Luxation de hanche sur infirmité motrice cérébrale

Transcription

1 Luxation de hanche sur infirmité motrice cérébrale Z.OUMLERGUEB L.SEKHRI ZEGGAR A.SEBIA. K.DJERIDA. HOPITAL MILITAIRE REGIONAL UNIVERSITAIRE DE CONSTANTINE 19éme Congrès de la SACOT Oran 2012.

2 Définition: Infirmité motrice cérébrale (IMC), ou paralysie cérébrale : Perturbation permanente et durable Des mouvements et des tonus Lésions cérébrales non évolutives Sur cerveau en maturation (de la conception à deux ans ) G.Tardieu

3 Définition: Ces lésions touchent les régions qui contrôlent la posture, le tonus et le mouvement. Composantes principales de la fonction motrice.

4 Les causes des IMC:

5 Conséquences sur l enfant: Athétose : mouvements brusques incontrôlables Ataxie : manque d équilibre Spasticité: raideur constante sur certains muscles avec exagération du réflexe d étirement musculaire

6 Différents degrés spasticité: Tétraplégie Diplégie Hémiplégie spastique Monoplégie

7 CLASSIFICATION: Les formes ataxiques : syndrome cérébelleux (troubles de l équilibre, tremblement, manque de précision) Les formes dyskinétiques: mouvements involontaires, incontrôlables, avec tonicité musculaire fluctuante. Problèmes orthopédiques sévères rares

8 CLASSIFICATION: Les formes spastiques (diplégie et tétraplégie). Augmentation des contractions musculaires perturbent les postures et les mouvements (encéphalopathie hypoxique ischémique périnatale) Problèmes orthopédiques+++

9 Les troubles associés(1) Troubles orthopédiques Troubles sensoriels Troubles praxiques Troubles gnosiques

10 Les troubles associés(2) Troubles orthopédiques : Conséquences de la spasticité Déformations colonne vertébrale Luxation et subluxation de la hanche Ascension de rotule.

11 Les troubles associés(3) La subluxation et la luxation de hanche problème fréquent chez l enfant IMC (tétraplégique) Luxation de hanche sur IMC

12 Les troubles associés(4) La luxation: Douleurs Perturbations de la marche Difficultés de station assise Escarres Hygiène périnéale et de soins infirmiers Fractures

13 Les facteurs de risques des luxations de hanche sur IMC La posture«grenouille écrasée» conséquences Des raccourcissements musculaires Des déformations ostéo- cartillagineuse au niveau du fémur (augmentation de l antétorsion). Les déformations de la hanche débutent très tôt

14 Autres attitudes pathologiques: En continuité de la position de la «grenouille écrasée», lorsque l enfant IMC grandit, il va avoir tendance à s asseoir (si il le peut) La position «frog sitting» (assis en W).

15 Conséquences du «frog-sitting» Ce sont les même que celles évoqués pour la position de «grenouille écrasées» (raccourcissement des adducteurs et augmentation de l antétorsion fémorale)

16 Autres attitudes pathologiques: On pourra observer une attitude en ciseaux des membres inférieurs

17 Il faut Combattre les attitudes pathologiques

18 Prise en charge rapide Il faut agir précocement, car quelques jours suffisent pour qu une déformation s installe. Donc, L enfant doit être évalué régulièrement Associer l évaluation à la rééducation

19 Prise en charge des luxations de hanche sur IMC: Bilan complet: Capacités fonctionnelles de l enfant. Mobilisations passives, longueurs musculaires déséquilibres musculaires. Examen palpatoire: recherche d instabilités

20 Bilan: suite Examen radiologique: Centrage de la tête fémorale par rapport au cotyle construction d Ombredane

21 LE TRAITEMENT I- La rééducation: Adapté à l enfant et à son entourage. Alternatives principales de traitement: La kinésithérapie Le port d appareillage et aides techniques

22 La kinésithérapie Conserver de bonnes amplitudes articulaires Stimuler les niveaux d'évolution motrice Limiter les conséquences de la spasticité Réduire raideurs

23 Le port d appareillage Permet idéalement une correction passive de l excentration dans les 3 plans de l espace. Différents types d installation: Siège moulé Attelle de mise en charge Attelle d abduction nocturne

24 Le siège moulé

25 L attelle de mise en charge

26 L attelle d abduction nocturne

27 Le port d appareillage Pour que les installations soient acceptées par l enfant et sa famille, elles doivent être: Confortables car si elles ne sont pas supportées, elles ne seront pas mises. Simples éviter les réglages trop complexes Efficaces assurer une correction optimale.

28 II. Traitement médical: Lorsque les moyens rééducatifs ne suffisent plus. Douleurs, Diminutions des amplitudes passives, Retentissements fonctionnels importants.

29 Traitement médical: Indications des anti spastique: Atteinte trop diffuse, Période de grande croissance, Refus de la rééducation par l enfant ou la famille.

30 Traitement médical: Utilisation des moyens analytiques à action locale et limitée toxine botulique. Agit de manière transitoire Et localisée sur la spasticité

31 III.Traitement chirurgical: Dans les cas graves, lorsque les déformations osseuses sont très importantes on pratiquera alors: Ténotomie des adducteurs Ostéotomie de varisation, Ostéotomie de dérotation fémorale. Ostéotomie pelvienne

32 Traitement chirurgical: C est une chirurgie lourde qui peut avoir des conséquences importantes au niveau fonctionnel (immobilisation postopératoire) au niveau psychologique (douleur).

33 NOTRE EXPERIENCE (04 CAS)

34 1 er CAS Fille S.H âgée de13ans IMC, tétraplégique, spasticité sévère, Abduction de hanche limitée à moins de 20.

35 1 er CAS Ostéotomie fémorale de varisation. Ténotomie des adducteurs. Plâtre bipelvipedieux.

36 1 er CAS Après 2 ans

37 2eme CAS Fille B.C âgée de 06 ans IMC, tétraplégique, spasticité sévère, Abduction de hanche limitée à moins de 15. D

38 2eme CAS Ostéotomie fémorale de varisation. Ténotomie des adducteurs. Plâtre bipelvipedieux.

39 2eme CAS Après 2 ans

40 3eme CAS Fille L.D âgée de 6 ans IMC, tétraplégique, spasticité sévère D

41 3eme CAS Ostéotomie fémorale de varisation. Ténotomie des adducteurs. Plâtre bipelvipedieux.

42 3eme CAS Après 2 ans

43 4eme CAS Enfant âgé de 06 ans IMC, tétraplégique, spasticité sévère, Abduction de hanche limitée à moins de25 D

44 4eme CAS Ténotomie des adducteurs Attelle d abduction.

45 Le port d appareillage

46 Discussion Prise en charge COMPLEXE Prise en charge multidisciplinaire Médical Rééducation Chirurgie La famille

47 Discussion

48 La prise en charge de la hanche de l enfant IMC s articule autour de 4 axes: 1. Précocité et rapidité de la prise en charge 2. Pertinence dans l action rééducative 3. Reconnaissance des situations dépassées 4. Acceptation des installations par l entourage de l enfant

49 Merci pour votre attention