S.Naveau; G.Perlemuter; M.Ziol; D.Carmona; JC.Trinchet; S.Prévot; P.Nohra; M.Njiké-Nakseu; M.Beaugrand. Hôpital Antoine-Béclère; Hôpital Jean-Verdier

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Christian Pruneau
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1 Performances du CAP pour la détection de la stéatose hépatique chez les patients ayant une maladie alcoolique du foie (MAF) ou une steatopathie non alcoolique (SNA) S.Naveau; G.Perlemuter; M.Ziol; D.Carmona; JC.Trinchet; S.Prévot; P.Nohra; M.Njiké-Nakseu; M.Beaugrand. Hôpital Antoine-Béclère; Hôpital Jean-Verdier

2 Aucun conflit d intérêt

3 But de l étude La stéatose hépatique peut être un facteur d aggravation des maladies chroniques du foie. Il est important d en faire le diagnostic précocement et de la quantifier pour en suivre l évolution. CAP (Paramètre d Atténuation Contrôlé) qui mesure l atténuation des ondes ultrasonores a été développé par Echosens pour quantifier la stéatose hépatique. Le but de cette étude est d'évaluer les performances diagnostiques du CAP chez les patients ayant une maladie alcoolique du foie ou une stéatopathie non alcoolique

4 Critères d inclusion Homme ou femme de plus de 18 ans Atteinte hépatique liée à l alcool (>80g/j depuis 5ans) ou une stéatopathie non alcoolique (syndrome métabolique et alcool<20g chez la F et<30g chez l H) Perturbations biologiques hépatiques ou suspicion de cirrhose justifiant une PBH. Délai entre Fibroscan et PBH<30j.

5 Critères de non inclusion CHC ou cancer évolutif Décompensation oedémato-ascitique Comorbidités sévères Patient porteur d un dispositif médical actif implantable. Refus de la PBH Maladie hépatique autre que l alcool ou une stéatopathie non alcoolique Grossesse.

6 Mesures de CAP et de l élasticité: La mesure de l atténuation des ondes ultrasonores et de l élasticité ont été faite de façon simultanée. Sonde M à 3.5Mhz 10 mesures valides Cap TM est exprimé en décibels par mètre.

7 Histologie La stéatose a été quantifiée en pourcentage d'hépatocytes: en 5 grades S0: 5%, S1:6-10%, S2:11-33%,S3:34-66%,S4: >66%. L activité et la fibrose ont été évalués selon les scores de Kleiner.

8 Résultats: Etude bi-centrique, regroupant une série rétrospective et une série prospective. (prévalence de la stéatose, IMC et CAP comparables) 186 patients inclus, 36 exclus [nb de tirs valides(<10)] 150 patients analysés (83 patients RP et 67 PR).

9 Caractéristiques des patients analysés 113 hommes, 37 femmes Age:52.02±0.82 IMC:25.3±0.37 Etiologie: alcool, n:116; SNA,n:34. Longueur de la biopsie:15mm±0.51 Nombre de fragments:2.1±0.2 Délai entre la biopsie et le Fibroscan :0.66j±0.46j

10 Distribution de la stéatose S0 5%; S1=5 à 10%: S2=11 à 33% S3=34 à 66% S4 > 66% n=16 (11%) n=18 (12%) n=35 (23%) n=59 (39%) n=22 (15%)

11 Histologie NAS n=8 5% n=11 7.5% n=11 7.5% n=23 15% n=28 19% n=31 21% n=23 15% n=12 8% n=3 2% FIBROSE F0 F1 F2 F3 F4 n=15 10% n=23 15% n= % n=33 22% n= %

12 Valeurs du CAP en fonction du grade de stéatose Box Plot CAP STEATOSE

13 Test de corrélation de Spearman Stéatose Etiologie IMC NAS Rapport IQR/CAP CAP Stéatose NAS Elastométrie r=0.50 r=0.28 p<0.001 r=0.45 r=0.032 r= r=0.72 NS NS NS NS r=0.25 p<0.005 r=0.72 r=-0.36 r=0.22 p<0.01 NS r=0.41 p<0.001 r=-0.26 p<0.002 Stade de fibrose NS NS r=-0.37 CAP r=0.50 r=0.032 NS r=-0.82 NS

14 Régression multiple Variable dépendante: CAP Variables indépendantes Coefficient de régression Intercept Etiologie Stade de fibrose IMC NAS IQR/CAP Grade de stéatose p R2=0.57

15 Régression logistique multinomiale Variable dépendante: grade de stéatose Groupe de référence : stéatose S0 Paramètre Coefficient de régression Erreur standard p Odds ratio CAP 1 0,01 0,001 0,57 1,00 2 0,02 0,001 0,05 1,02 3 0,03 0,010 0,003 1,03 4 0,05 0,012 0,0005 1,05 Après ajustement sur l IMC, le score d activité de la SNA (NAS) et le rapport IQR sur CAP.

16 Performance du CAP pour le diagnostic de stéatose Performances S0 vs S1-S4 S 5% vs S>5% S0-S1 vs S2- S4 S 10% vs S>10% S0-S2 vs S3- S4 S 33% vs S>33% S0-S3 vs S4 S 66% vs S>66% S0-S1vsS4 S 10% vs S>66% Prévalence CAP AUROC±se (IC 95%) ±0.06 ( ) 0.79±0.04 ( ) ±0.03 ( ) ±0.05 ( ) ±0.04 ( ) Sensibilité 0.50 Sensibilité 0.50 Sensibilité 0.50 Sensibilité 0.50 Sensibilité Specificité Specificité Specificité Specificité Specificité Mesure d Obuchowski (pénalités uniformes): ( ) (pénalités proportionnelles: ( )

17 Performance du CAP pour le diagnostic de stéatose Performances S0 vs S1-S4 S 5% vs S>5% S0-S1 vs S2- S4 S 10% vs S>10% S0-S2 vs S3- S4 S 33% vs S>33% S0-S3 vs S4 S 66% vs S>66% S0-S1vsS4 S 10% vs S>66% Valeur seuil optimale (db/m) Sensibilité Spécificité VPP VPN

18 Conclusion Le CAP est un outil prometteur pour diagnostiquer et quantifier la stéatose chez les patients atteints d une maladie alcoolique du foie ou d une stéatopathie non alcoolique. Ces résultats doivent être confirmés dans une étude prospective comprenant une population homogène de patients ayant soit une maladie alcoolique du foie soit une stéatopathie non alcoolique.

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