SOCIETE ANATOMIQUE DE PARIS PARIS CEDEX

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1 SOCIETE ANATOMIQUE DE PARIS 45 rue des Saints-Pères PARIS CEDEX 06 Séance du Vendredi 27 juin 2014 amphi Giroud(3 ème étage) entrée par le 5ieme étage du Batiment Jacob à 17h Les communications sont de 10 minutes suivies de 10 minutes de discussion 1-Alexandre PEGOT (1), Cécile PINSON (2), Benjamin GUICHARD (1) Hubert HARDY (1), Jean- Marc PERON (1), Olivier TROST (1) 1) CHU de Rouen, Hôpital Charles Nicolle, Service de Chirurgie maxillofaciale et stomatologie 2) CHU de Rouen, Hôpital Charles Nicolle, Service de radiologie Fenestration de la veine jugulaire interne gauche : à propos d un cas atypique The rare phenomenon of empty internal jugular vein fenestration Introduction : Les variations de la veine jugulaire interne sont fréquentes. Parmi elles, les fenestrations sont rares, classiquement traversées par la branche latérale du nerf accessoire. Connaître cette variation a un intérêt clinique, en chirurgie cervico-faciale, en imagerie médicale, ou encore lors de la pose de voies veineuses centrales jugulaires internes. Nous rapportons le cas rare d une fenestration unilatérale de la veine interne gauche, découverte lors d un curage lymphonodale. Fait remarquable : aucune structure ne traversait cette fenestration. Cas clinique : Une femme de 58 ans a été adressée pour prise en charge d un carcinome épidermoïde de la langue traité initialement médicalement. Un curage cervical a été requis car persistaient des adénopathies cervicales. A gauche, une fenestration de la veine jugulaire interne a surpris les opérateurs. Elle émergeait sous le ventre postérieur du muscle digastrique, puis de divisait en un tronc antérieur volumineux plus fin. Les veines thyroïdienne et faciale se jetaient séparément dans le tronc antérieur. Les deux troncs se réunissaient plus bas. La branche latérale du nerf accessoire était individualisée au-dessus de la fenestration. Aucune structure n était identifiée dans la fenestration. La relecture du scanner cervical visualisait cette fenestration. Discussion : Les fenestrations de la veine jugulaire interne sont rares. On distingue les fenestrations «étagées», des duplications (bifurcation d une veine jugulaire interne en deux troncs qui se jettent séparément dans la veine subclavière). Trois hypothèses tentent d expliquer ce phénomène : vasculaire (condensations aberrantes des plexus veineux embryonnaires), nerveuse (traversée par la branche latérale du nerf accessoire) et osseuse (ossification anormale du foramen jugulaire créant des ponts aberrants dupliquant la veine). Cette variation rare peut avoir des conséquences cliniques : saignements et hématomes cervicaux postopératoires ou après pose d un cathéter central jugulaire, échec en microchirurgie cervicale, difficultés d interprétation des examens d imagerie. Mots-clés : fenestration, veine jugulaire interne, curage cervical, variation 2-Mickael MIRO-PADOVANI (1, 2), Nathalie BOTTO (2), Alla EL GHONEIMI (2) Annabel PAYE-JAOUEN(2), Richard DOUARD (1), Vincent DELMAS (1) 1) URDIA EA 4465, Anatomie Université Paris Descartes, Paris 2) APHP, Hôpital Robert Debré, Service de chirurgie viscérale infantile L utricule prostatique pathologique est-il un dérivé Mullérien? Is the enlarged prostatic derived from Mullerian duct Introduction : Vestige embryonnaire des extrémités caudales fusionnées des canaux paramésonéphrotiques (dits de Müller), l utricule prostatique correspond à la partie proximale du vagin. Son rôle en pathologie urologique ainsi que sa prise en charge, bien que décrits depuis plusieurs dizaines d années, restent mal définis. L objet de ce mémoire est d étayer la thèse de l origine embryonnaire de l utricule prostatique au travers de cas cliniques chez des enfants de bas-âge atteints d anomalies de la differenciation sexuelle (DSD ; disorder of sexual differenciation). Méthode : Après avoir résumé les connaissances actuelles de l embryologie des voies génitales, nous avons réalisé une revue de la littérature internationale concernant l utricule prostatique pathologique (enlarged prostatic utricle ; EPU) et le syndrome de persistance des dérivés mulleriens (PMDS) en pathologie clinique. Deux cas cliniques ont ensuite été analysé pour illustrer le sujet. Résultats : L existence de similitudes phénotypiques était à l origine de confusion diagnostique et nosologique dans le diagnostique différentiel de cavités kystiques inter-vésico-rectales. Deux pathologies distinctes étaient souvent mal distinguées : EPU et PMDS. A ce jour, l origine exacte de l utricule prostatique portait encore à discussion. La grande majorité des auteurs s accordait à dire que l utricule prostatique avait une origine double, à partir des voies génitales primitives (canaux paramésonéphrotique de Muller et mésonéphrotique de Wolff) et à partir

2 du sinus uro-génital. Un manque d activité de l AMH (hormone antimüllérienne ou MIF : Muller inhibiting factor), soit par défaut de synthèse de cette hormone, soit par mutation de son récepteur, engendrait le syndrome de persistance des dérivés mullériens (PMDS ; persistance of mullerian derivatives syndrome) par régression incomplète des canaux paramésonéphrotique, avec pour conséquence une persistance du tubercule de Muller. Généralement, la présentation clinique en cas de PDMS était souvent post-pubertaire, dans le bilan d infertilité avec organes génitaux externes normaux. Un manque d activité androgénique fœtale conduisant à un défaut de fermeture du sinus urogénital semblait être à l origine de l EPU. De fait, un déficit en testostérone s accompagnait d une hypoplasie du parenchyme prostatique, dérivé du sinus uro-génital. Ce mécanisme expliquait parfaitement les associations phénotypiques congénitales existantes avec défaut de développement des organes génitaux externes (dont le développement fœtal est également hormonodépendant) telles que la cryptorchidie et surtout l hypospadias, par défaut de développement des tissus de la plaque urétrale. Conclusion : L EPU semble bien être une entité malformative à part entière par défaut de virilisation du sinus uro-génital. D un point de vue embryologique et anatomique, l utricule prostatique est issu de cellules spécialisées du mur postérieur du sinus-génital et ne fait donc pas partie des dérivés Mulleriens. Cette différence embryologique est corrélée à une dissociation clinico-phénotypique entre EPU-PMDS. Dans le premier cas, le déficit hormonal porte sur la testosterone et se traduit par une cavité médiane oblongue retro-vésicale unique qui communique avec l urètre prostatique. Dans l autre cas, le déficit hormonal porte sur l AMH et se traduit par l existence d une ou plusieurs formations kystiques rondes, retro-vésicales voire la présence de structure utérine et d annexe, mais sans communication avec l urètre prostatique. Mots-clés : utricule prostatique pathologique, trouble de la différenciation sexuelle, syndrome de persistance des dérivés mulleriens. 3-Gaoussou TOURE (1,3), Minh-Kim TRAN (1,3), Christian VACHER (2, 3) 1) Hopital de Villeneuve Saint Georges, Service de chirurgie maxillofaciale 2) Hôpital Beaujon, Service de Chirurgie maxillofaciale, Clichy 3) URDIA EA 4465, Anatomie, Université Paris Descartes Le rameau marginal mandibulaire du nerf facial : rapports vasculaires et nerveux. Intérêts cliniques Marginal mandibular nerve vascular and nervous relationships, clinical relevance Introduction : Le rameau marginal mandibulaire (RMM) du nerf facial est l une des branches du nerf facial dont la lésion a des conséquences esthétiques et fonctionnelles significatives. L atteinte de ce rameau existe dans différentes situations chirurgicales et traumatologie, en chirurgie esthétique et des tumeurs cervico-faciales. Sa lésion varie de 0 à 20 % des cas selon le type de chirurgie et selon l expérience chirurgicale. Ce rameau est considéré classiquement, comme unique et latéral au pédicule facial. L artère et la veine faciale servent de repère pour identifier le rameau marginal mandibulaire du nerf facial. L objectif de cette étude est de préciser les variations morphologiques et topographiques de ce rameau nerveux par rapport au pédicule facial. Matériel et méthodes : 50 régions parotidiennes ont été étudiées. Une incision cutanée de parotidectomie a été effectuée, prolongée au niveau cervical. Le tronc du nerf facial a été identifié et les différentes branches du nerf facial ont été disséquées. Le rameau marginal mandibulaire du nerf facial a été isolé suivi jusqu à sa distribution au muscle abaisseur de l angle oral. Ses rapports avec l artère et la veine faciale ont été notés. Résultats : Le RMM émergeait de la branche cervico-faciale du nerf facial par un tronc unique. Il présentait un trajet horizontal d arrière en avant pour se terminer au niveau des muscles du menton. Le RMM après son émergence présentait des variations. Unique, il avait un diamètre constant et était latéral au pédicule facial. Quand il donnait plusieurs branches plus ou moins fines, le RMM était latéral à la veine faciale, ces branches étaient médiales en partie ou en totalité à l artère faciale. Le nombre de branches du RMM était variable de même que la topographie par rapport au pédicule facial. Le RMM présentait des connexions avec le nerf mentonnier branche du nerf alvéolaire inférieur et avec le nerf buccal. Discussion : Le RMM présente une topographie constante par rapport à la veine faciale mais très variable par rapport à l artère faciale. Ces branches peuvent être situées de part et d autre de l artère et parfois former un anneau. Des connexions existent avec le rameau buccal en amont du pédicule facial. La connaissance de ces variations et des connexions nerveuse est à prendre en compte dans la survenue des syncinésies, des spasmes douloureux des névralgies du trijumeau (tics douloureux) des signes moteurs lors d anesthésies locales ou locorégionales, dans la définition de zones de sécurité dans la mise ne place d implants mentonniers. Mots clés : anatomie, nerf facial, artère faciale, veine faciale

3 4-Jean- Christophe MARAN, Olivier AMI URDIA EA 4465, Anatomie Université Paris Descartes, Paris Exploration et quantification du développement cérébral humain in utéro à partir d imagerie en tenseur de diffusion Quantification and exploration of in utero fetal brain development based on diffusion tensor imaging with fiber tracking Introduction : Le tracking de fibre en IRM est un outil non invasif d exploration cérébrale préférentiellement utilisé pour la description de la structure tridimentionnelle de la matière blanche chez l adulte. Dans cette étude, l anatomie cérébrale saine et décrite à différents termes afin d établir un outil au diagnostic des cas pathologiques chez le fœtus in utero. Le but de ce travail est d explorer et de quantifier l architecture du cerveau humain à travers la reconstruction en trois dimensions et la visualisation par tracking de fibre des principaux faisceaux de fibres cérébraux à partir d IRM Matériel et méthodes : Le protocole a porté sur 21 fœtus âgés entre 14 et 41 semaines d aménorrhée. Seuls les cas de cerveaux anatomiquement sains ont été retenus pour exploitation des résultats. Les femmes parturientes adressées pour une interruption médicale de grossesse ont subis une acquisition en DTI au lever avant l avortement. Une seconde acquisition en DTI (diffusion tensor imaging) a été réalisée sur les fœtus ex vivo 12 heures après l accouchement, suivie d une analyse statistique effectuée sur les volumes 3D reconstruits. Cette analyse a été opérée sur toute la longueur des fascicules, dont la segmentation a au préalable été validée par un anatomiste. Les valeurs de fraction d anisotropie, de coefficient apparent de diffusion, les valeurs moyennes radiales, la densité en reconstruction ainsi que la géometrie tridimentionnelle des structures observées ont été relevées localement. Des tests de corrélation à l âge ont ensuite été faits. Résultats : La totalité des examens d imagerie ex utéro était exploitable pour la quantification. Les foetus de terme plus précoce ont donné de meilleurs résultats pour la reconstruction in utéro que les autres. La comparaison entre les deux acquisitions n a pas permis de conclure sur les éventuelles lésions liées à l anoxie, mais la confrontation des deux ensembles de données s est révélée pertinente. L anatomie cérébrale a pu être observée et corrélée au stade de giration et de myélinisation neuronale dans tous les cas. De même, la densité des fibres en reconstruction s est montrée proportionnelle à la maturation cérébrale du fait de l augmentation de la valeur de FA (fraction d anisotropie). Cependant l anisotropie corticale s est vue décroitre avec le terme, à l inverse de la substance blanche. Une asymétrie a été décélée au niveau du cortex moteur, non retrouvée au niveau du cortex sensitif. Conclusion : Ce protocole d imagerie confirme la faisabilité de l étude en DTI sur les fœtus in vivo. Des tables de référence sont en cours d élaboration afin d établir une base de comparaison avec les cas pathologiques afin d aider au diagnostic anténatal précoce. Une utilisation dans un cadre de pronostic neurologique est en cours d évaluation. Pertinence clinique : développement de tables de référence en DTI en tant qu outil de diagnostic anténatal précoce des pathologies cérébrales du fœtus. Mots clés : IRM, imagerie fœtale, grossesse, tenseur de diffusion, tracking de fibres, développement cérébral in utéro, cortex moteur, matière blanche 5-Amine GUERRAM, Jean-Marie LE MINOR, Stéphane RENGER, Guillaume BIERRY Institut d'anatomie Normale (UMR CNRS 7357 ICube), Faculté de Médecine, Université de Strasbourg et Département d'imagerie, Hôpital de Hautepierre, CHRU de Strasbourg Taille des sinus frontaux humains et persistance complète de la suture métopique Size of the human frontal sinuses and complete persistence of the metopic suture Objectifs : La notion de l'absence des sinus frontaux dans l'espèce humaine chez des individus présentant une persistance de la suture métopique est considérée comme classique dans de nombreux traités de référence. Cette notion très ancienne est déjà mentionnée par Bauhin, en 1605, dans son "Theatrum anatomicum", ou par Bartholin, en 1651, dans son "Anatomia". La plus ancienne série statistique publiée dans la littérature est celle de Welcker en 1862, qui étudia 20 crânes secs présentant une suture métopique et observa 4 cas d'absence bilatérale et 5 cas d'absence unilatérale des sinus frontaux (c.à.d. au total 13/40 cas d'absence soit 32,5%). Toutefois, des études précises à ce sujet restent très rares et, qui plus est, apportant des résultats discordants. L'objectif du présent travail a donc été de fournir des données originales afin de confirmer ou réfuter cette affirmation classique dans la perspective d'apporter aussi quelques éclairages originaux sur la signification des sinus frontaux et les facteurs influençant leur exceptionnel polymorphisme. Matériel et méthodes : Le matériel a consisté en 143 crânes secs d'individus adultes (Homo sapiens ; Européens : région rhénane), répartis en deux groupes : 80 crânes présentant une fusion frontale complète avec disparition totale de la suture métopique, et 63 crânes présentant une persistance complète de la suture métopique. Chaque crâne a été radiographié en incidence oblique occipito-mentonnière (de Blondeau). Une quantification morphologique simple de la taille des sinus frontaux a été définie et utilisée avec quatre catégories: 1) aplasie, 2) hypoplasie, 3) taille moyenne, 4) hyperplasie.

4 Résultats : Une différence de taille statistiquement significative a été observée entre les deux groupes. L'absence de sinus frontal et les petits sinus étaient notablement plus fréquents pour les crânes présentant une persistance de la suture métopique (57,9% vs 11,9%). Les petits sinus (hypoplasie) étaient bien plus fréquents (50,8% vs 9,4%), alors que la fréquence d'absence (aplasie) n'était quant à elle que légèrement plus marquée (7,1% vs 2,5%). Discussion : La persistance de la suture métopique peut clairement être interprétée comme le maintien d'une disposition infantile chez l'adulte, et les sinus frontaux ne se développent que progressivement après la naissance. La grande fréquence de sinus frontaux absents ou de petite taille observée lors de la persistance de la suture métopique pourrait donc apparaître comme un processus de juvénilisation (= pédomorphose) concernant l'ensemble de l'écaille de l'os frontal. Mots-clés : crâne, os frontal, ostéologie, variabilité, développement. 6-Laurent GENSER (1,3), David MOSKOWICZ(2), Adriana TORCIVIA (1), Antoine SOPRANI (1) Sylvie BRETON (1), Mehdi KAROUI (1), Jean- Christophe VAILLANT (1) Jean- Michel SIKSIK (1), Laurent HANNOUN (1), Richard DOUARD (4,5) 1) Hôpital de la Pitié-Salpêtriere, Service de chirurgie digestive hépato-biliaire pancréatique, Paris 2) Université Paris Sud 11, Faculté de Médecine, Laboratoire de chirurgie expérimentale, EA 4122, Le Kremlin- Bicêtre Hôpital Ambroise Paré, Service de chirurgie digestive, oncologique, et métabolique, Boulogne Billancourt 3) Hôpital de la Pitié- Salpêtriere, Institut Hospitalo-universitaire, ICAN, (institut de cardiométabolisme et nutrition)paris 4) URDIA EA 4465, Anatomie, Université Paris Descartes 5) Hôpital Européen Georges Pompidou, Service de chirurgie digestive, générale et oncologique, Paris Etude anatomique et histologique phréno-gastrique : revue de la littérature et conséquences pratiques en chirurgie. Anatomical and histological study of phrenogastric ligament ; review of the litterature and practical consequences in digestive surgery Introduction : Le ligament phréno-gastrique (LPG) est un des moyens de fixité de l estomac, mais peu de travaux étudient l anatomie de ce ligament. L objectif de ce travail est de décrire la structure et les rapports anatomiques du LPG et d analyser histologiquement sa composition afin de mieux le caractériser et d en préciser l importance en chirurgie digestive. Matériel et méthodes : Une étude anatomique descriptive du LPG a été menée à partir des dissections de deux sujets anatomiques issus du centre du Don des Corps (UFR des Sciences fondamentales des Saints- Pères) de novembre 2012 à février 2013, et des observations faites «in vivo» lors de 5 gastrectomies pour cancer par laparotomie et 12 interventions de chirurgie bariatique. Des prélèvements de ces LPG ont été réalisés pour analyse Histologique (hématoxyline, Eosine) et immunohistochimique (anticorps anti-protéine S100 ; anticorps anti-actine lisse). Résultats : Sur le plan anatomique le LPG fixait sur une étendue qui pouvait être étroite ou large, le versant postérieur de la grosse tubérosité jusqu au sommet de la partie verticale de la grande courbure gastrique à la coupole diaphragmatique gauche et continuait à droite avec la portion haute du petit omentum et à gauche avec le ligament gastrosplénique lui- même en continuité avec le grand omentum. Ce ligament provenait des deux feuillets de péritoine gastrique issus de l accolement du mésogastre et était de deux segments : l un horizontal (supérieur), l autre vertical (inférieur). L étude histologique a montré qu il s agissait d une structure constituée de tissu conjonctif sans structures nerveuses, vasculaires ou musculaires. En pratique clinique, le LPG pouvait donc être sectionné sans risque au cours de la gastrolyse pour des interventions carcinologiques, bariatiques ou anti-reflux. Conclusion : Le LPG est fonctionnellement et histologiquement une structure ligamentaire et peut être sectionné sans risque. Mots-clés : ligament phréno gastrique, gastro phrenique, chirurgie bariatique, gastrectomie

5 AGENDA ANATOMIQUE La Société Anatomique tient ses séances le 4ème vendredi du mois (hors vacances universitaires) Jeudi 26 juin et vendredi 27 juin 2014 Vendredi 27 juin 2014 Vendredi 3 et samedi 4 octobre 2014 Jeudi 23 octobre et vendredi 24 octobre 2014 Vendredi 24 octobre 2014 Collège des Professeurs d Anatomie (Nice) Jeudi 27 novembre et vendredi 28 novembre 2014 Vendredi 28 novembre 2014 Jeudi 29 au samedi 31 janvier 2015 Vendredi 30 janvier 2015 Jeudi 26 février et vendredi 27 février 2015 Vendredi 27 février 2015 Congrés des Morphologistes (Bruxelles) Collège des Professeurs d Anatomie (Bruxelles) Jeudi 26 mars et vendredi 27 mars 2015 Vendredi 27 mars 2015 Jeudi 28 mai et vendredi 29 mai 2015 Vendredi 29 mai 2015 Mardi 23 au samedi 27 juin 2015 Jeudi 25 juin et vendredi 26 juin 2015 Vendredi 26 juin 2015 Congrés de l Association Européenne d Anatomie Clinique EACA (Rouen) Pour la Société anatomique, écrire ou envoyer vos résumés par courriel Madame Annick Hamou annick.hamou@univ-parisdescartes.fr