INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE ET RISQUE CARDIO- VASCULAIRE. Rôle des médecins généralistes dans la prévention

Transcription

1

2 INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE ET RISQUE CARDIO- VASCULAIRE Rôle des médecins généralistes dans la prévention

3 Insuffisance Rénale Chronique le risque de mourir d'un accident cardiovasculaire est nettement plus élevé que celui d'atteindre la greffe de rein Le risque de décès cardiovasculaire multiplié par 15 à 30 Ce risque est 2 à 3 fois supérieur chez les patients atteints d'une "simple" maladie rénale avec insuffisance rénale modérée.

4 Insuffisance Rénale Chronique - Tous les facteurs de risque cardio-vasculaire sont des facteurs de risque d insuffisance rénale chronique.

5 Insuffisance Rénale Chronique Vasoconstriction Activation Système Rénine Angiotensine Inflammation Chronique Effet Pro-Coagulant HTA Prolifération Fibroblastique

6 Maladie Rénale Chronique Maladie Cardio Vasculaire

7 Quelles actions pour le MG? Détecter précocement une insuffisance rénale chronique Déterminer le stade d altération de la fonction rénale Mettre en place les mesures thérapeutiques néphroprotectrices Eviter toutes les causes surajoutées de détérioration de la fonction rénale Suivre l évolution de la fonction rénale Adapter les posologies des thérapeutiques, en particulier celles à élimination rénale prépondérante

8 Détecter l IRC : DFG < 60ml/min/1.73 m² Et / ou : Albuminurie ; Hématurie Durée > 3 mois Consultation Nephrologue au besoin ( doute sur la nature de la maladie renale ou examens spécialisés) Diagnostic etiologique RISQUE CARDIO VASCULAIRE ELEVE STADE et EVOLUTIVITE

9 Limites de la formule de Cockcroft et Gault Clairance de la créatinine = [(140 - âge) x poids x k / créatininémie] Avec k = 1.04 pour les femmes et k = 1.23 pour les hommes. Masse musculaire des sujets Variabilité inter-laboratoires enfant, obésité, femme enceinte, cirrhose avec ascite. Insuffisance rénale aiguë Dénutrition Nanisme disharmonieux Grands sportifs Personne âgée mince Chimiothérapie

10 MDRD et CKD-EPI >> Débit de Filtration Glomérulaire MDRD = 186 x (créatinine (µmol/l) x 0,0113) -1,154 x âge -0,203 x 0.94 (si IDMS = oui) Résultat multiplié par 1,21 pour les sujets Afro-Américains ou originaires d'afrique Subsaharienne Résultat multiplié par 0,742 pour les femmes CKD EPI DFG = 141 x min(scr/k,1) a x max(scr/k,1) -1,209 x 0,993 Age x 1,018 (si sexe = femme) Avec : Scr : créatinine sérique (µmol/l) K : 62 pour les femmes et 80 pour les hommes a : -0,329 pour les femmes et -0,411 pour les hommes min indique le minimum de Scr/K ou 1 max indique le maximum de Scr/K ou 1

11 Rôle du Médecin Généraliste Dépister les Affections rénales chez les patients à Risque CV : Créatininémie et estimation du DFG (MDRD) Recherche d une micro-albuminurie (pas uniquement chez les patients diabétiques) Mesure de la tension artérielle

12 Quelle population à Risque? Diabete HTA Age > 60 RECHERCHE CIBLEE Obésité Maladie C. V. Athéromateuse Insuffisance cardiaque Maladie de système Affection urologique ATCDTs Fx de Maladie renale IRCT ATCDTs Néphropathie aigue Exposition toxiques Pro: Cadmium, Hg, Pb Traitements nephrotoxiques (iode )

13 Quand? UNE fois par an Quels MOYENS? DFG Estimé ( Cockroft MDRD) ALBUMINURIE

14 Grilles d évaluation du risque CV Grille SCORE Grille Framingham

15 Grilles RCV Score : surestimerait le RCV ( Grilles etablies dans les années 60-80) et ne prend pas en compte le diabète. Framingham : à recalibrer pour les populations françaises, allemandes, espagnoles. RCV / 1.5 à 2 Prend en compte diabète, HVG et TT anti- HTA

16 IRC et traitements De façon générale le patient IR est sous traité en ce qui concerne le Risque Cardio Vasculaire

17 Traitements : STATINES :Obtenir LDL Chol < 1g/l SARTAN (ARAII) et IEC : Diminuent la protéinurie Si A/C>3 diabète ou > 30mg/mmol chez le non diabétique Si HTA < 125/75 mmhg; protéinurie 1g/24h Traiter l anémie et corriger la carence en fer ( Hb> 11g/l Risque ACIDOSE : Alcalinisation Risque HYPERKALIEMIE / Rétention hydrosodée ( HTA + Oedèmes.

18 Traitements: Recherche d un diabète associé. Correction d un surpoids ARRET du TABAC ( la vitesse de dégradation de la fonction rénale ) Vaccination Hépatite B :* * * * * ( Stade 3B ; soit DFG:45 ml/mn/1.73m²) Vaccination anti grippale Education thérapeutique ( poids- TA)

19 Traitements Préserver le capital veineux. (stade 3b)

20 Conclusion Identifier les patients à risque Dépistage de la population à risque une fois par an ( Crea + DFG + Albuminurie proteinurie) Considérer le risque cardio-vasculaire comme élevé. Eviter aggravation de la fonction rénale Traiter correctement

21