RANAIVOARISON M. Véronique, RALANDISON D. Stéphane. Association des Praticiens en Rhumatologie à Madagascar Jeudi FMC du CHU Morafeno, juillet 2016

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1 RANAIVOARISON M. Véronique, RALANDISON D. Stéphane Association des Praticiens en Rhumatologie à Madagascar Jeudi FMC du CHU Morafeno, juillet

2 Arthrose: résultante des phénomènes mécaniques, biologiques déstabilisant l'équilibre entre la synthèse et la dégradation du cartilage et de l'os sous-chondral (OMS) Genou : 1 ère localisation d arthrose Invalidité + douleur = altération de la qualité de vie Prévalence de l arthrose: sujets avec facteurs de risque > sujets sans facteurs de risque Coût élevé de traitement des formes évoluées 2

3 Citer les différents facteurs de risque de la gonarthrose Appliquer les différents moyens de prévention de la gonarthrose 3

4 I. GÉNÉRALITÉS II. FACTEURS DE RISQUES DE LA GONARTHROSE III. PREVENTION DE LA GONARTHROSE 4

5 Gonarthrose: Pathologie très fréquente à partir de 60 ans Au-delà de 40 ans, prévalence: femme > homme Atteintes: fémoro-tibiale interne=67 %, fémoropatellaire=88 %, fémoro-tibiale externe=16% Présence de discordance anatomo-clinique Symptomatologie douleur + gêne fonctionnelle +++ 3] Philippe et al, Rev Rhum

6 Physiopathologie de l arthrose 6

7 ÉTIOLOGIE DE L ARTHROSE PHYSIOPATHOLOGIE DE L ARTHROSE Facteurs mécaniques, biologiques, génétiques, métaboliques, traumatiques, facteurs de développement Déséquilibre entre synthèse et dégradation tissulaire: modifications mécaniques, biochimiques, et moléculaires ANATOMO- PATHOLOGIE DE L ARTHROSE RADIOLOGIE DE L ARTHROSE Modifications morphologiques Chondromalacie, fissuration, ulcération, éburnation, sclérose sous-chondrale, ostéophytoses Pincement (localisé) de l interligne articulaire, ostéophytes, sclérose sous-chondrale, kyste souschondrale CLINIQUE DE L ARTHROSE Gonalgie mécanique, raideur articulaire, +/- épanchement articulaire, déformation osseuse 7

8 Diagnostic de la gonarthrose: ACR

9 Qu est- ce qu il faut demander dans les antécédents?[3] Antécédents d arthrose aux parentes de 1 er degré Traumatismes articulaires: fractures ostéo-chondrales, entorses, contusions, lésions méniscales Méniscectomie Rhumatismes inflammatoires: Goutte, chondrocalcinose, polyarthrite rhumatoïde [3] Philippe et al, Rev Rhum

10 Qu est- ce qu il faut demander dans les habitudes de vie? Activités professionnelles favorisant: Port fréquent de charges lourdes? (docker, déménageur, ) travail en position d accroupissement? (carreleurs, ) ou agenouillement? (bibliothécaire, ) Certaines pratiques sportives: athlétisme de compétition, football, haltérophilie, sport de combats, 10

11 Qu est- ce qu il faut rechercher à l examen clinique? [3] Surpoids: IMC 26 à Kg/m 2, Obésité: IMC 30Kg/m 2 Dysplasie de la rotule et/ou de la trochlée Inégalité des membres inférieures 2cm Faiblesse des muscles quadriceps Désaxations: genou varum, genou valgum,.. Laxité ligamentaire du genou [3] Philippe et al, Rev Rhum

12 Les autres maladies prédisposantes Ostéochondrite disséquante Ostéonécrose Maladie de Paget Hyperostose vertébrale 12

13 Information du patient Evolution de la gonarthrose: chronique, irréversible, en poussée paroxystique douloureuse et évolutive Objectifs du traitement Changement de mode de vie selon stade, facteurs de risque et gène fonctionnel 13

14 Education thérapeutique [2,3] Traitement des surpoids et obésité: régime hypocalorique, alimentation équilibrée, activité physique +++ Exercices physiques de niveaux modérés Sports réguliers: aérobie, marche rapide, natation, vélo, tennis [2 ] Rahela MI et al. Efficacy of physical exercice in patients with knee osteoarthritis. EULAR 2012 [3] Philippe et al, Rev Rhum

15 Prévention primaire: pour éviter la survenue d arthrose chez le sujet à risque +++ (1) Traumatismes articulaires à éviter Méniscectomie économie articulaire Désaxations ostéotomie de réaxation Entorse du ligament croisé traitement adéquat Instabilité du genou port de genouillère 15

16 Prévention primaire: pour éviter la survenue d arthrose chez le sujet à risque +++ (2) Surpoids, obésité activité physique +++, régime hypocalorique, alimentation équilibrée Inégalité des membres inférieures semelles orthopédiques 16

17 Prévention secondaire: pour genou déjà arthrosique (1) Traitement des poussées aigues par Vidange de l épanchement intra articulaire AINS de courte durée (par voie générale, locale ) Economie articulaire Décharge articulaire (orthèse, canne, semelle) Pour prévenir les destructions supplémentaires 17

18 Prévention secondaire: pour genou déjà arthrosique (2) Canne Genouillère anti varus «Taping rotulien» Canne portée sur le côté controlatérale à la lésion 18

19 Prévention secondaire: pour genou déjà arthrosique (3) Rééducation fonctionnelle en dehors de la poussée [6] Kinésithérapie de renforcement musculaire du quadriceps, des vastes, des ischio-jambiers Réentrainement à l effort Travail d amplitude articulaire [6] T. Armingeat et al Lettre du Rhumatologue - n novembre

20 Prévention secondaire: pour genou déjà arthrosique (4) Apprentissage d exercice d auto rééducation: renforcement musculaire des quadriceps 20

21 Prévention secondaire: pour genou déjà arthrosique (5) Apprentissage d exercice d auto rééducation: renforcement des ischio-jambiers 21

22 Prévention secondaire: pour genou déjà arthrosique (6) Anti arthrosique de fond à action lente: chondroïtines sulfates +++ glucosamine, insaponifiable d avocat et de soja Prise au long cours, coût élevé et effets structuraux possibles mais modérés 22

23 Prévention secondaire: pour genou déjà arthrosique (7) Viscosupplémentation: HYALURONATE DE SODIUM HYLANE GF-20 NASHA Coût élevé, effets symptomatiques bénéfiques, 23

24 Gonarthrose: la plus fréquente pathologie dégénérative Absence de traitement curatif «Mieux vaut prévenir que guérir» Prévention primaire: traitement des facteurs de risque Prévention secondaire: traitement non pharmacologique> pharmacologique Place importante de l éducation thérapeutique, exercice physique, kinésithérapie 24

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