Infirmières et infirmiers Pharmaciens communautaires exerçant leur profession sur le territoire du Québec.

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1 ORDONNANCE COLLECTIVE : Initier les mesures thérapeutiques auprès de la clientèle hémodialysée porteuse du Staphylococcus aureus sensible à l oxacilline (SASO) ou résistant à la méthicilline (SARM) Série : 2000 N 2072 Sommaire : Débuter le traitement de décolonisation par l application intra nasale de Mupirocine (Bactroban MD ) ou d acide fusidique (Fucidin MD ) auprès de la clientèle hémodialysée porteuse du staphylococcus aureus sensible à l oxacilline (SASO) ou résistant à la méthicilline (SARM). Date de mise en vigueur: Février 2011 Révisée : Mai 2011 Références à un protocole Oui Non Partagée : Infirmières et infirmiers Pharmaciens communautaires exerçant leur profession sur le territoire du Québec. Activités réservées : Activités réservées pour l infirmière (article 36 L.i.i.) : Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance. Administrer et ajuster des médicaments ou d autres substances lorsqu ils font l objet d une ordonnance. Activités réservées pour le pharmacien (Article 22 L.R.Q. chapitre P-10) : Initier la thérapie médicamenteuse, selon une ordonnance. Surveiller la thérapie médicamenteuse. Clientèle visée : Usager en hémodialyse. Professionnel habilité : Infirmiers et infirmières en hémodialyse. Pharmaciens communautaires. Indication(s) clinique(s) : 1- L usager a un test nasal positif de Staphylococcus aureus sensible à l oxacilline (SASO). 2- L usager a un test nasal positif de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM).

2 Ordonnance collective protocole et annexes n Contre-indication(s) : Usager ayant un pansement intra-nasal compressif ou qui a subit une chirurgie nasale récente (<2 semaines). Allergie à la mupirocine (Bactroban MD ) ou à l acide fusidique (Fucidin MD ). Intention(s) thérapeutique(s) : Appliquer les mesures appropriées de décolonisation des cavités nasales par l administration de la mupirocine (Bactroban MD ) en prévention d une infection. Appliquer les mesures appropriées de décolonisation des cavités nasales par l administration de l acide fusidique (Fucidin MD ) chez la clientèle sensible ou résistante au Mupirocine (Bactroban MD ). Appliquer les précautions additionnelles de contact dès l identification d un usager SARM positif. Conditions d initiation : Valider la sensibilité de la souche à la mupirocine (Bactroban MD ). Voir l antibiogramme de l usager. Aucune application intra-nasale de crème antibiotique au cours des 7 derniers jours. Méthodes : Voir le protocole approprié; SASO, SARM, résistant à la mupirocine (Bactroban MD ) Limites : L usager ne doit pas être résistant à l antibiotique. Médecins prescripteurs : Tous les néphrologues

3 Ordonnance collective protocole et annexes n Approuvée par : (version signée disponible au département de pharmacie) Chef du service de néphrologie Dr Martine Leblanc Date Adjointe au chef du département de pharmacie, secteur clinique Sandra Chapados Date Directeur des soins infirmiers par intérim Claudel Guillemette Date Président du CMDP Dr Rafik Ghali Titre Rédigée par Date : Initier les mesures thérapeutiques auprès de la clientèle hémodialysée porteuse du Straphylococcus aureus sensible à l oxacilline (SASO) ou résistant à la méthicilline (SARM) : Joanne Davis, inf. clinicienne, monitrice clinique, assistante au supérieur immédiat, dialyse. Date : Février 2011 Révisée par : Sandra Chapados, Adjointe au chef du département de pharmacie Date : Mai 2011 En collaboration avec Consultation : Nathalie Gagné, inf conseillère cadre en prévention et contrôle des infections Dr Annie-Claude Labbé, microbiologiste Dr Martine Leblanc, néphrologue, chef du service de néphrologie Dr Lynne Sénécal, néphrologue Robert Bell, pharmacien : Comité consultatif OC/OIP - Sandra Chapados, Adjointe au chef du département de pharmacie - Hélène Duranleau, Adjointe à la directrice des services multidisciplinaires - Karine Demers, CCSI programme clientèle médecine Hôpital Maisonneuve-Rosemont

4 Ordonnance collective protocole et annexes n Références bibliographiques: 1. CINQ, Mesures de prévention et de contrôle des infections à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) au Québec, Institut national de santé publique du Québec, Daugirdas, John T.& al,prevention, Handbook of dialysis, Fourth edition, Lippincott Williams & Wilkins, page 435.

5 Ordonnance collective protocole et annexes n PROTOCOLE Réfère à l ordonnance collective n : 2072 Initier les mesures thérapeutiques auprès de la clientèle hémodialysée porteuse du Straphylococcus aureus sensible à l oxacilline (SASO) ou résistant à la méthicilline (SARM) Date de mise en vigueur : Février 2011 Date de révision : Mai 2011 Sommaire Débuter le traitement de décolonisation par l application intra nasale de Mupirocine (Bactroban MD ) ou d acide fusidique (Fucidin MD ) auprès de la clientèle hémodialysée porteuse du staphylococcus aureus sensible à l oxacilline (SASO) ou résistant à la méthicilline (SARM). Méthode : INFIRMIÈRE : 1. Vérifier si l usager est SASO ou SARM. 2. Vérifier si l usager est sensible ou résistant à la mupirocine (Bactroban MD ). 3. Vérifier si l usager est allergique à la mupirocine (Bactroban MD ). 4. Vérifier si l usager est résistant à l acide fusidique (Fucidin MD ). 5. Vérifier si l usager est allergique à l acide fusidique (Fucidin MD ). 6. Vérifier le tableau de décolonisation. Voir annexe Cocher le traitement approprié à la condition de l usager sur l ordonnance individuelle pré formatée, la signer et la remettre à l usager. Voir Annexe Compléter le formulaire de liaison pour l application de l ordonnance collective (Voir annexe 3) et le remettre à l usager. Celui-ci le remettra à son pharmacien lorsqu il se procurera la médication prescrite. Notes au dossier 1. Lors du début d initiation à la décolonisation auprès de la clientèle hémodialysée porteuse de SASO ou SARM, inscrivez sur la feuille d ordonnance médicale : initier les mesures thérapeutiques de décolonisation du SARM ou SASO selon ordonnance collective Remettre une copie de l ordonnance médicale au pharmacien de l hémodialyse. 3. Cocher dans les notes infirmières # 3, Prévention des infections : isolement SARM et le site. 4. Remettre l ordonnance et le formulaire de liaison à l usager ou faxer ces documents à la pharmacie communautaire selon le cas. 5. Noter sur la feuille du tableau de décolonisation la date, le résultat et le prochain test, feuille à placer après le plan de soins. 6. Déterminer un PTI. Voir annexe Remettre le dépliant «Information sur le SARM» à l usager et sa famille. 8. Si 3 résultats sont négatifs à 7 jours d intervalles sans antibiothérapie anti-sarm, appeler au 5870, l infirmière du SPCI pour lever la couleur (drapeau) au niveau du système informatique.

6 Ordonnance collective protocole et annexes n PHARMACIENS COMMUNAUTAIRES Sur réception du formulaire pour l application de l ordonnance collective, le pharmacien s assure qu il s applique à une ordonnance collective en vigueur à l Hôpital Maisonneuve-Rosemont en consultant le site internet Analyse la pharmacothérapie de l usager. Prépare la médication et la remet à l usager. Fournit à l usager l information nécessaire sur la médication qu il lui remet. Surveille la thérapie médicamenteuse.

7 Ordonnance collective protocole et annexes n Annexe 1 Tableau de décolonisation Germes Isolement Traitement SASO Non résistant Bactroban MD crème dans les 2 narines BID les 5 premiers à la mupirocine NON jours de chaque mois pendant 6 mois. SARM Non résistant OUI Bactroban MD crème dans les 2 narines TID les 7 premiers à la mupirocine jours de chaque mois pendant 6 mois. SASO résistant à la mupirocine SARM résistant à la mupirocine Contrôles Après la fin du traitement, faire 3 cultures nasales : 7 jours 14 jours 21 jours NON Fusidin MD crème dans les 2 narines TID les 7 premiers jours de chaque mois pendant 6 mois. OUI Fusidin MD crème dans les 2 narines TID les 7 premiers jours de chaque mois pendant 6 mois. Suivi des contrôles SASO 3 contrôles négatifs, cesser le traitement. Au moins 1 contrôle positif, reprendre le traitement. SARM 3 contrôles négatifs : cesser le traitement, cesser l isolement avec le consentement du BPI. Au moins 1 contrôle positif, reprendre le traitement.

8 Ordonnance collective protocole et annexes n Annexe 2 Ordonnance individuelle pré formatée : Initier la décolonisation auprès de la clientèle hémodialysée porteuse de SASO ou SARM

9 Ordonnance collective protocole et annexes n Initier la décolonisation auprès de la clientèle hémodialysée porteuse Heure Poids : de SASO ou SARM Allergie : Usager SASO, non résistant à la mupirocine (Bactroban MD ) Bactroban MD crème dans le fond des deux (2) narines avec un coton-tige BID les cinq (5) premiers jours de chaque mois pendant 6 mois. Init. inf. Usager SARM, non résistant à la mupirocine (Bactroban MD ) Bactroban MD crème dans le fond des deux (2) narines avec un coton-tige TID les sept (7) premiers jours de chaque mois pendant 6 mois. Usager SASO ou SARM résistant à la mupirocine (Bactroban MD ) Fucidin MD crème dans le fond des deux (2) narines avec un coton-tige TID les sept (7) premiers jours de chaque mois pendant 6 mois Date : Signature de l infirmière : # permis : OC COPIE : dossier de l usager

10 Ordonnance collective protocole et annexes n Annexe 3 Formulaire de liaison pour l application de l ordonnance collective 2072

11 Ordonnance collective protocole et annexes n , boul. de l Assomption Montréal (Québec) H1T 2M4 FORMULAIRE DE LIAISON POUR L APPLICATION DE L ORDONNANCE COLLECTIVE OC-2072 Initier les mesures thérapeutiques auprès de la clientèle hémodialysée porteuse du Staphylococcus aureus sensible à l oxacilline (SASO) ou résistant à la méthicilline (SARM) Nom et prénom de la personne Date de naissance Date J ai procédé à l évaluation de la personne ci-haut mentionnée. Elle est admissible à la décolonisation. Aucune des contre-indications énoncées dans l ordonnance collective ne sont présentes. Cette personne a reçu l enseignement relatif à la décolonisation. Le dépliant «Information sur le SARM» lui a été remis. Veuillez SVP servir le traitement approprié à la condition de l usager coché sur l ordonnance individuelle pré formatée joint à ce formulaire. Nom et prénom de l infirmière Signature de l infirmière No de permis : Téléphone : Nom du médecin répondant : No de permis : Téléphone : * OC 2072 disponible sur le site internet HMR :

12 Ordonnance collective protocole et annexes n Annexe 4 Exemple de PTI CONSTATS DE L ÉVALUATION RÉSOLU/SATISFAIT Professionnels/ Date Heure N Problème ou besoin prioritaire Init Date heure Init. Services concernés 10/10/01 10 : 00 1 Raison de AA l admission ou d hospitalisation 10/10/03 22 : 00 2 Porteur SARM BB SPCI SUIVI CLINIQUE CESSÉE/RÉALISÉE Date Heure N Directive infirmière Init Date Heure Init. 10/10/01 10 : 00 1 Appliquer soins usuels ou suivi AA standard de 10/10/03 22 : 00 2 Appliquer les mesures pour la prévention et le contrôle du SARM BB