Évaluation du niveau d activité physique et condition physique préalable à la prescription d AP

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1 Évaluation du niveau d activité physique et condition physique préalable à la prescription d AP Dr Jean-Marc SENE médecin du sport Centre National des Sports de la Défense

2 INTRODUCTION EVALUATION ACTIVITE PHYSIQUE EVALUATION CONDITION PHYSIQUE CONCLUSION

3 INTRODUCTION Mise en place individualisée d une activité physique à but préventif primaire et/ou thérapeutique adaptée à la personne présentant les effets d un état de sédentarité Nécessité d intervenants multiples Individu / patient, famille Médecins, paramédicaux Professionnels de l éducation physique..

4 INTRODUCTION Intervention du médecin en 3 temps : EVALUATION, PRESCRIPTION et SUIVI Objectifs de l évaluation médicale Indications Contre-indications et facteurs limitant Évaluation d indicateurs de suivi Niveau activité physique Qualités physiques Bilan clinique et complémentaire Permettre une prescription adaptée et individualisée

5 INTRODUCTION EVALUATION ACTIVITE PHYSIQUE EVALUATION CONDITION PHYSIQUE CONCLUSION

6 ACTIVITE PHYSIQUE L évaluation de l activité physique (AP) est un temps essentiel de l entretien personnalisé. Toujours préalable à la prescription. Il faut caractériser l AP en termes de (FIDT) : Fréquence, Intensité moyenne, Durée de chaque session et Type d exercices (éventuellement dépense énergétique par semaine). Associée à évaluation environnement et obstacles ++ à la pratique des AP

7 ACTIVITE PHYSIQUE Évaluer le niveau habituel d activité physique même succinctement c est utile! car permet : d individualiser les conseils donnés, de limiter le risque d accident et de mesurer les effets obtenus en termes d augmentation de l activité quotidienne (ou de diminution du comportement sédentaire). l évaluation du temps passé à des occupations sédentaires et des modes de trajet (pour se rendre à l école ou au travail) est essentielle

8 ACTIVITE PHYSIQUE Évaluer le niveau habituel d activité physique Chez l adulte :

9 ACTIVITE PHYSIQUE Évaluer le niveau habituel d activité physique Chez l enfant : estimer la place des activités physiques et sportives dans le mode de vie de l individu et de sa famille : au sein de l école : la participation aux cours d EPS, les dispenses éventuelles et leurs motifs, la participation aux activités des associations sportives scolaires en dehors de l école : la pratique sportive en club ou association mais aussi la pratique d activités physiques non structurées en semaine et le week-end ; évaluer le niveau d activité physique des parents et de la fratrie ainsi que le soutien qu ils sont susceptibles d apporter à l enfant dans ce domaine.

10 ACTIVITE PHYSIQUE Évaluer le niveau habituel d activité physique nombreuses méthodes de mesure de l activité physique habituelle qui peuvent être classées en quatre grands types : carnets et questionnaires d activité physique, compteurs de mouvements (ex. podomètres et accéléromètres), marqueurs physiologiques (ex. fréquence cardiaque) calorimétrie indirecte, Les paramètres recueillis diffèrent en fonction de la méthode utilisée et donc l emploi de l une ou l autre de ces méthodes ne permet en général l approche que d un aspect en rapport avec l activité physique habituelle.

11 ACTIVITE PHYSIQUE Évaluer le niveau habituel d activité physique La méthode du carnet (ou journal) d activité physique : report par le sujet lui-même de ses activités / carnet à intervalles réguliers autoévaluation par le patient au cours du suivi. Les questionnaires représentent la méthode d évaluation de l AP la plus répandue Autoadministrés ou remplis lors d un entretien. différents types d activités (professionnelles, domestiques, loisirs, sport,ou des activités spécifiques) à l aide de réponses ouvertes ou fermées. période des 24 heures, 7 jours ou 12 mois précédents, voire la vie entière. l expression des résultats est variable (unités arbitraires, durée, équivalent énergétique ).

12 ACTIVITE PHYSIQUE Évaluer le niveau habituel d activité physique Le podomètre mesurer le nombre de pas effectués / sujet (le plus simple des compteurs de mouvement) taille d une petite boîte d allumettes et se fixe à la ceinture au-dessus de la hanche / clip. ne mesure que le nombre de pas ne permet pas d évaluer l intensité du mouvement ni la dépense énergétique liée à l activité. La précision est variable en fonction des modèles disponibles.

13 ACTIVITE PHYSIQUE Évaluer le niveau habituel d activité physique Le podomètre (suite) : Après avoir mesuré la longueur du pas habituel du sujet => distance parcourue. La marche étant l activité physique la plus fréquente, en pratique, le podomètre est un outil simple d évaluation de ce type d activité dans la vie quotidienne. Son utilisation permet également une autoévaluation par les sujets eux-mêmes, pouvant aider à fixer des objectifs réalistes et à évaluer s ils ont été atteints.

14 ACTIVITE PHYSIQUE L évaluation de l activité physique (AP) est un temps essentiel de l entretien personnalisé. Toujours préalable à la prescription. Il faut caractériser l AP en termes de (FIDT) : Fréquence, Intensité moyenne, Durée de chaque session et Type d exercices (éventuellement dépense énergétique par semaine). Associée à évaluation environnement et obstacles ++ à la pratique des AP

15 L ENVIRONNEMENT Apprécier l environnement Déterminer les activités du patient professionnelles : vie active ou retraite familiales autres : vie associative, activités culturelles Définir le temps libre (quel temps le(la) patient(e) peut consacrer à une activité physique?) et les lieux possibles d activité (environnement urbain, rural, proximité d un parc, d une piscine, disponibilité d une voiture... Matériel disponible à domicile : vélo, cardiofréquencemètre, haltères, tapis de sol.

16 LES OBSTACLES Physique/physiologique : l âge, la condition physique ou l état de santé ostéo-articulaires : Arthrose modérée pathologie rachidienne (tassements, hernie discale ) Tendinopathie, syndrome rotulien. cardio-vasculaires HTA et exercices de force métaboliques : diabète (malaise), hypercholestérolémie

17 LES OBSTACLES Physique/physiologique : (suite) Pulmonaire : l asthme, la BPCO et gène à l effort Interactions médicamenteuses statines et myalgies insulinothérapie et effort (adaptations) ß bloquants, ß2 stimulants

18 LES OBSTACLES Individuel : Idées reçues concernant l activité physique Expériences antérieures négatives en matière d activité physique Gêne vis-à-vis du corps Manque de confiance en soi, sentiment d incapacité physique

19 LES OBSTACLES Socio-environnemental : Manque de temps, contraintes financières Difficulté d accès à des équipements récréatifs ou sportifs Absence de soutien par l entourage

20 LES OBSTACLES Motivation : la classification des étapes de changements : Situer le stade auquel se situe le sujet apparaît important pour individualiser et orienter les premiers conseils.

21 INTRODUCTION EVALUATION ACTIVITE PHYSIQUE EVALUATION CONDITION PHYSIQUE CONCLUSION

22 QUALITES PHYSIQUES Évaluation de la souplesse tendino-musculaire : Rachis lombaire : Distance mains-sol, inclinaisons latérale Schöber Chaîne tendino-musculaire postérieure Lasègue : mesure hauteur talon-table d examen sans mouvement du bassin Chaîne tendino-musculaire antérieure A plat ventre genou fléchi : mesure de la distance genoutable d examen Chaîne tendino-musculaire interne Mesure au goniomètre Élévation antérieure du membre supérieur : Position main en AV, à hauteur, en AR de l apex du crâne : (dos droit) Croisement des bras (droit et gauche)dans le dos, avec mesure de la distance interdigitale.

23 QUALITES PHYSIQUES Évaluation de la force : Mb supérieurs : Statique : Serrage manuel Mb inférieurs Statique : Force de quadriceps Dynamique : Détente verticale Tronc Abdominaux statiques : Mesure de la durée de maintien en position tronc et membres inférieurs relevés, signe des talons décollés. Abdominaux dynamiques : Mesure du nombre de semi-relevé de tronc, membres inférieurs en équerre ou repliés Lombaires statiques : Mesure de la durée de maintien buste relevé, sujet à plat ventre, membres inférieurs maintenu par l examinateur Lombaires dynamiques : Mesure du nombre de relevés de bassin, allongé sur le dos genoux repliés.

24 QUALITES PHYSIQUES Évaluation de l équilibre : Équilibre sur Membre inférieur droit et gauche bras tendus : yeux ouverts et fermés Test de Romberg Sautillement en croix et en demi-cercle si possible Évaluation de l intensité de travail recherchée : Seuil aérobie, Lipoxmax : Valeur de la fréquence cardiaque et % de Fcmax Valeur de la puissance au seuil Sensations cliniques VO2max (puissance aérobie)

25 INTRODUCTION EVALUATION ACTIVITE PHYSIQUE EVALUATION CONDITION PHYSIQUE CONCLUSION

26 CONCLUSION Importance de cette évaluation initiale pour : Prescription adaptée et individualisée Graduer intensité et type de l exercice Associer des exercices : Équilibre, Souplesse, Renforcement musculaire réévaluation régulière qualitative et quantitative de l activité physique du patient (carnet, podomètre) Fréquence croissante (à 1 mois puis 2 4.)

27 MERCI DE VOTRE ATTENTION