IRM en gynécologie. Technique. IRM pelvienne. Accueil de la patiente. Mnémotechnie. Installation de la patiente. «MC PVC n entre pas dans l IRM l

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1 IRM en gynécologie IRM pelvienne Propriétés s magnétique des tissus Technique non irradiante Alexandre BEN CHEIKH «funkyfarouk@free.fr free.fr» Permet une très s bonne différenciation par leur signal des différents tissus Étude dans les trois plans de l espacel Vincent Van Gogh La nuit étoilée sur le Rhône (1888) Accueil de la patiente Technique Identification Explications / information sur l examenl Interrogatoire: CI à l IRM Pace-maker Clips chirurgicaux ferromagnétiques Valves cardiaques (anciennes <1978) Corps étrangers métalliques m (Stérilet non CI) (Eventuellement radiographies simples avant) Claustrophobie Mnémotechnie «MC PVC n entre pas dans l IRM l» M Métallique M (corps étrangers) C Clips chirurgicaux P Pace-Maker V Valve cardiaque C claustrophobie Installation de la patiente Patiente déshabilld shabillée e avec chemise jetable Décubitus dorsal Vessie en semi-répletion Sangle abdominale Antenne Corps De surface de type phased array Endo-rectale 1

2 Technique Coupes jointives de 4 à 8mm d éd épaisseur Protocole adapté à chaque situation clinique Séquences Spin-écho Imagerie rapide: Turbo SE Pondération T1 et T2 Technique de saturation de graisse (FatSat) Injection de gadolinium (éventuellement) Technique Différents plans de coupe en fonction de l organe à l explorer Sagittal T2 TSE Axial T1 TSE Exemple de protocole Pelvis Topogramme coronal FMSPGR FSE T2 sagital axial coronal TR 4,000-5,000, TE , FOV cm, Matrix 256x256, NEX Epaisseur de coupe mm T1 SE Axial TR , TE min T1 Fat Sat avec injection de Gadolinuim Aspect des différents organes pelviens Signal et tissu Intensité du signal des différents tissus: Paramètre d acquisitionsd Paramètre intrinsèques du tissu Vessie Bon contraste entre les interfaces Paroi/urine Paroi/graisse Etude de la paroi 2

3 Muscles Signal intermédiaire T1 et T2 Utérus Intérêt des coupes sagittales de 5 mm jointives Pondération T2 ++ Corps Col Structure homogène T1 en isosignal avec prise de contraste homogène Structure homogène T1 en isosignal Centre du corps Hyper-signal proche de celui de l urinel Épaisseur entre 2,5 et 10 mm Structure homogène T1 en isosignal De part et d autre d de la cavité Hypo-signal à la face interne du myomètre Épaisseur entre 2,5 et 10 mm Structure homogène T1 en isosignal Signal un peu + intense Augmente avec le 2 e écho 3

4 Vagin Souvent difficile à individualiser de la paroi vésicale et de la paroi rectale Paramètres Tissu cellulo-graisseux compris dans les ligaments larges (= 2 feuillets du péritoine p tapissant l utl ) De part et d autre d du corps utérin Structures triangulaires (contours rectilignes) Signal intermédiaire en T1 Signal un peu + intense en T2 Ovaires Au contact des vaisseaux iliaques externes Signal IsoT1 Hétérogène HyperT2 (follicules) Plans de coupe Coronal Axial Ovaires Structures digestives Gaz: Aucun signal Matiètre tre: : hétérogh rogène T2 TSE Coro T1 TSE Coro FatSat + Gado Aspect caricatural l'aspect des ovaires en IRM (Polykystique) 4

5 Bassin osseux Corticale osseuse Signal très s faible Principales indications Lésions bénignesb Fibromes compliqués Nécrobiose aseptique Adénomyose 5

6 Divers Malformations utérines En complément ment de l EEVl Conclusion Examen de seconde intention après s l EEVl Indications de plus en plus large Troubles de la statique pelvienne 6