Problématique de la sécurisation des sorties précoces de maternité

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Thibault Richard
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1 Problématique de la sécurisation des sorties précoces de maternité Farid Boubred Service de Médecine néonatale CHU La Conception, Faculté de Médecine Marseille

2 Problématique de la sécurisation des sorties précoces de maternité Farid Boubred Service de Médecine néonatale CHU La Conception, Faculté de Médecine Marseille

3 HAS 2014 Recommandation de bonne pratique Sortie de maternité après accouchement : conditions et organisation du retour à domicile des mères et de leurs nouveau-nés Durée de séjour standard et sortie précoce La durée de séjour standard a été définie comme une durée d hospitalisation : - de 72 heures à 96 heures après un accouchement par voie basse -de 96 heures à 120 heures après un accouchement par césarienne. Une sortie précoce est définie comme toute sortie de maternité : - au cours des 72 premières heures après un accouchement par voie basse (Cette définition vient abroger la définition des sorties précoces formulée dans les recommandations de l Anaes en 2004) ; - au cours des 96 premières heures après un accouchement par césarienne.

4 ANAES 2004 Sortie précoce après accouchement : conditions pour proposer un retour précoce à domicile L'Anaes diffuse de nouvelles recommandations qui ont pour objectif de définir les spécificités du retour précoce à domicile après accouchement (RPDA) et ses conséquences sur l'organisation du suivi de la grossesse, du séjour en maternité et du retour à domicile. Ces recommandations ont été élaborées à la demande de l'organisation nationale des syndicats de sages-femmes. Le bien-être physique, psychique et social de la mère, de son enfant et une meilleure prévention des pathologies sont les objectifs principaux du suivi maternel et pédiatrique dès le début de la grossesse et jusqu'après la sortie de la maternité. Le retour précoce à domicile impose la mise en adéquation des modalités du suivi avec le raccourcissement du temps de séjour en maternité. Les termes «sortie précoce» ou «retour précoce» correspondent à une sortie entre J0 et J+2 jours inclus (J0 étant le jour de l'accouchement) et J+4 jours dans le cas d'une césarienne.

7 Sortie de maternité La durée moyenne de séjour raccourcit DMS OCDE vs France: 3,1 vs 4.3 j meilleurs conditions de vie et hygiène meilleur suivi médical levée précoce des mères désir des familles pour retour plus rapide au domicile contraintes économiques

8 Maternités en France

9 2001Nb lits : (Maternités niveau I: 48 %) 2010 Nb lits: (Maternités de niveau I: 34 %) Maternités en France

10 2001Nb lits : (Maternités niveau I: 48 %) 2010 Nb lits: (Maternités de niveau I: 34 %) Maternités en France

11 Naissances en maternité > 3000 accouchements

12 Sortie de maternité La durée moyenne de séjour raccourcit Taux d allaitement: 70 % sortie de maternité 35 % à 1 mois

13 Sortie de maternité La durée moyenne de séjour raccourcit Taux d allaitement: 70 % sortie de maternité 35 % à 1 mois Suivi post-maternité peu organisé en France

14 Sortie de maternité La durée moyenne de séjour raccourcit Taux d allaitement: 70 % sortie de maternité 35 % à 1 mois Suivi post-maternité peu organisé en France souhait pour un accouchement physiologique

15 Problématique de la sécurisation des sorties précoces de maternité Farid Boubred Service de Médecine néonatale CHU La Conception, Faculté de Médecine Marseille

16 Neonatal Mortality Rates

17 Neonatal Mortality Rates

18 Mortalité néonatale

19 Mortalité néonatale

20 Ré-hospitalisation: 10 à 100 naissances Causes: Sortie précoce de maternité: morbidité néonatale ictère sévère déshydratation, difficultés alimentaires infections Danielsen 2010 Edmonsson MB 2007 Young PC 2013 Madden JM 2004

21 Sortie précoce de maternité: morbidité néonatale Facteurs de risque difficultés socio-économiques niveau d éducation maternel bas âge de la mère < 20 ans ou > 35 ans pathologie maternelle/obstétricale, RPM primiparité faible poids de naissance allaitement maternel

22 Sortie précoce de maternité: morbidité néonatale

23 Problématique de la sécurisation des sorties précoces de maternité Farid Boubred Service de Médecine néonatale CHU La Conception, Faculté de Médecine Marseille

24 HAS 2014 Recommandation de bonne pratique Sortie de maternité après accouchement : conditions et organisation du retour à domicile des mères et de leurs nouveau-nés Durée de séjour standard et sortie précoce La durée de séjour standard a été définie comme une durée d hospitalisation : - de 72 heures à 96 heures après un accouchement par voie basse -de 96 heures à 120 heures après un accouchement par césarienne. Une sortie précoce est définie comme toute sortie de maternité : - au cours des 72 premières heures après un accouchement par voie basse (Cette définition vient abroger la définition des sorties précoces formulée dans les recommandations de l Anaes en 2004) ; - au cours des 96 premières heures après un accouchement par césarienne.

25 Durée de séjour en maternité

26 Adaptation à la vie extra-utérine Métabolisme de la Bilirubine Commande respiratoire Système cardio-vasculaire Maturation rénale Equilibre métabolique P Vert, jours8

27 Durée de séjour en maternité Durée minimale: 6 h

28 Durée de séjour en maternité Durée minimale: 6 h Durée idéale : 5 7 j

29 Durée de séjour en maternité Durée minimale: 6 h Durée idéale : 5 7 j Durée optimale: 3 j

30 Durée de séjour en maternité Durée minimale: 6 h Durée idéale : 5 7 j Durée optimale: 3 j Durée acceptable: 2 j ou?

31 Tx de ré-hospitalisation précoce % sortie précoce de maternité < 2j

32 % sortie précoce de maternité < 2j Tx ré-hospitalisation Tx consultations post-maternité

34 Suède Durée moyenne de séjour : 1-2 j Programme nationale de sortie précoce Préparation anténatale à la sortie précoce Suivi post-maternité structuré, organisé Suivi post-maternité systématique : 8 j

35 Critères sortie précoce Contre-indications d origine maternelle Maladie maternelle intercurrente/chronique Pathologie psychiatrique Grossesse pathologique Grossesse multiple Accouchement compliqué Hémorragie peri-partum >1000 ml Césarienne Symptômes évoquant une infection maternelle Obésité maternelle (BMI > 30) Facteurs de risques sociaux: violence conjugale accident mère seule, isolée âge maternel < 18 ans ou > 40 ans problème de logement Primiparité Antécédent de mort subite ou de pathologie périnatale sévère Antécédents de décès néonatals Contre-indications concernant le nouveau-né Traitement ou pathologie maternel pouvant affecter la santé du nouveau-né Naissance prématurée AG < 37 SA Hypotrophie ou macrosomie Rupture de la poche des eaux > 18h Mère porteuse de Streptococcus agalactiae Signes d asphyxie périnatale (score d Apgar < 7, à 5 min) Ictère néonatale précoce, immunisation foetomaternelle Pathologie néonatale Anomalie de l examen clinique (souffle cardiaque, anomalies des pouls fémoraux, syndrome malformatif ) Difficultés alimentaires (régurgitations répétées )

36 Stockholm: 2 millions d habitants, naissances Danderyd, KI, IIb >30 SA accouchements/an Solna, KI, III Référence < 27 SA 3900 accouchements/an SÖS, IIb >30 SA 7000 accouchements/an Huddinge,KI, niveau III > 27 SA 5100 accouchements/an

37 Niveau III, 3900 naissances/an Sortie de maternité: < 48 h : 41 % > 72h : 30 % Maternité de Solna Cs post-sortie: 2 4 j (3 sage-femmes) cs : 4600 /an dont cs pédiatrique : 1400/an Allaitement maternel > 95 %

38 Maternité de Solna, Stockholm Niveau III Nombre d accouchements en : 8049 Nombres de salles de naissance : 9 Suite de couches : Lits : n = 27 Pédiatre : n = 1 Sage-femmes : n = 6-8 Aide-soignante : n = 2 Puéricultrices : n = 0 Auxilliaires de puériculture : n = 0 Modalité de sortie : En fonction de facteurs périnataux et psycho-sociaux Sortie précoce possible dès la 6 ème heure Suivi après sortie de maternité : Organisé, structuré et systématique Unité de consultation au sein de l hôpital durant les 7 jours après la naissance : Sage-femmes : n = 3 Pédiatre : n = 1 Secrétaire : n = 1 Consultation systématique par le pédiatre si sortie avant 24 h ou indications particulières HAD si pathologie maternelle et/ou néonatale Maternité La Conception, Marseille Niveau III Nombre d accouchements en : 6178 Nombre de salles de naissance : 5 Suite de couches : Lits : n = 40 Pédiatre : n = 1 Sage-femmes : n = 2 Aide-soignante : n = 2 Puéricultrices : n = 2 Auxilliaires de puériculture : n = 2 Modalité de sortie : En fonction de facteurs périnataux et psycho-sociaux A partir de la 72 ème heure pour un accouchement par voie basse A partir du 5 ème jour pour une naissance après césarienne Suivi après sortie de maternité : Non organisé, non structuré Conseil de consultation par pédiatre (15 jours) Suivi PMI Suivi sage-femme (choix maternel) Consultation pédiatre si risque néonatal HAD si pathologie maternelle et/ou néonatale

39 Hospitalisation néonatale Taux d hospitalisation précoce (< 8j): Solna : 11,5 * Conception : 7

40 Hospitalisation néonatale Taux d hospitalisation précoce (< 8j): Solna : 11,5 * (1/2 en HAD) Conception : 7 Tx admission en secteur hospitalier (< 8j): Solna : 5,5 Conception : 7

41 Hospitalisation néonatale: causes Maternité de Stockholm Maternité de Marseille Ictère Difficultés alimentaires Infection Autres

42 Sortie de maternité Problématique: Durée de séjour en maternité? Sécuriser? Adapter Accompagner - Organiser

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