Mlle X.. Secrétaire ne peut plus courir!

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1 Une gonalgie rebelle SOFMMOO 2ème Congrès PARIS 7/ 8 décembre 2007 G. BERLINSON DIJON Mlle X.. Secrétaire ne peut plus courir! Elle adore le jogging! Depuis plusieurs mois en dehors de tout traumatisme, elle souffre d une douleur de la région supéro-interne de la jambe droite. 1

2 Traitement Issue d une famille médicale, elle s est soignée avec une crème anti-inflammatoire trouvée dans la pharmacie familiale ainsi qu avec un échantillon du dernier coxib Aucune amélioration, elle cesse tout traitement. Les mois passent mais la douleur persiste. Elle subit un bilan complet. Bilan et traitement Radiographie en charge + incidence de Schuss. RAS IRM : «hyalinose» du ménisque interne! Arthroscopie : ablation d une «plicae synovialis»! 2

3 EVOLUTION Aucune amélioration Mlle X est désespérée! Consultation MMO CONSULTATION CHEZ LE Dr B! Pas d hydarthrose Pas de mouvement anormal Pas d atrophie musculaire ( après 1 an!!!) Pas de douleur de l interligne 3

4 EXAMEN du GENOU L interligne est indolore, mais la région de la patte d oie ( pes ancerinus) est électivement sensible à la pression et au palpé roulé mais il n y a pas de bursite. La comparaison avec le côté gauche est flagrante! Il existe une sensibilité périostée sur la face externe du grand trochanter droit et une corde caractérisée dans le corps du moyen fessier homolatéral. 4

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6 Examen du rachis Contracture segmentaire L4/L5 droite Sur la patiente debout, la flexion au niveau de L4/L5 s effectue avec un discret «évitement» L4/L5 droit confirmant la contracture segmentaire. La latéroflexion gauche est gênée par la souffrance segmentaire. Examen du rachis Examen segmentaire La pression sur la face latérale droite de l épineuse de L4 est douloureuse. La rotation droite de L4 est donc douloureuse Il faudra effectuer une rotation gauche thérapeutique de L4 sur L5. (règle de la non douleur et du mouvement contraire de R. MAIGNE) 6

7 Bilan complémentaire Cliché lombaire 4 incidences, centrées sur L4/L5 Cliché de bassin de face debout Ce bilan est normal. Diagnostic Il s agit d une douleur projetée d origine rachidienne! 7

8 Douleurs projetées Douleur rapportée (projected pain) Le foyer lésionnel est situé sur les voies périphériques (ou centrales) qui transmettent les messages douloureux. Les influx sont décodés comme provenant du champ périphérique cutané (ROUGE) Sujet en latérocubitus gauche. Contact par le pisiforme gauche sur la transverse droite de L4 Recherche du jeu segmentaire optimal Pulsion très rapide sur la transverse en fin d expiration TRAITEMENT Manipulation en «joint play» 8

9 Myotensif de L4-L5 et manipulation par l épineuse de L4 Sujet en latérocubitus droit Contact pouce gauche sur la face latérale gauche de l épineuse de L4 Contact par l index droit sur la face latérale droite de l épineuse de L5 Manœuvres myotensives Pulsion en fin de traitement Douleurs projetées Douleur référée (referred pain) Le foyer lésionnel musculaire, ostéo-articulaire, ou viscéral est innervé par des fibres nerveuses distinctes de celles qui assurent l innervation de la zone périphérique ou la sensation douloureuse est faussement localisée. 9

10 Manipulation directe en procubitus Sujet à plat ventre. Contact avec le pisiforme droit sur la transverse gauche de L5 Contact avec le pisiforme gauche sur la transverse droite de L4 Mise en tension Pulsion rapide par contraction des pectoraux et redressement des coudes. Manipulation dite en «recoil» Sujet à plat ventre. Contact avec le pisiforme droit sur la transverse droite de L4 Contact avec le pisiforme gauche sur la transverse gauche de L5 On «emmagasine de l énergie» tout en respectant la tolérance du segment et en allant de plus en plus loin lors de l expiration prolongée. Puis on relâche brusquement ce qui entraîne une libération brusque de l énergie stockée. 10

11 Conclusions La douleur est un piège! L origine d icelle n est pas toujours même rarement là où elle se signifie. La racine nerveuse responsable des douleurs rapportées peut se comporter comme un viscère (périphérique) et générer des douleurs «référées». Un examen clinique classique et un examen spécifique du rachis sont à même de limiter les risques d erreur. Conclusions La médecine manuelle est une médecine à part entière, exigeante, rigoureuse qui n est pas une médecine parallèle. Vilain disait «les médecines parallèles ne se rencontrent jamais!» 11

12 NOTE Après avoir terminé ce travail, j ai constaté que le Pr R. MAIGNE avait déjà traité avec succès et publié en 1981, ce type de pathologie. Sa conclusion était : «Diverses hypothèses peuvent être envisagées sur le mécanisme de ce blocage, aucune n est tout à fait satisfaisante. Nous nous contentons donc ici de présenter des faits qui trouveront sans doute leur En voici les références : Annales de Médecine Physique 1981 ; 24 : explication plus tard.» Symptoms Diagnostic and treatment Results??? D après S. GRACOVETSKY 12

13 C est tout!!! J ai oublié de vous dire que la douleur du genou avait totalement disparu lorsque ma patiente s est remise debout et elle s est mise à pleurer! Merci de me croire! et surtout Merci de votre attention! 13