Rôle : - endocrine : insuline, glucagon, somatostatine (A.P.U.D.) - exocrine : enzymes digestives

Transcription

1 Le pancréas

2 Pancréas Glande volumineuse annexée au tube digestif. Il est situé en arrière de l estomac, entre le duodénum et la rate. Il présente un grand axe oblique vers la gauche et le haut. Rôle : - endocrine : insuline, glucagon, somatostatine (A.P.U.D.) - exocrine : enzymes digestives - anatomiquement lié au duodenum par ses canaux et sa vascularisation - rétropéritonéal (sauf queue), sus-mésocolique (sauf processus incinatus) - projection L1- L2, région épigastrique

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4 Pancréas: anatomie descriptive - Allongé et étiré transversalement, oblique en haut et à gauche - Forme de «marteau ou crochet» col ou isthme - 4 portions corps empreinte des vx. spléniques tubercule rétro-duodénal queue empreinte duodénale tête incisure pancréatique ( passage v.x mésentériques supérieurs) processus incinatus vue antérieure

5 Pancréas: anatomie descriptive - Dimension : - longueur : 15 cm - hauteur : tête 6 cm, corps 4 cm, queue 2 cm - épaisseur : 2 cm - poids : 80 g blanc rosé, ferme mais friable, aspect granuleux car lobulé. - Conduits : - intra-lobulaires canalicules - conduit pancréatique principal (WIRSUNG) - accessoire (SANTORINI)

6 Pancréas: anatomie descriptive 1 Conduit pancréatique principal (WIRSUNG) L = 14 à 20cm, trajet en baïonnette, proche de la face postérieure au niveau de la tête, le diminue dans le segment pré-duodénal, abouchement dans l ampoule hépato-pancréatique Conduit pancréatique accessoire (SANTORINI) décroissant en direction du duodenum, draîne la partie supérieure de la tête.

7 Canaux pancréatiques Ils sont au nombre de deux : 1 ) Conduit pancréatique principal = canal de Wirsung. Il prend naissance au niveau de la queue, et s étend jusqu à la tête. A proximité de la partie médiale de D2, il entre en contact avec le conduit cholédoque. Ils fusionnent, formant l ampoule hépato-pancréatique (ou ampoule de Vater). Celle ci s abouche au niveau de la papille duodénale majeure, qui possède un sphincter, au niveau de la paroi médiale de D2 (à la jonction entre le 1/3 moyen et le 1/3 inférieur de cette paroi). 2 ) Conduit pancréatique accessoire = canal de Santorini. Il est retrouvé au niveau de la partie haute de la tête, et s abouche au niveau de la papille duodénale mineure (avec un sphincter), et qui est située à la jonction entre le 1/3 supérieur et le 1/3 moyen de la paroi médiale de D2.

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9 Pancréas: anatomie topographique La loge pancréatico-duodénale : Le méso-duodénum primitif - s accole en arrière a la paroi abdominale postérieure fascia rétro-pancréatique (TREITZ)1 - forme le fascia pré-pancréatique2 en avant avec portions sus et sous mésocoliques. estomac foie 2 rate pancréas Lat. G V. lig. pancréatico-splénique 1 coupes transversales 1 2 Le péritoine recouvrant la queue ne s accole pas est intrapéritonéale, reliée à la rate par le ligament pancréatico-splénique.

10 Pancréas: anatomie topographique Dans la loge : - vaisseaux duodéno-pancréatiques - conduit cholédoque - origine de la veine porte foramen omental (WINSLOW) foie vésicule biliaire Cr. origine v.porte fascia rétro-pancréatique (TREITZ) v. cave inférieure vx. duodénopancréatiques conduit cholédoque! colon transverse V. coupe sagittale passant par l isthme v. mésentérique supérieure

11 Rapports La tête et le corps du pancréas présentent des accolements péritonéaux : ils sont fixés. La queue ne présente pas d accolement péritonéal, mais elle est entourée de péritoine. Les rapports essentiels se font entre le cadre duodénal et le pancréas. Sinon, on trouve : -en avant : la bourse omentale, l estomac, le colon transverse, et la face inférieure du foie. -en arrière : - la tête est en rapport avec la veine cave inférieure, et l aorte abdominale - le col est en rapport avec la veine porte et la veine mésentérique supérieure - le corps est en rapport avec le diaphragme, les surrénales gauche, le rein gauche, et la veine splénique - la queue est en rapport avec la rate, le rein gauche, et la veine splénique. -en haut avec l artère splénique.

12 Vascularisation : artères Les sources artérielles proviennent des branches du tronc coeliaque et de l artère mésentérique supérieure. 2 grands territoires reliés par des anastomoses : - D : duodenum + pancréas céphalo-isthmique - G : pancréas corporéo-caudal

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15 Vascularisation : veines - drainage portal - les arcades veineuses passent en arrière du cholédoque v. splénique v. porte v. mésentérique inférieure arcades veineuses vx. mésentériques supérieurs