) sans FDR pratiquant de longue date, pour faire sport en dehors de la compétition SUREMENT OUI Sujet avec deux FDR ou un facteur majeur Sujet sédentaire de longue date qui veut débuter ou reprendre SANS DOUTE OUI Sujet de plus de 35 ans (45ans femme) désirant reprendre une activité sportive intense

5 Sondages! Homme 55 ans, sédentaire surcharge pondérale (IMC = 29 ) Reprendre marche en association Examen cardio? ECG de repos? EE? Souffle IM 2/6.ECHO Homme 50 ans, sportif actuel, tabagisme actif - Marathon dans 6 mois Examen cardio et ECG de repos.normal EE?

6 Profil sujet/ activ.physique Activité totale 2 met/heure/semaine SEDENTAIRE ACTIF Intensité de l activité Activité FAIBLE < 3 mets Activité MODEREE de 3 à 6 mets Activité INTENSE >6 mets Borjesson et al Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2011;18:446-58

7 Niveau d effort requis pour différentes activités physiques de la vie quotidienne Classement de diverses activités physiques par valeur de dépense énergétique approximative, en MET Très léger 3 METS Léger >3 METS et 5 METS Moyen >5 METS et 7 METS Lourd >7 METS et 9 METS Très lourd >9 METS Activités domestiques Se doucher, se raser, s habiller Ecrire Repasser Dépoussiérer Laver les vitres Faire les lits Cuisiner, faire la vaisselle, faire les courses Réparer et laver la voiture Passer l aspirateur Balayer lentement Cirer le parquet Porter des charges jusqu à 6 kg en montant les escaliers Nettoyer Porter des charges de 7 à 10 kg en montant les escaliers Porter des charges de11 à 22 kg en montant les escaliers Grimper des escaliers, une échelle, avec charges Porter des charges de 22 à 33 kg en montant les escaliers Activités d entrainement et sportives Marche 4 km/h Stretching, Yoga Equitation (au pas) Bowling Marche 6 km/h Bicyclette à plat (moins de 16 km/h) Gym légère Tennis de table Golf Volley-ball à 6 (hors compétition) Badminton Ski de descente Canoë (loisirs) Aquagym Marche rapide 7 km/h Marche en montée 5 km/h Bicyclette statique à faible résistance Bicyclette à plat ( 16 à moins de 20 km/h) Entraînement en club de mise en forme Natation ( brasse lente) Rameur Equitation (trot) Tennis en double (hors compétition) Ski de randonnée Patins à glace, patins à roulettes Escrime Ski nautique Jeu de raquettes Trottinement (8 km/h) Bicyclette (20 à 22 km/h) Gymnastique intense Natation (Crawl lent) Tennis en simple (hors compétition) Football Corde à sauter rythme lent Escalade, varappe Course (11 km/h) Plongée sous-marine Natation (papillon, autres nages rapides) Canoë, aviron en compétition Handball Rugby Squash Judo Activités de loisirs Jardinage léger : tonte de gazon sur tracteur, ramassage de fruits et légumes Bricolage : menuiserie, peinture intérieure Conduite automobile Billard Croquet Voyages, tourismes Piano Frappe machine Jeux avec des enfants (effort léger), porter de jeunes enfants Jeux avec des animaux (effort léger) Danse de société à rythme modéré Activité sexuelle Jardinage : -Taille d arbuste -S les -Ratissage de pelouse -Bêchage en terre légère -Désherber, cultiver son jardin -Usage d une tondeuse autotractée Pêcher à la ligne Chasser Marcher, courir avec des enfants Jardinage : -Usage d une tondeuse manuelle à plat -Conduite d un petit motoculteur -Pelletage de neige Bricolage : -Scier du bois Danse à rythme rapide Bricolage : -Port de briques -Travaux de menuiserie lourde -Déménagement (Monpère C, 2002; Ainsworth, 2000)

8 Profil risque cardio-vasculaire Risque élevé SCORE> 5% Marqueurs Lipidiques CT >8 mmol/l LDL> 6 mmol/l Tensionnel 180/110 DNID ATCD familial coronarien IMC> 28 Risque faible SCORE< 5% SANS DNID Ni ATCDS IMC < 28 Conroy RM. Eur Heart J 2003 ; 24 : Borjesson et al Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2011;18:446-58

9 Epreuve d effort chez le vétéran sédentaire Sédentaire > 35 ans AP souhaitée? Faible Faible Evaluation individuelle ou par personnel non médical du risque CV individuel Elevé Examen médical examen physique + ECG repos Modérée/ ou intense Examen médical Interrogatoire risque SCORE examen physique + ECG repos Normaux Anomalie Normaux Anomalie(s) Epreuve d effort Epreuve d effort Normale Anormale Normale Anormale Pas de CI AP faible intensité Bilan CV ciblé et AP adaptée aux résultats Pas de CI AP modérée ou intense Bilan CV ciblé et AP adaptée aux résultats

10 Epreuve d effort chez le vétéran sédentaire Sédentaire > 35 ans AP souhaitée? Faible Faible Evaluation individuelle ou par personnel non médical du risque CV individuel Elevé Examen médical examen physique + ECG repos Modérée/ ou intense Examen médical Interrogatoire risque SCORE examen physique + ECG repos Normaux Anomalie Normaux Anomalie(s) Epreuve d effort Epreuve d effort Normale Anormale Normale Anormale Pas de CI AP faible intensité Bilan CV ciblé et AP adaptée aux résultats Pas de CI AP modérée ou intense Bilan CV ciblé et AP adaptée aux résultats

11 Epreuve d effort chez le vétéran actif Faible Faible Actif(ve) > 35 ans Niveau d AP souhaitée? Modérée Evaluation individuelle ou par personnel non médical du risque CV individuel Elevé Intense Examen médical Interrogatoire + risque SCORE examen physique + ECG repos Normaux Anomalie(s) Epreuve d effort Normale Anormale Pas de CI pour AP faible intensité Pas de CI pour AP moyenne ou forte intensité Bilan CV ciblé et AP adaptée aux résultats

12 Epreuve d effort chez le vétéran actif Faible Faible Actif(ve) > 35 ans Niveau d AP souhaitée? Modérée Evaluation individuelle ou par personnel non médical du risque CV individuel Elevé Intense Examen médical Interrogatoire + risque SCORE examen physique + ECG repos Normaux Anomalie(s) Epreuve d effort Normale Anormale Pas de CI pour AP faible intensité Pas de CI pour AP moyenne ou forte intensité Bilan CV ciblé et AP adaptée aux résultats

13 Interrogatoire «classique» déterminant De quel sportif s agit-il? d

14 Bilan sportif de plus de 35ans INTERROGATOIRE Antécédents familiaux et personnels RECHERCHE signes fonctionnels repos et effort Facteurs de risque majeurs Facteurs risque cardiovasculaire Profil du sportif (passé sportif, esprit compétition, objectifs et habitudes de pratique sportive...) EXAMEN CLINIQUE ECG DE REPOS BILAN BIOLOGIQUE APPRECIER LE RISQUE «GLOBAL» CARDIO - VASCULAIRE / APS SOUHAITEE

15 Questionnaire avant examen pour «bilan» où le placer? Avez-vous déjà été hospitalisé pour -traumatisme crânien non O oui O -perte de connaissance non O oui O -épilepsie non O oui O -crise de "tétanie ou spasmophilie" non O oui O Avez-vous eu connaissance dans votre famille des évènements suivants " -Accident ou maladie cardiaque ou vasculaire survenue avant l'âge de 50 ans non O oui O -Mort subite survenue avant 50 ans (y compris mort subite du nourrisson) non O oui O Avez-vous -une maladie cardiaque non O oui O -une maladie des vaisseaux non O oui O -été opéré du coeur ou des vaisseaux non O oui O -un souffle cardiaque ou un trouble du rythme connu non O oui O -une hypertension artérielle non O oui O -un diabète non O oui O -un cholestérol élevé non O oui O Suivi un traitement régulier ces deux dernières années -(médicaments, compléments alimentaires ou autres) non O oui O -Une infection sérieuse dans le mois précédent non O oui O Avez-vous déjà ressenti pendant ou après un effort les symptômes suivants.' -Malaise ou perte de connaissance non O oui O -Douleur thoracique non O oui O -Palpitations (coeur irrégulier) non O oui O -Fatigue ou essoufflement inhabituel non O oui O Avez-vous déjà eu: - un électrocardiogramme non O oui O - un échocardiogramme non O oui O - une épreuve d'effort maximale non O oui O Prenez-vous des médicaments actuellement. non O oui O Avez-vous pris par le passé des médicaments régulièrement.non O oui O Prenez-vous une contraception orale? non O oui O

16 Epreuve d effort à visée diagnostique du sportif Même cadre de sécurité Ergocycle Arrêt par épuisement et non lors FCMT Protocole adaptée Fréquence de pédalage Récupération active Critères habituels classiques d interprétation Cliniques Électriques Hémodynamiques Fc MAX réelle Pic de VO² estimée Seuil ventilatoire «clinique»

17 limites du test d effort chez un sportif asymptomatique SCINTIGRAPHIE Contributive patients à haute ou faible probabilité pré-test si résultat va dans le sens clinique Probabilité intermédiaire = 25% de doute diagnostique

18 Analyse bayésienne coroscanner scintigraphie

19 Dépister n est pas forcément éviter! Sténose non détectable, plaque vulnérable Limites des examens Informer sur les bonnes pratiques, l entraînement Sténose au niveau du site d'un IDM sur une coronarographie réalisée 2 ans avant Giroud et coll, Am J Cardiol, 1992, 69 :

20 CONCLUSIONS Recommandations 2011 à la fois prudentes pour les sédentaires et surprenantes vis-à-vis des actifs avec FDR CVX Choix «discutable» Critère de sédentarité niveaux d intensité des APS Intérêt ++ d un questionnaire d auto- évaluation du sportif Limites des résultats du test d effort Place des examens complémentaires non invasifs reste à déterminer (coroscanner, échographie d effort, IRM) Et enfin ajouter au bilan un place pour un versant éducatif car dépister n est pas forcément prévenir

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