Cancer du poumon : Bilan d extension TEP-FDG

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1 Cancer du poumon : Bilan d extension TEP-FDG Les subtilités SFRRA 28 Janvier 2012 Dr Vanina Isnardi

2 Recommandations 2011 SPLF, INCA Caractérisation des nodules pulmonaires Solides >10 mm Pas d indication pour le suivi, les nodules mixtes et <10 mm Bilan d extension initial des CBPNPC: En vu d un traitement curatif Evaluation du N Evaluation du M Bilan d extension des CBP à petites cellules : Limité au thorax Evaluation du M

3 Caractérisation des nodules Se : 97%, Sp : 77,8% (Gould JAMA 2001) Problèmes FP origine granulomateuse, origine infectieuse, hamartochondrome FN Tumeurs faiblement évolutives, bien différenciées ( bronchiolo-alvéolaires, carcinoides, ADK bien différenciés) Liés à la technique : Petite taille (<10mm) Mouvements respiratoires

4 Exemple n 1 Mr V. 69 ans. ADK moyennement différencié du sigmoïde en 2003 ADK pulmonaire mixte type papillaire et bronchiolo-alvéolaire opéré en 2005 (pt1n0r0). Nodule retro-hilaire droit, en augmentation de taille Oct mm Avril mm

5 SUV max LID : 2,8 SUV médiastinal : 2 Totalisation de pneumonectomie droite en septembre 2011 ADK infiltrant mixte papillaire et bronchiolo-alvéolaire 15 N-

6 Exemple n 2 Patiente de 60 ans aux antécédents d adénocarcinome bronchique traité par pneumonectomie droite. Nodule mixte du LIG SUV max : 5.6 TDM 1 mois plus tard

7 Exemple n 3 SUV max : 0.84 Carcinome bronchiolo-alvéolaire pur T1N0M0 Goudarzi B, JNM, 2008

8 Caractérisation des nodules : Verre dépoli Nomori et al : nodules de 1à 3 cm solides (n=101) : Se : 90%, Sp : 71% verre dépoli (n=15): Se : 10%, Sp : 20% Chun et al.lung Cancer 2009 : nodules > 10 mm SUV max malin inflammatoires p Mixtes N=54 Verre dépoli pur N= ± ±1.18 * ± ±

9 Caractérisation des nodules de faible intensité pour améliorer les performances : Analyse semi quantitative? Hashimoto et al. J Nuc Med 2006 : Analyse de 43 nodules solides, SUV <2,5 : pas de différence significative entre l analyse visuelle et les méthodes semi quantitatives (SUV, SUR) Temps tardifs? Chen et al. AJR 2008 : Analyse de nodules avec SUV my <2,5 ; acquisition à 1h et 2h. Pas d amélioration significative. Acquisition 4D? Werner et al. AJR 2009 : augmentation du SUV max de 22,4% en moyenne (18 patients)

10 3D SUV max : 2,6 4D SUV max : 4.8

11 Evaluation du T La TEP-FDG permet d aider à la démarcation des bords de la tumeur par rapport à la condensation parenchymateuse d aval. MacManus et al radiother oncol 2009; Nestle U et al 1999 Difficultés en cas de phénomènes infectieux associés.

12 Atélectasie exclue du GTV limitation du volume possibilité d escalade de dose MacManus et al radiother oncol 2009

13 Exemple n 4 Mr F, 68 ans Carcinome neuro-endocrine à petites cellules.

14 SUV max primitif : 14.8 SUV max condensation d aval : 5.2, non retrouvée sur le scanner diagnostique réalisé 15 j auparavant : origine infectieuse

15 Evaluation du N VPN élevée : >90% (Pieterman et al. NEJM 2000; Pozo-Rodriguez et al. J Clin Oncol 2005, Wang et al. Clin Lung Cancer 2011) Meta-analyse Gould et al. Ann intern med 2003, Se % Sp % CT TEP-FDG globale TEP FDG avec ADM TEP-FDG sans ADM Faux négatifs : Tumeur proximale (VPN : 17% Verhagen et al Lung Cancer 2004) Micro-métastases Faux positifs : Tabagisme (Précision :72 % vs 96%, Bryant J thorac Cardiovasc Surg 2006), Exposition professionnelle Granulomatose

16 Exemple n 5 Mme C, 71 ans. Adénopathies médiastino-hilaires bilatérales persistantes. SUV Max : entre 4.7 et 6.9 Médisatinoscopie 4R et 2R Sarcoïdose

17 Exemple n 6 Mr G, 51 ans Nodule lobaire inférieur droit en augmentation de taille + ADP médiastinales stables. SUV max 4R : 3 (1.9 pour le médiastin) Médiastinoscopie : Ganglion anthraco-silicotique

18 Evaluation du N Hypermétabolisme ganglionnaire médiastinal Non Oui Adénomegalies> 16 mm Tumeur Proximale Tumeur faiblement hypermétabolique Doute sur un hile Preuve histologique Non Oui Pas de preuve histo Preuve histo Recommandations Professionnelles 2011

19 Evaluation du M Détection de M+ chez 10 à 20% des patients (McManus et al Int J Radiat2001) Localisations typiques (sauf cérébrales) Surrénales : Haute Se, Sp et Précision (100%, 93.8%, 95.1% Blake et al. Radiol 2006) Osseuses : Excellente VPP en cas de concordance TEP et TDM (98% contre 61% si TEP +TDM - et 17% si CT+/TEP- Taira et al. Radiol 2007) > Scinti Os (Précision de 94 % pour le TEP contre 85% pour la SO Cheran et al lung cancer 2004) Localisations atypiques : détection plus aisée par la TEP (Emmering et al. Nucl Med Comm 2012) Tissus mous: Musculaires Sous-cutanées

20 Exemple n 7 Mme D, 48 ans. Bilan d extension pré-thérapeutique d un ADK pulmonaire. Hypertrophie tissulaire de la surrénale droite. Juillet 2011

21 Juin 2011 Janvier 2012

22 Exemple n 8 Mr A 64 ans, bilan d extension initial d un CBPNPC Patient polymétastatique

23 Localisations typiques : surrénaliennes

24 Localisations atypiques Musculaires Sous- cutanées

25 Conclusion TEP-FDG devenue incontournable dans le bilan d extension initial des cancers du poumon. Sauf pour les tumeurs faiblement évolutives Tenir compte des limites techniques Limites de résolution Mouvements respiratoires Tenir compte des sources de faux positifs Antécédents de pathologies inflammatoires ou infectieuses pulmonaires Tabagisme Si possible réalisation de l examen à distance d un contexte infectieux ou d un geste invasif.