IUE de la Femme agée. M Carbonnel

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1 IUE de la Femme agée M Carbonnel

2 Introduction Augmentation de IU et de sa sévérité avec age Variable en fonction du lieu de vie ( >80 ans 80% institution, 25% domicile) Viellissement physiologique Dépendance, polypathologie L evaluation de la dépendance ( incontinence anale) modifie profondément la prise en charge Difference entre IU liée pathologie organe/pec standart IU temoin d une pathologie spécifique isolée ( neurologique), vieillissement pathologique, dépendance ou «fragilité»

3 Physiologie du viellissement normal Vésical : diminution des capacités contractiles de la vessie (20 cmh20 >60 ans), augmentation de la fréquence des contractions vésicales désinhibées, diminution de la sensibilité vésicale, compliance et capacité vésicale inchangés Urétral : diminution des pressions urétrales Enfouissement du méat urétral Vieillisement du système nerveux Augmentation des mictions nocturnes ( augmentation de la diurèse nocturne)

4 Semiologie de l IU Augmentation de IUM et par urgenturie, diminution de IUE Augmentation de la dysurie et de la rétention d urines (RPM>100 ml 30% institutions) Augmentation de la bactériurie asymptomatique, de la nycturie L hyperactivité vésicale est le symptome le plus fréquent dans les consultations

5 Bilan de IU : IU transitoires réversibles DIAPPERS DELIRE : rétention urines prenant le masque d une incontinence permanente + confusion INFECTION U BASSE : CARENCE HORMONALE : pollakiurie, urgenturie PSYCHOLOGIQUE : dépression POLYMEDICATION : (antagoniste alpha adrénergique, angiotensine, anticholinergiques, psychotropes, diurétique, morphiniques )

6 Bilan de IU : IU transitoires réversibles DIAPPERS EXCES DE DIURESE : augmentation des apports (perfusion), hyperglycémie, hypercalcémie) RESTRICTION DE LA MOBILITE : CONSTIPATION (Stool)

7 Bilan de IU : Fragilité, dépendance Fragilité :Réduction multisystémique des aptitudes physiologiques limitant les capacités d adaptation au stress ou au changement d environnement secondaire au vieillissement Caractéristiques : >85 ans, polymédication, altération des fonctions cognitives, dépression, dénutrition, troubles neuro sensoriels, instabilité posturale, sédentarité, perte d autonomie pour des activités de la vie quotidienne, isolement social En cas de fragilité avis gériatrique avant PEC chirurgicale Au terme bilan : IU classique ou témoin de la fragilité > PEC gériatre

8 Bilan de IU : pathologies multiples Diabète : diurèse modifiée, vessie diabétique Arthrose: difficulté de mobilisation, agravation de l urgenturie Icardiaque, IVMInf : OMI nycturie SApnée du sommeil : polyurie nocturne, urgenturie Constipation sévère : double incontinence urinaire et fécale, rétention urine AVC : Hyperactivité vésicale, troubles de la motricité Maladie de parkinson : Urgenturies, troubles de la motricité Hydrocéphalie à pression normale : urgenturies, troubles de l équilibre, détérioration Démence : urgenturie Dépression : Urgenturie, diminue implication dans PEC

9 Bilan habituel Examen clinique standart Catalogue mictionnel +++ si impossible difficulté de PEC++ Bandelette urinaire RPM ( débitmétrie, écho) BUD : le plus complet possible ( minimum cystomanométrie) si PEC curative possible L hypocontractilité vesicale plus fréquente chez les patientes agée expose à un R de rétention post op

10 Conclusions du bilan Cause responsable de l incontinence? Demande vraie de PEC? Dépendance physique ou psychique expliquant partiellement ou en totalité l IU? Contexte de fragilité? PEC précédentes et raisons de echec? Symptome le plus génant?

11 PEC IU : générale et comportementale Freins de continence : architectural, habillement, psychologiques Amélioration de l autonomie Reeducation comportementale ( miction en dehors de tout besoin urinaire à intervalle régulier)

12 PEC IU : Réeducation périnéale Renforcement des muscles périnéaux Traitement hormonal local ( facilite PEC kiné) Réeducation plus longue

13 PEC IUE Mêmes recommandations que les patientes plus jeunes Commencer par la reeducation Efficacité des BSU avec plus de dysurie, d urgenturie de novo et d échecs Donc rechercher hyperactivité détrusor, dysurie par hypocontractilité vésicale +++ et RPM Pas d études sur les patientes dépendantes ou en institution, à reserver plutôt pour les patientes autonomes Pas de conclusion actuellement sur les ballons et les injections peri-urétrales

14 PEC Urgenturie Anticholinergiques : -Efficacité prouvée, diminuée en cas IU sévère/ hypoesthésie vésicale/déclin cognitif -Effets secondaires : cognitifs++ ( CI association anticholinestérasiques mie Alzheimer et anticholinergiques), retention urines, constipation, restriction alimentaire - A réserver à la femme agée autonome si la tolérance est bonne Chez la femme âgée fragile, l oxybutinine ( ditropan )est moins efficace sur l incontinence par urgence ou sur l incontinence mixte à urgenturie prédominante

15 PEC Nycturie La desmopressine ( minirin ) a une efficacité modeste sur la nycturie et l incontinence nocturne chez la femme âgée incontinente et dépendante. Elle est souvent responsable d hyponatrémie chez la personne âgée. Elle n a pas d AMM audelà de 65 ans dans cette indication.

16 PEC Urgenturie Neuromodulation: Traitement de deuxième ligne Pas de CI si pas de fragilité ou de dépendance

17 PEC Dysurie Supprimer les causes ( médicaments, fécalome) Privilégier mictions aux toilettes Tolérance RPM >femmes plus jeunes Autosondages