Maladies chroniques. La première ligne montréalaise en action. André Bélanger, MD, M.Sc., Endocrinologue,

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1 Ministère de la Santé et des Services sociaux Direction générale de la coordination réseau et ministérielle Maladies chroniques La première ligne montréalaise en action André Bélanger, MD, M.Sc., Endocrinologue, Équipe de soutien à la transformation Montréal et Montérégie 2 Juin 2016

2 Le diabète à Montréal, Un problème qui continue de prendre de l ampleur PRÉVALENCE: 138,000 (augmentation de 70% en 10 ans) INCIDENCE: 10,000 nouveaux cas / an DÉCÈS: 1,4 % VS 0,7% OMS 2016: Rapport Mondial sur le Diabète Appelle à une action mondiale 422 millions, 8,5 %, promotion de bonnes habitudes de vie, éducation du patient et auto-prise en charge, dépistage régulier.

3 % de patients ayant atteint la cible glycémique (HbA1c < 7 %) L équilibre glycémique selon la durée de la maladie L équilibre glycémique se détériore avec le temps : seulement 38 % des patients atteints de diabète depuis 15 ans ou plus présentent un équilibre adéquat. (D.I.C.E. 2003) % % 47 % 33 % 38 % ans (n = 449) 3 à 5 ans (n = 591) 6 à 9 ans (n = 455) 10 à 14 ans (n = 364) 15 ans ou + ( = 310)

4 Risque de MCV Veteran Affairs Diabetes Trial (2008) Rapport entre la durée du diabète et le risque relatif d un événement cardiovasculaire en thérapie glycémique intensive. (p < 0,0001) 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0, Durée du diabète (ans)

5 Contexte et état de situation (RCM) Projet pilote diabète au CSSS Sud- Ouest Verdun Prédiabète et diabète de type 2 Programme sur le risque cardiométabolique (RCM) Ajout de la clientèle hypertendue Reproduction du programme RCM dans tous les territoires montréalais. 5 CIUSSS GMF offrant le programme RCM (23) et 4 CRI

6 Caractéristiques initiales des usagers- Avril 2016 Programme RCM Nombre Âge 58,19 57,76 Sexe Hommes % 48,3 52,9 % Femmes % 51,7 47,1 % Poids 88,86 88,84 Tour de taille 107,56 107,97 IMC 32,26 31,86 PAS 130,43 130,67 PAD 77,86 79,38 Durée diabète 5,08 6,50 Durée prédiabète 1,08 0,83 Durée HTA 8,08 7,83 A1C 7,20 % 7, 27 %

7 Modification des habitudes de vie

8 Prise de 3 repas par jour La proportion d usagers au début prenant 3 repas (73 % à MTL et 73,4 % en GMF) est inférieure à la dernière enquête en nutrition de l Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) en 2004 pour la tranche d âge de ans : 82 %. On observe une amélioration significative pour l ensemble des usagers dès 3 mois et elle se maintient après 24 mois: ( 85,4 % à MTL et 89,6 % en GMF ).

9 Répartition équilibrée des glucides L amélioration de la répartition des glucides est essentielle au contrôle de la glycémie. On observe un effet important et significatif dès 3 mois. Elle passe du début à 24 mois: de 17,7 % à 45,8 % à MTL de 12,3 % à 56 % en GMF

10 Apport en matières grasses faible ou modéré La proportion d usagers ayant une consommation faible ou modérée de matières grasses s améliore. Elle passe: de 64,1 % à 82% à MTL Apport en matières grasses faible ou modéré de 57,6 % à 84,2 % en GMF

11 Atteinte de la cible > = 5 portions fruits et légumes Au début, la proportion des usagers atteignant la cible de 5 fruits et légumes est plus basse que celle observée lors de la dernière enquête en nutrition de l INSPQ en : 51,9 %. On note une amélioration significative dès 3 mois et constante durant 2 ans et dépassant la moyenne. Elle passe: de 38 % à 53,1% à MTL de 36,8% à 58,8 % en GMF

12 La cible consommation < mg/jour de sodium Selon la dernière enquête en nutrition de l INSPQ en 2004, Seulement 15,3 % des hommes et 21,5 % des femmes consommaient moins de 2300 mg de sodium. (INSPQ) L atteinte de la cible s améliore dès 3 mois et passe: de 25,7 % à 35,7 % à MTL de 24,4 % à 46,3 % en GMF

13 Proportion de fumeurs On observe au début une proportion de fumeurs autour de la moyenne québécoise* notéé chez les personnes de 65 ans et plus, soit 12,0 %. Elle s améliore progressivement sur 2 ans. Elle passe: de 12,7 % à 8,2 % à MTL de 14,1 % à 7,4 % en GMF * Institut de la statistique du Québec, 2012

14 Cible > = 150 minutes d activité physique MTL GMF 34,6 40,0 24,1 16,0 Après 1 an, on observe une amélioration significative de 34,6 % à MTL et 40 % en GMF. La moyenne québécoise à MTL est de 38,1 % (Kino-Québec). Au départ la population était donc très sédentaire.

15 Cible > = 2 séance de musculation par semaine MTL MTL 25,3 36,4 GMF 26,9 30,8 À peine 25 % de la population suivie applique les recommandations quant à la musculation. C est un volet qui doit être valorisé.

16 Variation du poids MTL -1,033 kg -1,241 kg GMF On observe une diminution graduelle et significative du poids, qui se maintient jusqu à 2 ans. Au Canada, une étude similaire démontre que le poids a tendance à augmenter légèrement. * Poor achievement of guidelines-recommended targets in type 2 diabetes Int J Clin Pract 2012,66,

17 Variation du tour de taille MTL -1,32 cm -1,38 cm GMF On observe une diminution graduelle et significative du tour de taille qui demeure abaissé jusqu à 2 ans. Au Canada, une étude similaire démontre aucun changement significatif. * Poor achievement of guidelines-recommended targets in type 2 diabetes Int J Clin Pract 2012,66,

18 Atteinte de la cible de 7,0 % de l A1C % 80 71,3 72, , , DÉBUT 2 ANS MTL GMF

19 % de patients ayant atteint la cible glycémique (HbA1c < 7 %) L équilibre glycémique selon la durée de la maladie L équilibre glycémique se détériore avec le temps : seulement 38 % des patients atteints de diabète depuis 15 ans ou plus présentent un équilibre adéquat. (D.I.C.E. 2003) % 71,3 % GMF 72,2 % ,9 % 58 % 50,8 % 47 % 33 % 38 % ans (n = 449) 3 à 5 ans (n = 591) 6 à 9 ans (n = 455) 10 à 14 ans (n = 364) 15 ans ou + ( = 310)

20 Variation de l A1C MTL GMF -0,51 % -0,83 % On observe à 2 ans, une diminution absolue significative de l A1C.

21 Variation de la tension artérielle après 2 ans Variation de la tension diastolique - MTL mm Hg

22 Variation des résultats des lipides On observe une amélioration du bilan lipidique. L augmentation du HDL-cholestérol est surprenante MTL

23 Variation des résultats des lipides On observe une amélioration du bilan lipidique. L augmentation du HDL-cholestérol est surprenante GMF 0,2 0-0,2-0,4-0,6-0,8 0,067 0,033 CHO LDL HDL TG -0,311-0,296-0,393-0,477-0,598-0,577 1 AN 2 AN

24 Atteinte des trois cibles: A1c 7,0 %, LDL 2,0 mml/l, PA 130/80 mm Hg * LDL 2,5 mml/l 35,3* 25,9 * % Poor achievement of guidelines-recommended targets in type 2 diabetes Int J Clin Pract 2012,66, (26 %)

25 MÉDICATIONS: % N=5394 N=1662

26 Usagers sans médication pour le diabète Usagers sans médication pour le Évolution de la valeur de l A1c diabète D I A B È T E P R É D I A B Diagnostic de diabète par son médecin A1c 6,5 Aucune médication pour le diabète durant le programme

27 En résumé: Ce programme et l utilisation du registre ont permis d observer et de constater sur plus de 16,000 usagers, dont 4700 en GMF 1- Amélioration des habitudes de vie - Alimentation, activité physique, tabagisme. 2- Amélioration des données cliniques - Poids, tour de taille - Diabète, pression artérielle, lipides. 3- Inversion de la courbe de détérioration progressive du diabète observée dans l étude (D.I.C.E.): Cible de l A1c. 4- Performance en GMF très adéquate et justifiant cette approche interdisciplinaire en GMF. 5- Diminution des indicateurs de la résistance à l insuline et du risque cardiométabolique: - HDL-TG-A1c-Tour de taille

28 EN RÉSUMÉ 6- Une évolution constante et une prise en charge soutenue par les nouveaux CIUSSS et en GMF. 7- Une amélioration de la performance constatée en GMF en regard des habitudes de vie et des données cliniques. 8- Serait-ce le résultat d une meilleure intégration de l équipe interdisciplinaire? (Md, Inf, Nut, Kin, Rx) 9- La modification des habitudes de vie semble avoir un effet déterminant sur les facteurs de risque de la maladie cardiovasculaire. 10- L évolution à long terme nous permettra de vérifier les performances de ce programme sur les décès et les événements cardiovasculaires.

29 REMERCIEMENTS: Membres de la DACMU à l ASSS-MTL et CSSS. Équipe de soutien à la transformation MM. Direction de la santé publique de Montréal. Équipe régionale d analyse décisionnelle, CIUSSS du Centre- Sud-de-l Île-de-Montréal. Les professionnels participants. Mme Christiane Barbeau. Mme Christiane Bergeron. Mme Maryk Danvoye. Mme Suzanne Ouellet. Dr Jacques Ricard. Dr Pierre Larochelle. Dr Martin Juneau.

30 Ministère de la Santé et des Services sociaux MERCI DE VOTRE ATTENTION