Plan de Couverture en CHD dans la Province de Mahajanga Madagascar

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1 Plan de Couverture en CHD dans la Province de Mahajanga Madagascar rédigé par Dr. Johannes Wantzen, AT Projet Santé-GTZ Mahajanga, Octobre 1998

2 TABLE DE MATIERES 1- OBJECTIF DU DOCUMENT INFORMATION GENERALE SITUATION GENERALE: SITUATION MEDICO-SANITAIRE L ETAT D AVANCEMENT DU CONCEPT D HOPITAL DU DISTRICT MÉTHODOLOGIE DE L ÉTUDE MÉTHODOLOGIE GÉNÉRALE CRITERES D ANALYSE PAR DISTRICT ET JUSTIFICATION DU CHOIX DE CES CRITERES RESULTATS DONNEES BRUTES : 3 CRITERES PRINCIPAUX ANALYSE SELON UN CHD TYPE RECOMMANDATIONS...49

3 Les 21 Districts Sanitaires dans la Province de Mahajanga

4 1- OBJECTIF DU DOCUMENT Cette étude a comme but d analyser la situation en infrastructures sanitaires dans la région de Mahajanga et de proposer un plan de couverture des CHD et des recommandations pour un mode d extension 2 - INFORMATION GENERALE 2.1 Situation générale: La province de Mahajanga, qui s étend sur km2, compte d habitants. Ceci correspond à une densité démographique de 9 h/km2 en moyenne. 82 % des habitants vivent à la campagne, surtout de l économie de subsistance et de quelques produits de marché comme le riz, le coton, le tabac, la canne à sucre, les arachides, mais aussi de l élevage et de la pêche. Suite à la crise économique des dernières années et à une croissance démographique élevée (2,9% ), la situation économique de la population se dégrade de plus en plus. Cela se traduit à travers des quelques indicateurs socio-économiques : un revenu annuel moyen d environ 200 US$ pour un ménage de sept personnes (selon les enquêtes menées par le Projet Santé GTZ à Mahajanga en 1992), un taux d analphabètes d environ 35 %, une sous-alimentation importante des enfants de jeune âge (30% des enfants de moins de deux ans ont un poids inférieur à 80% du poids normal), une espérance de vie moyenne de 52 ans, une partie mineure de la population ayant accès à l eau potable (à l échelle nationale seulement 17%) Situation médico-sanitaire² La situation sanitaire est caractérisée par des maladies liées à la pauvreté comme la diarrhée souvent associée à une malnutrition grave parmi les enfants de 1 à 5 ans, les parasitoses intestinales et cutanées, les infections respiratoires aiguës et les infections cutanées. Les indicateurs principaux, comme le taux de mortalité infantojuvénile d environ 120/1000, un taux de mortalité maternelle de 6/1000 et une malnutrition chronique de 40% classent Madagascar parmi les pays à situation sanitaire précaire. Cette défaillance est due à plusieurs facteurs : manque de personnel qualifié et motivé, l'insuffisance chronique du financement des services de santé, faiblesses en matière de gestion, le nombre inadéquat et l état délabré de la plupart des structures de santé. Environ 35 à 50% seulement des habitants vivent à proximité immédiate d un centre de santé dispensant les soins de santé primaires (distance inférieure à 5 km). Uniquement quatre structures de référence (hôpitaux de district) existent dans la province. Il s agit notamment du CHD2 à Maevatanana, du CHD2 à Antsohihy, du

5 CHD1 à Maintirano et du CHD2 à Marovoay. Seulement les deux premiers sont actuellement fonctionnels, pour leur permettre d entreprendre des soins d urgence et disposent d un plateau technique (bloc opératoire, service radio, labo) suffisamment fonctionnel pour répondre aux besoins de la population. La couverture très faible en infrastructure de deuxième échelon rend la mise en place d un système de référence <->contre-référence difficile voir même impossible. De plus, Les CHD existants ne jouent par leur vrais rôle de référence et fonctionnent plutôt comme de grands CSB. La référence <->contre-référence vers un échelon supérieur comme les CHU/R ne fonctionne que de manière aléatoire, vu que les malades qui ressentent la nécessité être référer se rendent souvent directement vers les grands hôpitaux (si leurs moyens le permettent), ce qui entraîne la prise en charge inadéquate et coûteuse des malades. 3- L ETAT D AVANCEMENT DU CONCEPT D HOPITAL DU DISTRICT SANITAIRE: Selon la nouvelle politique nationale de la santé 1, on distingue les CHD1 et CHD2 par un PMA 2 et un plateau technique différent préciser la différence. Ce document précise les normes et standards: nombre des lits, l emploi des salles, la gamme d équipement, le personnel, le paquet minimum de prestations, etc. Pendant un atelier de travail sur l avenir des CHD à Madagascar, qui se déroulait à Mahajanga en juillet on a déjà constaté, que l application rigide de ce concept sera difficile à réaliser, à cause de plusieurs raisons, comme la nécessité de réhabiliter des infrastructures déjà existants, qui ne sont pas adaptables aux nouveaux plans, le nombre de la population insuffisante pour justifier la mise en oeuvre d un CHD de taille standardisée etc. En plus, suite à l implémentation de la nouvelle stratégie MSR 4 qui réclame de rajouter des infrastructures chirurgicales légères, mais suffisamment fonctionnelles pour entreprendre des interventions d urgence (comme une césarienne), il faut probablement adapter les normes. 4- Méthodologie de l étude 4.1- Méthodologie générale Après avoir étudier la littérature disponible, traitant le sujet ( à voir la bibliographie jointe), 16 critères étaient retenues pour analyser la situation des districts dans la province de Mahajanga en vue d une proposition des lieux d implantation des futures CHD. Un grille d analyse était élaboré et appliqué en analysant les 21 districts. Les résultats obtenus par les PDD 5 et le service SIGS 6 étaient documentés sur les fiches 1 Politique Nationale de la Santé à Madagascar, Annexes PMA, Normes et Standards Paquet Minimum d Activités (Gamme des prestations de service ) 3 Du Développement Accéléré au Développement à long Terme des Hôpitaux de District MINSAN, OMS,FAC,GTZ Mahajanga Juillet Maternité Sans Risque, Guide pour une maternité sans risque,prise en charge des complications de l avortement, Guide pratique OMS Genève Plan de Développement de District. Un plan pour déterminant les activités à réaliser pour la mise en place des districts à moyen term (3 ans) 6 Service

6 individuelles par district et sur un tableau récapitulatif. Les données étaient comparées avec les critères type CHD type recueilles suivant une comparaison d environ 80 hôpitaux de district d Afrique subsaharienne 7 Par la suite, les recommandations étaient formulées Critères d analyse par district et justification du choix de ces critères La situation à Madagascar en générale et dans la province de Mahajanga en particulier est caractérisée par une faible densité de la population de 10 habitants par hectare dans les zones rurales, l inaccessibilité de plusieurs sites par route à cause des inondations pendant la saison de pluie, un faible nombre des infrastructures fonctionnelles du premier échelon (CSB), souvent la non-disponibilité d adduction d eau et électricité, tous les facteurs qui empêchent l application rigide des critères classiques, comme le ratio lit-nombre de la population, pathologies prédominants-lits etc. Dans la mesure d apporter un maximum de transparence et équité, nous avons quand même appliqué les 16 critères d analyse suivants: 1. Superficie en Km 2 : RAS 2. Situation géographique du district: Ici on peut mentionner les spécifités géographiques d un district, comme p.e.très enclavé à cause d impraticabilité des routes pendant la saison des pluies (c.f. le cas de Maintirano), où région montagneuse, région souvent menacée par cyclones, ou autres particularités, comme le fait, que l hôpital en question sera fréquenté par des malades venant d autres districts, etc. 3. Population totale : Ratio Lit/hab. 4. Population rurale 5. Population urbaine: La distinction était faite, à cause des pathologies qui peuvent varier entre le milieu urbain et rural 6. Sexe masculin 7. Sexe féminin : Pour identifier le nombre des femmes en âge de procréer. 8. Enfants/Adolescents (0>15 ans) Pour les activités dans le cadre du PCIEM 8 et PEV 9 9. CSB existants et distance en Km de la chefferie / lieu d implantation prévue: C est un facteur assez important pour le choix, vue que les futurs CHD auront le rôle d une structure de référence et supposant qu un système de recouvrement de coût sera appliqué, il faudra une masse critique en CSB pour rentabiliser un CHD. Deuxièmement le temps pour le trajet CSB <-> CHD est aussi à considérer. 10. CHD I ou II existants: Les infrastructures hospitalières déjà existantes pourraient, selon leur état, être réhabilitées et renforcées en matériels et personnel. Les CHD 1 existants seront à transformer en CHD II. 11.JIRAMA: Disponibilité journalière en eau et électricité: Sans adduction en eau et électricité ce sera très difficile et coûteux d installer le plateau technique d un CHD. 7 Plan de Développement du District de Maevatanana DIRDS/GTZ 1997, p 47 8 Prise en Charge Intégré des Enfants et Mères 9 Programme élargi de Vaccination

7 Les alternatives (eau de puits, pompe électrique, groupe électrogène), rendent les coûts d entretien beaucoup plus chère. 12.Autres infrastructures sanitaires: Surtout dans le cadre d approche contractuelle avec l option de contractualiser les infrastructures privées à titre mission service publique, les infrastructures privées pourraient jouer un rôle dans la planification des infrastructures hospitalières de district au moins à titre de solution temporaire. 13.CHD existant dans le district voisinant; Distance en Km de la chefferie: Vue les moyens financiers assez limités pour la réalisation des futurs CHD, il faudra tenir compte des CHD aux alentours d un district et les prévoir comme les hôpitaux interdistrictaux, c est à dire regrouper 2 ou plusieurs districts pour l utilisation d un seul hôpital, si la distance le permet. 14.Distance chefferie au CHU/R: Dans l optique d un système de référence articulant les 3 échelons, CSB, CHD, CHU/R c est logique de considérer aussi la distance entre eux comme critère du choix. 15. Nombre de cas attendus à référer: Vue, qu un système de référence <-> contreréférence n est pas encore en application, ce facteur, qui est sûrement le plus important est donc difficile à préciser. Se basant sur les 2 études menées par le projet dans lesquelles on a analysé le taux d occupation des lits tenant compte des pathologies prédominants et se réfèrent sur l enquête épidémiologique nationale 12, on propose la formule suivante: Nombre de la population totale x Taux d utilisation moyenne des CSB (= nouveaux cas attendus), 0,30 x 0,02 ( 2% des nouveaux cas attendus sont des cas à référer) 16. Nombre des césariennes attendues: Ici, on reconnaît le même problème comme avant car il n existe non plus des chiffres dures sur le nombre des accouchements dystociques nécessitant une césarienne. On propose l application d une formule préconisée dans l approche MSR 13 : Nombre de la population totale x 0,045 (taux de natalité) x 0,02 ( 2% d accouchements seront donc à référer). 10 Les Unités Chirurgicales Dans Les Hôpitaux de District, Etude par Ph. Langenscheidt/Projet Santé GTZ MINSAN/OMS/Projet Santé GTZ 1996: Evaluation de Coûts de l Hôpital de District de Marovoay et leur Recouvrement 12 Ministère de la Santé 1998: Données et Indicateurs Démographiques et Socio-Sanitaires à Madagascar 13 Maternité Sans Risque

8 ANALYSE PAR DISTRICT Nom du district: Mahajanga I Superficie en Km2 53 Km2 Situation géographique du district Au chef lieu de la Province (particularités) Population totale Population rurale Population urbaine Sexe masculin Sexe féminin (FAP) Enfants/Adolescents 0-15 ans CSB existants et distance en Km de la chefferie / lieu d implantation prévue CHD I ou II existants JIRAMA: Disponibilité journalière en eau + électricité (heures) Autres infrastructures sanitaires (Etat - privée) CHD existant dans le district avoisinant; Distance en Km de la chefferie Distance chefferie au CHU, CHR Antanimasaja à 4 Km de la chefferie 24 heures / 24 CHU Androva - CMDM - OSIEM - Soeurs Tsaramandroso - Soeurs Antanimalandy - JIRAMA - BFV - SOS Médecins - Soeurs Antanimasaja -Dispensaire KARANA - Infirmerie garnison Androva - SALFA. - CHD2 Antanimalandy (confessionnel / à 6 Km de la chefferie. - CHD1 Marovoay à 90 Km. 1 Km Nombre de cas à référer attendus 814 Nombre des césariennes attendus 122

9 ANALYSE PAR DISTRICT Nom du district: Mahajanga II Superficie en Km Km2 Situation géographique du district Dans la région du BOINA au chef lieu de province (particularités) Population totale Population rurale Population urbaine Nombre d hommes Nombre de femmes (FAP) Enfants/Adolescents 0-15 ans CSB existants et distance en Km de la chefferie / lieu d implantation prévue CHD I ou II existants JIRAMA (eau + électricité pendant X heures / jours) Autres infrastructures sanitaires (Etat + Privé) CHD existant dans un district voisinant; Distance en Km de la chefferie Distance chefferie au CHU, CHR CSB1: Antanambao Manarenja 60 Km CSB2: Boanamary 45 Km CSB3: Mariarano 80 Km CSB4: Betsako 50 Km CSB5: Ambodimanga 145 Km CSB6: Andranoboka 125 Km CSB7: Bekobay 98 Km CSB8: Tsarazazamandimby 130 Km CSB9: Ambalabe-Befanjava 197 Km CSB10 : Belobaka (10 Km) CSB 11 : Ambalakida (30 Km) CSB 12 : Mitsinjo / Mariarano (80 Km) 0 : la mise en place d un CHDI ou d un CHD2 n est pas encore réaliste. Il faudra d autres alternatives pour les soins de 2 ème niveau -10,87% de la population disposent de l eau potable à moins de 15 minutes de leur domicile. - 1 infirmerie de garnison militaire avec Phagecom - 2 centres de santé d entreprise. - 13CSB dont 1 privé disposent d un Phagecom - 4 dépôts de médicaments privés sont installés dans le DS. CHD I Marovoay à 90 Km 1 Km Nombre de cas à référer attendus 236 Nombre des césariennes attendus 35

10 ANALYSE PAR DISTRICT Nom du district: Ambato Boeni Superficie en Km Km2 Situation géographique du district (particularités) Population totale Population rurale Population urbaine Nombre d hommes Dans la région du BOINA, à l Est du chef lieu de la province Arrosé par la Betsiboka, Kamoro, Mahajamba et Mahavavy, sources de réduction de l accessibilité dans le district pendant la saison des crues Nombre de femmes (FAP) Enfants/Adolescents 0-15 ans CSB existants et distance en Km de la chefferie / lieu d implantation prévue CHD I ou II existants JIRAMA (eau + électricité pendant X heures / jours) CSB Ankirihitra: 70 Km - CSB Andranomamy: 85 Km - CSB Andranolava: 122 Km - CSB Anjiajia: 55 Km - CSB Ankijabe: 12 Km - CSB Manerinerina: 100 Km - CSB Tsaramandroso: 55 Km - CSB Ambarimay: 13 Km - CSB Ambohitromby: 97 Km - CSB Ambondromamy: 70 Km - CSB Ampombilava: 112 Km - CSB Mangaroa: 23 Km - CSB Beseva 42 Km - CSB2 Madirovalo 25 Km - CSB Masokoamena 93 Km - CSB Sitampiky 100 Km CHD I d Ambato-Boeni Seule la ville d Ambato-Boéni bénéficie d une eau potable traitée par la JIRAMA La majeure partie de la population consomme soit de: 20% de la population totale disposent d eau potable à domicile ou à moins de 15 mn de marche. (JIRAMA et puits protégés)

11 Autres infrastructures sanitaires CHD existant dans un district voisinant; Distance en Km de la chefferie Distance chefferie au CHU, CHR - 15 cabinets privés - 8 PCV - 25 dépositaires de médicaments privés. CHD I Marovay à 72 Km 155 Km Nombre de cas à référer attendus 635 Nombre des césariennes attendus 95

12 ANALYSE PAR DISTRICT Nom du district: Antsohihy Superficie en Km Km2 Situation géographique du district Dans la région de la SOFIA au Nord du chef lieu de la (particularités) Province Population totale Population rurale Population urbaine Nombre d hommes Nombre de femmes (FAP) Enfants/Adolescents 0-15 ans CSB existants et distance en Km de la chefferie / lieu d implantation prévue CHD I ou II existants JIRAMA (eau + électricité pendant X heures / jours) Autres infrastructures sanitaires CHD existant dans un district voisinant; Distance en Km de la chefferie Distance chefferie au CHU, CHR CSBs Ankerika: 18 Km - Ambiky: 38 Km - Ambodimandresy: 30 Km - Ampandriakilandy: 15 Km - Ampombilava: 40 Km - Anjalazala: 30 Km - Ambalahady: 60 Km - Antanimbaribe: 60 Km - Ambodimanary: 52 Km - Antananambo: 103 Km - Antombokazo: 85 Km - Ambalafaminty: 75 Km - Ambodimadiro: 65 Km - Ambalaskoana: 39 Km - Ankorera: 78 Km - Antsahabe: 60 Km - Antanandava: 50 Km - Anahidrano: 22 Km - Anjiamangirana I: 45 Km - Andreba: 80 Km - Antsirabe 85 Km CHD II d Antsohihy. 24 heures / 24 - Etablissements sanitaires confessionnels: Dispensaire privé - SAF - Cabinets médicaux privé - Infirmerie de la Garnison CHD I de Port-Bergé à 120 Km 470 Km Nombre des cas à référer attendus 733 Nombre des césariennes attendus 110

13 ANALYSE PAR DISTRICT Nom du district: Maintirano Superficie en Km2 Situation géographique du district (Particularités) Population totale Km2 Dans la région de MELAKY au Sud du chef lieu de la province (Lors de l AVA) Population rurale Population urbaine Nombre d hommes Nombre de femmes (FAP) Enfants/Adolescents 0-15 ans CSB existants et distance en Km de la chefferie / lieu d implantation prévue CHD I ou II existants JIRAMA (eau + électricité pendant X heures / jours) Autres infrastructures sanitaires CHD existant dans un district voisinant; Distance en Km de la chefferie Distance chefferie au CHU, CHR - Andabotoka: 20 Km Antsondrodava : 85 Km - Betanatanana: 20 Km Belitsaka : 75 Km - Namoasy: 75 Km Maromavo : 100 Km - Tambohorano: 120 Km - Veromanga: 150 Km - Bemokotra: 150 Km - Andranovao: 100 Km - Berevo: 220 Km - Ambiky: 190 Km - Bebao: 200 Km CHD II de Maintirano 24 heures / 24-1 CSBU comprenant le DU et la SMI et la dentisterie - 1 dispensaire catholique - L infirmerie de ZP à Maintirano et de la 421è Cie à Betanatanana CHDI d Antsalova à 120 Km à l Est CHD I de Morafenobe à 179 Km au Sud 485 Km Nombre des cas à référer attendus 382 Nombre des césariennes attendus 57

14 Remarque CHD II de Maintirano, nécessaire car servant de référence pour la population d un district sanitaire très vaste ainsi que celles des districts limitrophes. La présence est indispensable dans cette très enclavée. Il nécessite une réhabilitation profonde ainsi que de nouvelles constructions et la mise en place de nouveaux services, pour être un vrai CHD2 de référence : - Réhabilitation du bloc opératoire - Réhabilitation du pavillon 2 de médecine - Construction d un nouveau bâtiment pour consultations de référence. Service accueil triage urgences Salle d échographie (moins onéreux qu une unité de radiologie conventionnelle) - Dotation de Bistouri électrique, aspirateur, appareil d anesthésie réanimation (RPR) - Dotation en ambulance

15 ANALYSE PAR DISTRICT Nom du district: Mampikony Superficie en km Km2 Situation géographique du district Dans la région de la SOFIA au Nord Est du chef lieu de la (Particularités) province Population totale Population rurale Population urbaine Nombre d hommes Nombre de femmes (FAP) Enfants 0-15 ans CSB existants et distance en Km de la chefferie / lieu d implantation prévue CHD I ou II existants JIRAMA (eau + électricité pendant X heures / jours) Autres infrastructures sanitaires (Etat - privée) CHD existant dans un district voisinant; Distance en Km de la chefferie Distance chefferie au CHU, CHR -Ambodihazoambo: 80 Km - Ambodimanga: 42 Km - Ampandraongisa: 20 Km - Ampasimatera: 32 Km - Andongona: 36 Km - Andranolava: 100 Km - Andranomadio: 30 Km - Antafiangita: 60 Km - Bekoratsaka: 18 Km - Malakialina: 52 Km - Komajia: 30 Km - Ambohitoaka: 14 Km CHD I de Mampîkony 24 heures / 24-1 infirmerie privé (CSB Ambalafety I) - 5 cabinets médicaux privés dont 1 médico-dentaire - Catholique relief service (CRS) => Confessionnelle - 7 CSB disposent de la PCV. CHD I de Port-Bergé à 76 Km 259 Km Nombre des cas à référer attendus 582 Nombre des césariennes attendus 85

16 Remarques d après le Médecin Inspecteur Nécessité d implantation d un CHD2 dans le S.S.D. de MAMPIKONY Argumenter en faveur - 50% des cas référés par les CSB sont d origines chirurgicales nécessitant une intervention chirurgicale d urgence (sources rapport annuel CHD1) - La majorité des motifs de référence à l échelon supérieur est constituée par des : Affections chirurgicales : syndromes Appendiculaire (FID) Hernies (inguignale etc..) Fractus osseuse, traumatisme, lésion par accident de circulation Traumatisme crânien par allégation de coups et blessure volontaires (C.B.U.) Pathologies gynéco-obtrétricales Nécessitent une réanimation sanitaire d urgence (opération césarienne) 60% de cas référés à la maternité sont d origine dystocique : bassin retréci 18% Placenta preavia Grossesse extra utérine 80% Autre 02%

17 ANALYSE PAR DISTRICT Nom du district: Marovoay Superficie en Km Km2 Situation géographique du district Dans la région du BOINA à l Est du chef lieu de province (Particularités) Population totale Population rurale Population urbaine Nombre d hommes Nombre de femmes (FAP) Enfants/Adolescents 0-15 ans CSB existants et distance en Km de la chefferie / lieu d implantation prévue CHD I ou II existants JIRAMA (eau + électricité pendant X heures / jours) Autres infrastructures sanitaires (Etat - privée) - Ankazomborona: 19 Km Mahabibo : - Marosakoa: 24 Km CSBU Marovoay : 2 km - Miadana: 34 Km - Ambolomoty: 7 Km - Tsararano: 7 Km - Anosinalainolona: 20 Km - Antanambao/Andranolava: 22 Km - Bemaharivo: 57 Km - Manaratsandry: 39 Km - Maroala: 32 Km - Kandramy: 73 Km - Ankaboka: 56 Km - Maevarano: 30 Km CHD I de Marovoay fonctionnel 24 heures / 24 - FISA - SMIM (privé) - SALAMA/FJKM (confessionnel) - SOS (privé) - 5 CSB disposent d une PCV. - 1 pharmacie et 19 dépôts de médicaments privés dans le DS médecins privés dont 8 en milieu urbain et 7 en milieu rural. - Association des Amis de la Santé - Leader-PF - Croix Rouge - Comité TRO - K.B 8M - Association confessionnelle.

18 CHD existant dans un district voisinant; Distance en Km de la chefferie Distance chefferie au CHU, CHR CHD I d Ambato-Boeni à 72 Km 92 Km Nombre de cas à référer attendus 626 Nombre des césariennes attendus 94 Remarque du Médecin Inspecteur : 1. L existence de beaucoup de cas de traumatisme dans le district 2. Multiples urgences chirurgicales dans les cas référés 3. Les examens de laboratoire, de radiologie seront effectués dans les CHD2 4. Coûts d une évacuation sanitaire trop élevé

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20 ANALYSE PAR DISTRICT Nom du district: Port Bergé Superficie en Km Km2 Situation géographique du district Dans la région de la SOFIA au Nord-Ouest du chef lieu de (Particularités) la province. Population totale Population rurale Population urbaine Nombre d hommes Nombre de femmes (FAP) Enfants/Adolescents 0-15 ans CSB existants et distance en Km de la chefferie / lieu d implantation prévue CHD I ou II existants JIRAMA (eau + électricité pendant X heures / jours) Autres infrastructures sanitaires (Etat - privée) CHD existant dans un district voisinant; Distance en Km de la chefferie Distance chefferie au CHU, CHR - Tsiningia: 26 Km - Andriabavontsona: 60 Km - Ambanjabe: 15 Km - Andranomeva: 50 Km - Marovato: 94 Km - Leanja: 86 Km - Marovitsika haut: 80 Km - Tsarahasina: 28 Km - Tsinjomitondraka: 106 Km - Marolopotra: 65 Km - Ankazomena: 74 Km - Ambodisakoana: 81 Km - Ambodivongo: 136 Km - Ihobaka: 116 Km - Belalandana: 136 Km - Ankazobe: 50 Km - Bemanevika: 46 Km CHD I de Port-Bergé 24 heures / 24-3 cabinets privés à Port-Bergé - 3 autres à la périphérie -10 Dépôts pharmaceutiques: 1 à Andranomeva, 1 à Tsiningia et 2 à Marovato 4 à Port Bergé 1 à Tsarahonenana 1 à Leanja CHD II d Antsohihy à 120 Km 321 Km Nombre des cas à référer attendus 687 Nombre des césariennes attendus 103

21 Remarque du Médecin Inspecteur : Suggestions pour 1 CHD II Port Bergé préfère plutôt : Réhabilitation du CHD I : 2 pavillons Equiper selon les normes Installer une salle de soins pour les urgences une salle de réanimation intensive pour la pré-évacuation Doter une ambulance avec ses mesures d accompagnement : Chauffeur Carburant Budget d entretien

22 ANALYSE PAR DISTRICT Nom du district: Soalala Superficie en Km Km2 Situation géographique du district Dans la région de MELAKY au Sud Ouest du chef lieu de (particularités) Province. Population totale Population rurale Population urbaine Nombre d hommes Nombre de femmes (FAP) Enfants/Adolescents 0-15 ans CSB existants et distance en Km de la chefferie / lieu d implantation prévue CHD I ou II existants JIRAMA (eau + électricité pendant X heures / jours) Autres infrastructures sanitaires CHD existant dans un district voisinant; Distance en Km de la chefferie Distance chefferie au CHU, CHR - Ambohipaky: 95 Km Antsakoamaletra : 25 Km - Andranomavo: 86 Km Amboroka : 20 Km - Ambatolafia: 95 Km Antanimiavo : 60 Km - Maroaboaly: 60 Km (NF) Soromaray : 150 Km - Bemena: 50 Km (NF) Tsijorano II : 120 Km - Vilanandro: 65 Km - Ambarinanhary: 24 Km CSB II Soalala Electricité de 18 h à minuit Eau = 0 CHD 1 Besalampy à 143 Km 150 Km. Nombre de cas à référer attendus 156 Nombre des césariennes attendus 23 Remarque du Médecin Inspecteur : Le CHD 2 serait souhaitable à Soalala car : Il y a : Problèmes géographiques Problèmes de communication 160 Km de CHD2 de NAMAKIA 200 Km de CHU de Mahajanga Lieu de passage de la zone sud vers la zone nord Installation de bassin crevette (refrigepêche)

23 ANALYSE PAR DISTRICT Nom du district: Tsaratanana Superficie en Km Km2 Situation géographique du district Dans la région de BETSIBOKA à l Est du chef lieu de (particularités) province Population totale Population rurale Population urbaine Nombre d hommes Nombre de femmes (FAP) Enfants/Adolescents 0-15 ans CSB existants et distance en Km de la chefferie / lieu d implantation prévue CHD I ou II existants JIRAMA (eau + électricité pendant X heures / jours) Autres infrastructures sanitaires CHD existant dans un district voisinant; Distance en Km de la chefferie Distance chefferie au CHU, CHR - Bekapaika: 14 Km Morafeno : 50 Km - Betrandraka: 60 Km Sarobaratra : 50 Km - Sakoamadinika: 100 Km - Ambatobe: 50 Km - Ampitetika: 50 Km - Tsararova: 12 Km - Ampandrana: 20 Km - Mahatazana: 42 Km CHD I de Tsaratanana Electricité de 17 H 30 mn à 23 H 30 mn Hôpital : pas d approvisionnement en eau Infirmerie de garnison Masokoamena CHD II Maevatanana à 188 Km 271 Km Nombre de cas à référer attendus 459 Nombre des césariennes attendus 69 Remarque du Médecin Inspecteur : La zone du SSD sera desservie par le CHD2 sous réserve de l accessibilité du lieu de l ouverture du vol aérien Tsaratanana /Andriamena et réfection de la route reliant, Tsaratanana / Andriamena). L accessibilité aux certaines F.S. périphériques n est possible qu à pied. Une partie peut se faire par matériel roulant pendant la saison sèche.

24 ANALYSE PAR DISTRICT Nom du district: Ambatomainty Superficie en Km KM2 Situation géographique du district Dans la région de MELAKY au Sud Est du chef lieu de (particularités) Province Population totale Population rurale Population urbaine Nombre d hommes Nombre de femmes (FAP) Enfants/Adolescents 0-15 ans CSB existants et distance en Km de la chefferie / lieu d implantation prévue CHD I ou II existants JIRAMA (eau + électricité pendant X heures / jours) Autres infrastructures sanitaires CHD existant dans un district voisinant; Distance en Km de la chefferie Distance chefferie au CHU, CHR - Ambarinanahary: 45 Km - Bekarara: 48 Km - Bemarivo: 24 Km - Marotsialeha: 55 Km Pas de CHDI NI DE CHDII mais un CBS II qui fait de l hospitalisation avec petites chirurgies Pas d eau, électricité seulement pendant 6 heures pas jour CSB MAKARAINGO CHD II Maintirano à 250 Km, déplacement par avion. CHD II Tsiroanomandidy 150 Km, déplacement par avion 746 Km Nombre de cas à référer attendus 123 Nombre des césariennes attendus 18 Remarque du Médecin Inspecteur : L évacuation des cas chirurgicaux ou des cas nécessitant des investigations complémentaires sont très difficiles. Toute évacuation se fait par avion, la compagnie de transport aérien Air Madagascar accepte difficilement les évacuations sanitaires. Evacuation sanitaire coûteuse, les cas référés sont dirigés vers le CHD II de Tsiroanomandidy ou le CHD II de Maintirano ou les hôpitaux d Antananarivo. A notre avis il est préférable d installer un CHD1 qu un CHDII car le nombre de cas chirurgicaux sont relativement bas malgré le coût et la difficulté pour l EVASAN

25 ANALYSE PAR DISTRICT Nom du district: Analalava Superficie en Km Km2 Situation géographique du district Dans la région de la SOFIA au Nord Ouest du chef lieu de (particularités) Province Population totale Population rurale Population urbaine Nombre d hommes Nombre de femmes (FAP) Enfants/Adolescents 0-15 ans CSB existants et distance en Km de la chefferie / lieu d implantation prévue CHD I ou II existants JIRAMA (eau + électricité pendant X heures / jours) Autres infrastructures sanitaires CHD existant dans un district voisinant; Distance en Km de la chefferie Distance chefferie au CHU, CHR - Marovantaza: 180 Km - Marovatolena: 100 Km - Befotaka Nord: 135 Km - Ambaliha: 150 Km - Tsimahasenga: 8 Km - Ambarijeby Sud : 65 Km - Ambinda: 53 Km - Nosy Lava: 30 Km ( NF) - Ambolobozo: 35 Km - Andrafiabe: 85 Km - Ampasipitily: 91 Km - Antonibe: 206 Km - Mahadrodroka: 230 Km - Maromandia: 170 Km - Ankaramy Be: 210 Km - Ambatomainty: 195 Km - Beraty: 220 Km CHD I d Analalava Electricité : 17 jours Pas d eau Dispensaire Privé Tsimahasenga (confessionnel) CHD II Antsohihy à 100 Km 529 Km Nombre des cas à référer attendus 599 Nombre des césariennes attendus 90

26 Remarque du Médecin Inspecteur : - Zone enclavée - Cas chirurgical existant mais de nombre assez élevé - En cas d existence d urgence chirurgical : Destinataire soit CHD2 d Antsohihy Soit CHU Mahajanga Soit à Ambanja D où l implantation de CHD2 à Analalava ne donne pas de grande rentabilité mais vu son isolement et enclavement durant la saison de pluie le CHD2 peut être de règle.

27 ANALYSE PAR DISTRICT Nom du district: Antsalova Superficie en Km Km2 Situation géographique du district Dans la région de MELAKY au Sud Ouest du chef lieu de (particularités) province Population totale lors de l AVA 98 population totale Population rurale Population urbaine Nombre d hommes Nombre de femmes (FAP) Enfants/Adolescents 0-15 ans CSB existants et distance en Km de la chefferie / lieu d implantation prévue CHD I ou II existants JIRAMA (eau + électricité pendant X heures / jours) Autres infrastructures sanitaires CHD existant dans un district voisinant; Distance en Km de la chefferie Distance chefferie au CHU, CHR - Trangahy: 75 Km - Bekopaka: 100 Km - Masoarivo: 103 Km - Bejangoa: 80 Km - Mokotibe: 47 Km - Soahany: 100 Km - Soatana: 78 Km - Ambalakazaha: 134 Km - Ambereny: 121 Km CHD I Eau jour et nuit Electricité 18 h à 22 h 1 dispensaire luthérien et un cabinet médical privé CHD II Maintirano à 120 Km CHD II Tsiroanomandidy vol aérien 604 Km Nombre de cas à référer attendus 296 Nombre des césariennes attendus 44 Remarque du Médecin Inspecteur - Maintien de CHD I - Demande d une somme satisfaisante pour évacuation sanitaire au CHD II de MAINTIRANO Saison sèche communication terrestre (juin au Novembre) Période de crue : communication aérienne (décembre au Mai) - Demande d ambulance pour le CHD I d Antsalova

28 ANALYSE PAR DISTRICT Nom du district: Bealanana Superficie en Km Km2 Situation géographique du district Dans la région de la SOFIA au Nord-Est du chef lieu de (particularités) Province Population totale Population rurale Population urbaine Nombre d hommes Nombre de femmes (FAP) Enfants/Adolescents 0-15 ans CSB existants et distance en Km de la chefferie / lieu d implantation prévue CHD I ou II existants JIRAMA (eau + électricité pendant X heures / jours) Autres infrastructures sanitaires CHD existant dans un district voisinant; Distance en Km de la chefferie Distance chefferie au CHU, CHR - Ambodiadabo: 99 Km Manirenja : 70 Km - Ambatosia: 25 Km Sandrakota : 70 Km - Ambovonomby: 54 Km Andasinimavo : 20 Km - Marotolana: 60 Km Antramaka : 20 Km - Ambalaromba: 126 Km Ambarasata/sofia : 56 Km - Ambararata Nord: 45 Km - Ambodirafia: 38 Km - Ambodisatrana: 20 Km - Ambodisikidy: 98 Km - Ambodivohitra: 55 Km - Antelopolo: 52 Km - Beandrarezona: 18 Km - Soatana: 36 Km CHD I Electricité pendant 16 à 23 h par jour - Dispensaire Privé d Ambodiampana - Dispensaire FJKM (SAF): confessionnel CHD II d Antsohihy à 120 Km 570 Km. Nombre de cas à référer attendus 595 Nombre des césariennes attendus 89 Remarque du Médecin Inspecteur : - Autoréférence très remarquée - Demande d ambulance et une communication BLU adéquate avec CHD2 d Antsohihy

29 Superficie en Km2 ANALYSE PAR DISTRICT Nom du district: Befandriana Nord Km2 Situation géographique du district Dans la région de la SOFIA au Nord Est du chef lieu de (particularités) province. Population totale Population rurale Population urbaine Nombre d hommes Nombre de femmes Enfants/Adolescents 0-15 ans CSB existants et distance en Km de la chefferie / lieu d implantation prévue CHD I ou II existants (FAP) - Ambodimontso Sud: 20 Km - Ambingivato: 65 Km - Ankarongana: 72 Km - Tsiamalao: 37 Km - Ambararata: 56 Km - Antsakabary: 113 Km - Matsondakana: 163 Km - Tsarahonenana: 37 Km - Ambalapaiso: 201 Km - Ambalafary: 55 Km - Ambatoharanana: 112 Km - Ambodiamontana: 36 Km - Ambohimitsinjo: 188 Km - Antananambo 1: 28 Km - Antsakanalabe: 40 Km - Ankobakobaka: 45 Km - Belalona: 216 Km - Binara: 122 Km - Mahalina: 75 Km - Maroadabo: 75 Km - Mazava: 35 Km JIRAMA (eau + électricité pendant X heures / jours) Autres infrastructures sanitaires CHD existant dans un district voisinant; Distance en Km de la chefferie Distance chefferie au CHU, CHR Dispensaire privé d Antsakabary(confessionnel) CHD II d Antsohihy à 90 Km 540 Km. Nombre des cas à référer attendus 889 Nombre des césariennes attendus 133

30 ANALYSE PAR DISTRICT Nom du district: Besalampy Superficie en Km Km2 Situation géographique du district Dans la région de MELAKY au Sud Ouest du chef lieu de (particularités) Province Population totale Population rurale Population urbaine Nombre d hommes Nombre de femmes (FAP) Enfants/Adolescents 0-15 ans CSB existants et distance en Km de la chefferie / lieu d implantation prévue CHD I ou II existants - Ambalatany: 103 Km - Ampako: 45 Km - Soanenga: 85 Km - Marovoay Sud: 33 Km - Mahabe: 134 Km - Ankasakasa Tsibira: 89 Km - Ambolodia Sud: 121 Km JIRAMA (eau + électricité pendant X heures / jours) Autres infrastructures sanitaires CHD existant dans un district voisinant; Distance en Km de la chefferie Distance chefferie au CHU, CHR - CHD 1 Soalala à 143 Km - CHD 1 Antsalova à 324 Km 280 Km Nombre des cas à référer attendus 273 Nombre des césariennes attendus 41

31 ANALYSE PAR DISTRICT Nom du district: Kandreho Superficie en Km Km2 Situation géographique du district Dans la région de la BETSIBOKA au Sud Est du chef lieu (particularités) de Province Population totale Population rurale Population urbaine Nombre d hommes Nombre de femmes (FAP) Enfants/Adolescents 0-15 ans CSB existants et distance en Km de la - Ambaliha: 35 Km chefferie / lieu d implantation prévue - Betaimboay: 80 Km CHD I ou II existants 0 JIRAMA (eau + électricité pendant X heures / jours) Autres infrastructures sanitaires CHD existant dans un district voisinant; Distance en Km de la chefferie Distance chefferie au CHU, CHR Electricité le 18 heures à minuit Soit 6 heures : jours CHD II Maevatanana à 120 Km 400 Km. Nombre des cas à référer attendus 63 Nombre des césariennes attendus 9 Remarque du Médecin Inspecteur : Vu la distance qui sépare KANDREHO de MAEVATANANA (120 Km), et l état des routes surtout pendant la saison de pluies, nous voulons une implantation de CHD2 ) KANDREHO, pour une meilleure prise en charge de nos malades

32 ANALYSE PAR DISTRICT Nom du district: Meavatanana Superficie en Km Km Situation géographique du district Dans la région de BETSIBOKA à l Est du chef lieu de (particularités) Province Population totale Population rurale Population urbaine Nombre d hommes Nombre de femmes (FAP) Enfants/Adolescents 0-15 ans CSB existants et distance en Km de la chefferie / lieu d implantation prévue CHD I ou II existants JIRAMA (eau + électricité pendant X heures / jours) Autres infrastructures sanitaires CHD existant dans un district voisinant; Distance en Km de la chefferie Distance chefferie au CHU, CHR - Andriba: 106 Km - Ampotaka Ouest: 166 Km - Antsiafabositra: 66 Km - Mahatsinjo: 127 Km - Ampisavankaratra: 81 Km - Morafeno: 87 Km - Mangabe: 110 Km - Ambalajanakomby: 60 Km - Tsararano: 70 Km - Antanimbary: 33 Km - Beratsimanina: 17 Km - Madiromirafy: 20 Km - Mahazoma: 44 Km - Maria: 64 Km - Mahatsinjo Nord: 160 Km - Bemokotra: 66 Km CHD II de Maevatanana 24 heures / 24 CHD I Ambato-Boeni à 142 Km 280 Km Nombre des cas à référer attendus 620 Nombre des césariennes attendus 93

33 ANALYSE PAR DISTRICT Nom du district: Mandritsara Superficie en Km Km2 Situation géographique du district Dans la région de la SOFIA au Nord Est du chef lieu de (particularités) province. Population totale Population rurale Population urbaine Nombre d hommes Nombre de femmes (FAP) Enfants/Adolescents 0-15 ans CSB existants et distance en Km de la chefferie / lieu d implantation prévue CHD I ou II existants JIRAMA (eau + électricité pendant X heures / jours) - Amboaboa: 45 Km Andratamarina : 38 Km - Ambarikorano: 30 Km Ankarany : 90 Km - Kalandy: 26 Km Antanambaon Amberina - Ambalakirajy: 50 Km Andampihely 56 Km - Ambodiamontana Kianga: 34 Km - Andohajango: 80 Km Marangibato : 20 Km - Ampatakamaroreny: 110 Km - Ankiabe Salohy: 112 Km Tsaratanana : 15 Km - Antsatramidola: 50 Km CSB 2 Mandritsara 0 Km - Antsirabe Centre: 25 KM - Marotandrano: 50 Km - Ambalamadiro: 130 Km - Ambaripaika: 45 Km - Ambilombe: 65 Km - Ambinanifango: 45 Km - Ambodiadabo Maitsokely: 136 Km - Ambodisatrana: 12 Km - Ambohisoa: 96 Km - Amborondolo: 150 Km - Ampatala Manampaneva: 60 Km - Ampombilava: 85 Km - Anjiabe: 95 Km - Anjiro: 95 Km - Antsiatsiaka: 60 Km - Pont SOFIA: 75 Km CHD I de Mandritsara 24 heures / 24

34 Autres infrastructures sanitaires Dispensaire vaovao Mahafaly (confessionnelle) + CHD II VAOVAO MAHAFALY CHD existant dans un district voisinant; CHD II Antsohihy: 208 Km Distance en Km de la chefferie Distance chefferie au CHU, CHR 658 Km. Nombre des cas à référer attendus Nombre des césariennes attendus 160 Remarque du Médecin Inspecteur : Pas besoin d un nouveau CHD II. Mais le CHD I a besoin d une réhabilitation moyenne évaluée à Fmg.

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36 ANALYSE PAR DISTRICT Nom du district: Mitsinjo Superficie en Km Km2 Situation géographique du district Dans la région du BOINA à l Ouest du chef lieu de (particularités) Province Population totale Population rurale Population urbaine Nombre d hommes Nombre de femmes (FAP) Enfants/Adolescents 0-15 ans CSB existants et distance en Km de la chefferie / lieu d implantation prévue CHD I ou II existants JIRAMA (eau + électricité pendant X heures / jours) Autres infrastructures sanitaires CHD existant dans un district voisinant; Distance en Km de la chefferie Distance chefferie au CHU, CHR - Tsiamboho: 25 Km Matsakabanja : 15 km - Ambarimaningana: 120 Km Bekipay : 60 Km - Antongomena Betsina : 40 Km - Ankaraobato: 80 Km Antsakomanera : 50 Km - Sankoany Katsepy: 90 Km Katsepy : 90 Km - Antongomena Bevary: 30 Km CHD 2 Namakia (P)15 Km - Antseza: 65 Km CHD 2 SIRAMA Electricité : 6 h sur 24 Eau : 24 h sur 24 h 90 Km + traversée de 10 Km Nombre des cas à référer attendus 324 Nombre des césariennes attendus 100 Remarque du Médecin Inspecteur Besoins en CHD 2 : Non Pourquoi : Présence du CHD2 privé de la SIRAMA. Plus du 1/3 de la population est desservie par ce CHD2. Solutions : Doter le SSD d une ambulance et d un hors bord pour les évacuations sanitaires : aux CHD2 SIRAMA NAMAKIA aux CHR de MAJUNGA

37 ANALYSE PAR DISTRICT Nom du district: Morafenobe Superficie en Km Km2 Situation géographique du district Dans la région de MELAKY au Sud Est du chef lieu de (particularités) province Population totale Population rurale Population urbaine Nombre d hommes Nombre de femmes (FAP) Enfants/Adolescents 0-15 ans CSB existants et distance en Km de la chefferie / lieu d implantation prévue CHD I ou II existants JIRAMA (eau + électricité pendant X heures / jours) Autres infrastructures sanitaires CHD existant dans un district voisinant; Distance en Km de la chefferie Distance chefferie au CHU, CHR - Ambodivato: 110 Km - Andramy: 40 Km - Beravina: 90 Km - Ambahivahy: 40 Km - Antranokoaky: 70 Km - Antsingilotoka: 70 Km - Bekoboy: 50 Km CHD I 6 heures CHD II Maintirano à 153 Km 638 Km Nombre des cas à référer attendus 142 Nombre des césariennes attendus 21

38 TABLEAU RECAPITULATIF DES DISTRICTS DANS LA PROVINCE DE MAHAJANGA District Mahajanga I Mahajanga II Critères Nombre de la population totale Ambato Boeni Ambatomainty Analalava Antsalova Antsohihy Bealanana Befandriana Nord Besalampy Population urbaine Population rurale Nombre CSB total CHD1 CHD1 d'ambato CHD1 d'analalava CHD2 CHD2 d'antsohihy Autres infrastructures sanitaires CHU Androva, CMDM, Soeurs Tsa/so, Soeurs Antanimalan dy, JIRAMA, BFV, SOS Médecins, Soeurs Antanimasaja, Dispensaire KARANA, Infirmerie garnison Salfa Androva 1 infirmerie de garnison militaire, 2 centres de santé d entreprise, 6 CSB dont 1 privé disposent d une PCV. 15 cabinets privés, 8 PCV, 15 dépositaires de médicaments privés. Dispensaire Privé Tsimahasenga (confessionnel) Etablissements sanitaires confessionnels: Dispensaire privé, SAF, Dispensaire privé catholique d Andilambe, Infirmerie de la Garnison Dispensaire privé d'ambodiampana, Dispensaire luthérien (SAF): confessionnel Dispensaire privé d'ansakabary

39 District Mahajanga I Mahajanga II Ambato Boeni Critères JIRAMA 24 h / h / 24 Seule la ville d Ambato- Boéni bénéficie d une eau potable traitée par la JIRAMA Distance en Km au CHU/CHR Nombretotal des cas attendus 936 Ambatomainty Analalava Antsalova Antsohihy Bealanana Befandriana Nord 24 h / 24 Besalampy 1 Km 1 Km 138 Km 746 Km 529 Km 604 KM 450 Km 570 Km 540 Km 280 Km

40 District Kandreho Maevatanana Critères Nombre de la population totale Maintirano Mampikony Mandrisara Marovoay Mitsinjo Morafe nobe Port Bergé Soalala Tsarata nana Population urbaine Population rurale Nombre CSB total CHD1 CHD1 de CHD 1 de CHD1 de CHD1 de CHD1 CHD1 Mampikony Mandri Marovoay Port-Bergé Soalala Tsaratanana tsara CHD2 CHD 2 de CHD2 de Maeva Maintirano Autres infrastructures 1 CSBU 1 infirmerie Dispensaire FISA- 3 cabinets Infirmerie sanitaires comprenant privé (CSB vaoavo SMIM privés à de garnison le DU et la Ambalafety Mahafaly:c (privé)- Port-Bergé- Masokoame SMI, 1 I), 5 on- SALAMA/ 3 autres à la na dispensaire cabinets fessionnel FJKM périphérie- catholique, médicaux (CHD II) (confession Dépôts L infirmerie privés dont nel)- SOS pharmaceut de ZP à 1 médico- (privé)- 5 iques: 1 à Maintirano dentaire, CSB Andranome et de la disposent va, d une PCV

41 Critères District Maintirano 421è Cie à Betanatanan a Catholique relief service (CRS) => Confession nelle, 7 CSB disposent de la PCV. Kandreho Maevatanana Mampikony Mandritsara Marovoay Mitsinjo Morafenobe.- 1 pharmacie et 19 dépôts de médicament s privés dans le DS.- 15 médecins privés dont 8 en milieu urbain et 7 en milieu rural.- Association des Amis de la Santé- Lea Port Bergé Soalala Tsaratanana 1 à Tsiningia et 2 à Marovato JIRAMA 24 h / h / h / h / h / h / 24 Distance en Km au CHU/CHR Nombre total des cas attendus 400 Km 280 Km 485 Km 241 Km 658 Km 92 Km 63 Km + traversée de 30 Km 638 Km 321 Km 137 Km 271 Km

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43 Majunga I PROPOSITION Districts Activités Date Justifications/Remarques Majunga II Ambato-Boeni Maevatanana Soalala Morafenobe Marovoay Tsaratanana

44 Districts Activités Date Justifications/Remarques Antsalova Antsohihy Befandriana Nord Besalampy Kandreho Ambatomainty Marovoay Bealanana

45 Districts Activités Date Justifications/Remarques Tsaratanana Mitsinjo Port-Bergé Mampikony Maintirano

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47 5. RESULTATS 5.1. Données brutes : 3 critères principaux Le nombre total de la population varie entre (Kandreho) et (Mandritsara), moyenne: Le nombre des CSB existant entre 1 (Mahajanga I) et 30 (Mandritsara) Nombre total des cas à référer attendus: Entre (141) Ambatomainty et (1230) Mandritsara 5.2. Analyse selon un CHD type 14 Nombre de la population totale minimale: Nombre des nouveaux cas attendus/an: Nombre des CSB moyenne: 10 En regardant seulement les 2 premiers critères c est déjà évident, qu aucun des 21 districts auraient les droits à un CHD. Même en faisant la simple division de la population totale de la province dont par la population minimale nécessaire selon le CHD type dont on n arrivera qu un nombre de 4 CHD pour l ensemble de la province. 6. RECOMMANDATIONS A notre avis il ne faut pas aller plus loin dans l analyse scientifique des données disponibles sur les 21 districts, car c est déjà évident, que les critères classiques d analyse ne sont pas applicables pour le cas de la province de Mahajanga. La situation à Madagascar en générale et dans la province de Mahajanga en particulier est caractérisée par une faible densité de la population de même pas 10 par hectare dans les zones ruraux, l inaccessibilité de plusieurs sites par route à cause des inondations pendant la saison de pluie, un faible nombre des infrastructures fonctionnels du premier échelon (CSB) et des ressources financières trop limitées, pour se permettre d installer un CHD par district. Nous recommandons donc à la DIRDS de revoir la situation dans la province en vue d une couverture en CHD sous des aspect suivants: Prospection d un regroupement de plusieurs districts pour l utilisation d un seul CHD selon accessibilité géographique CHD interdistrict De rajouter quelques critères moins scientifiques mais plus pragmatiques, comme l enclavement (aspect humanitaire), nombre du personnel qualifié disponible, aspects administratives ( supervision). Possibilité de contractualiser les infrastructures privées (confessionnelles) à titre mission service publique

48 BIBLIOGRAPHIE 1. Organisation Mondiale de la Santé, Genève 1987 Hôpitaux et santé pour tous Série de Rapports techniques Organisation Mondiale de la Santé, Genève 1990 Le rôle de la recherche et des systèmes d information dans la prise de décisions relatives au développement des ressources humaines pour la santé Série de Rapports techniques Organisation Mondiale de la Santé, Genève 1992 L hôpital de district dans les zones rurales et urbaines Série de Rapports techniques W. Van LERBERGHE et Y. LAFORT Le rôle de l hôpital dans le district: Dispenser ou soutenir les soins de santé primaires? Document IMT, Annes, Belgique 5. L.H.W. PAINE et F SIEM TJAM Les hôpitaux et la révolution des soins de santé Organisation Mondiale de Santé, Genève OMS - IMT / Anvers - GTZ L hôpital de district: Son fonctionnement au sein des services de santé de district Séminaire - Atelier du 23 au 27 Novembre 1992 Yaoundé / Cameroun 7. GTZ - Ministère de la Santé - OMS 1996 Evaluation des coûts de l hôpital de district de Marovoay et leur recouvrement. 8. GTZ - Division Santé, Population, Nutrition Le système de Santé de District. Expériences et perspectives pour l Afrique 9. Politique Nationale de Santé à Madagascar Ministère de la Santé Antananarivo, Mai Données et Indicateurs démographiques et socio-sanitaires à Madagascar Ministère de la Santé, Secrétariat Général, Direction des Etudes et de la Planification. Mise à jour: Mars Prise en charge clinique des complications de l avortement Guide pratique Santé de la mère et du nouveau-né / maternité sans risque, Organisation Mondiale de la santé, Genève, Le Dossier mère-enfant: Guide pour une maternité sans risque Programme santé maternelle et maternité sans risque, Division de la santé de la famille, Organisation Mondiale de la Santé, Genève, 1996

49 13. Les unités chirurgicales dans les hôpitaux de district dans le cadre du Projet Santé / GTZ - DPS, Province de Mahajanga / Madagascar Décembre Districts Hospitals: Guidelines for développement, World Health Organization Regional Office for the Western Pacific, 1996