L éducation thérapeutique du patient (ETP): pourquoi? Comment l organiser? L exemple du diabète. Dr Bénédicte Frémy Jeudi 7 novembre 2013 Agen

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1 L éducation thérapeutique du patient (ETP): pourquoi? Comment l organiser? L exemple du diabète. Dr Bénédicte Frémy Jeudi 7 novembre 2013 Agen

2 Définition de l OMS (1998) L ETP est un processus continu, intégré aux soins et centré sur le patient. Elle vise à aider le patient et ses proches à comprendre la maladie et le traitement, à coopérer avec les soignants, à vivre le plus sainement possible et à maintenir ou améliorer la qualité de sa vie. L éducation devrait rendre le patient capable d acquérir et de maintenir les ressources nécessaires pour gérer de façon optimale sa vie avec la maladie.

3 La maladie chronique nécessite des étapes différentes de la maladie aiguë (prescription médicale seule ne suffit plus): Renoncer à essayer de guérir la maladie (patient ET soignant), processus acceptation comparable au processus de deuil (Kubler- Ross) Perte du sentiment d intégrité nécessaire à l acceptation de la maladie et à l ETP Acquisition de compétences pour gérer sa vie avec la maladie chronique: «coping» (aider le patient à faire avec)

4 Spécificités de la maladie chronique 90% des consultations (10% m. aiguë) Souvent non guérissable, silencieuse en dehors des crises Evolution incertaine Peut être liée au mode de vie Le malade (patient?): contrôle sa maladie, devient actif Traitement quotidien, à adapter à sa vie personnelle et professionnelle: formation indispensable, collaboration avec les soignants

5 CRITERES DE QUALITE Processus d apprentissage centré sur le patient, intégré au tt et aux soins Tient compte des processus d adaptation du patient, de ses besoins objectifs et subjectifs, exprimés ou non Concerne sa vie quotidienne, son environnement psychosocial Implique sa famille et son entourage Structurée, organisée, proposée systématiquement Méthodes et moyens variés (éducation et apprentissage) Multi professionnelle, multidisciplinaire, travail en réseau Evaluation du processus et des effets Réalisée par des professionnels formés

6 COMMENT L ORGANISER?

7 COMPETENCE DES SOIGNANTS Diagnostic éducatif: : entretien de 30 min max, questions ciblées, puis synthèse en équipe pour la formulation Proposer et négocier les compétences Planifier et organiser les séquences d ET Sélectionner et mettre en œuvre des techniques d ET de groupe et individuelles Evaluer les compétences acquises et le programme

8 LE DIAGNOSTIC EDUCATIF Vise à centrer la démarche sur le patient et non sur le soignant La transmission d information ne suffit pas, il faut adapter la stratégie éducative aux représentations, désirs et besoins du patient, en appréciant les ressources et les obstacles à l apprentissage. Permet de définir des objectifs communs, les compétences à acquérir.

9 5 dimensions à explorer Qu est ce qu il a? (biomédicale) Qu est ce qu il fait? (socioprofessionnelle) Qu est ce qu il sait? (cognitive, représentations) Qu est ce qu il est? (motivations, centres d intérêt, ressenti de la maladie) Quel est son projet?

10 LES OBJECTIFS PEDAGOGIQUES Se nourrissent du DE Ce que le patient doit savoir (connaissances) et savoir faire (gestes, attitudes) pour assurer sa sécurité, répondre à ses besoins, et aboutir à son projet. A négocier parfois Avec quels outils? Permettent de construire le programme (contrat d éducation)

11 LE PROCESSUS PEDAGOGIQUE Mise en œuvre du programme Séances individuelles, collectives? Méthodes variées fondées sur: la démarche déductive (m. affirmatives qui peuvent être démonstratives ou transmissives, m. interrogatives), centrées sur le contenu La démarche inductive (m. de la découverte), centrées sur l apprenant Les objectifs concernent le savoir (connaissance), le savoir-faire (réalisation d une action), le savoir être (attitude et comportement)

12 COMPETENCES À ACQUERIR PAR LES PATIENTS Faire connaître ses besoins et ses buts (DE) Comprendre, s exprimer Repérer, analyser, mesurer Résoudre un problème thérapeutique quotidien Pratiquer, faire Adapter, réajuster Utiliser les ressources du système de soins

13 L EVALUATION (du patient) Connaissances acquises Le maintien des compétences Réalisation de ses projets de vie Paramètres cliniques et biologiques Confiance dans ses compétences pour gérer Utilisation des ressources de soins Réalisée en fin d atelier (formative) et en fin de parcours (sommative) Satisfaction

14 L EVALUATION (du programme, du processus ) A réaliser régulièrement (transmettre 1fois/an à l ARS) en équipe et à tracer Adapter le rythme des séances, les méthodes au retour des patients, aux questionnaires de satisfaction File active

15 L EXEMPLE DU DIABETE L ETP a un rôle primordial dans la prise en charge du diabète car le patient doit s impliquer pour s équilibrer, devenir acteur de sa maladie. Modifications de l hygiène de vie (activité physique, alimentation). Problématique de l adhésion au changement, de l observance thérapeutique

16 EDIA 47 Structure d éducation «externe» ouverte aux patients DT2, venant d eux même ou adressés par un professionnel de santé Financement MIG (ARS), programme autorisé par l ARS (mars 2010) DE réalisé conjointement par IDE/ diét. (avec l enquête diét), programme construit «à la carte», ateliers collectifs (individuels si nécessaires), transmission au médecin (DE et bilan)

17 Ateliers individuels (matériel auto surveillance ) et collectifs (diététiques, suivi et surveillance ) 1 atelier en binôme (Qu est ce que le diabète? Bases d une alimentation équilibrée) systématique Les objectifs et le bilan sont transmis par courrier au médecin (accord du patient) pour suivi à domicile

18 1 ATELIER DE GROUPE ORIENTE SOINS DES PIEDS Être capable d une bonne hygiène du pied ---- Prendre conscience du niveau de sensibilité ---- Être capable de bien choisir son chaussage ---- Réagir de manière efficace face à une plaie

19 HYPOGLYCEMIE/ HYPERGLYCEMIE Expliquer les signes d une hypoglycémie Réagir face à une hypoglycémie Reconnaître les signes d une décompensation hyper glycémique et alerter son médecin

20 COMPRENDRE SON TRAITEMENT Prendre conscience de l importance du trio thérapeutique ---- S expliquer sur les modalités de prise du traitement et son mode d action ---- Réaliser un suivi de ses glycémies.

21 BILAN CONCLUSION : consultation en binôme infirmière et diététicienne EVALUATION: RAPPORT: Processus Satisfaction Connaissances Changement de comportement éventuel Séances auxquelles il a participé Engagement et/ou objectifs (pour le suivi)

22 EVALUATION A 6 mois de la consultation de conclusion: Questionnaire patient: Relance téléphonique si besoin Satisfaction Médecin par téléphone Changement de comportement Vécu de la maladie (qualité de vie) Paramètres généraux: poids, Hba1c, modifications de traitement Possibilité de nouveau diagnostic éducatif si besoin

23 CONCLUSION L ETP est incontournable dans la prise en charge de la maladie chronique en favorisant l autonomie du patient. Elle permet d accompagner le patient à modifier son mode de vie, adapter son traitement à ses projets de vie afin de garder un bon état de santé et trouver un nouvel équilibre de vie et santé intégrant sa pathologie chronique.