COMPLICATIONS MATERNELLES ET NÉONATALES DE L HTA AU COURS DE LA GROSSESSE

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1 COMPLICATIONS MATERNELLES ET NÉONATALES DE L HTA AU COURS DE LA GROSSESSE Camille Le Ray Maternité Port Royal, Paris Tous droits réservés - C. Le Ray

2 HTA pendant la grossesse

3 Morbidité sévère et mortalité Morbidité Maternelle Sévère n % /1000 acc Morts maternelles % Hémorragie obstétricale Complications hypertensives Embolie pulmonaire Embolie amniotique AVC Sepsis Décompensation d une pathologie préexistante Total femmes

4 La prééclampsie PAS 140 et/ou PAD 90 mmhg + protéinurie 0,30 g/24h Souvent associés à des œdèmes En France: 1% de la population générale 1,5% des nullipares 0,8% des multipares 3ème cause de mortalité maternelle Part importante de la prématurité induite Pas de traitement curatif excepté l accouchement

5 Classiquement, pathologie du 3 e trimestre de grossesse mais peut survenir au 2 e trimestre ou en post-partum Washington DC grossesses PE 3,1% PE < 34 SA : 0.38% PE > 34 SA : 2.72%

6 Complications maternelles Hellp Syndrome Hématome sous capsulaire du foie Oedème aigu pulmonaire Insuffisance rénale aiguë Complications neurologiques Eclampsie Hémorragie cérébrale, Œdème cérébral Troubles visuels, séquelles Hématome rétro-placentaire

7 Hellp syndrome Complique 5 à 10% des prééclampsie Hemolysis : anémie, haptoglobine effondrée, schizocytes, LDH augmenté Elevated Liver enzymes = Cytolyse (ASAT>ALAT) Low Platelet = thrombopénie < Traitement = accouchement Risque d hématome sous-capsulaire du foie Guérison complète en quelques jours après l accouchement

8 OAP 3% des pré éclampsie Protéinurie / Hypoalbuminémie constitution d un 3 e secteur Oedèmes des membres et du visage Ascite OAP Traitement = accouchement Lasilix en post-partum si besoin

9 Insuffisance rénale Créatinine habituellement basse chez les femmes enceintes Oligurie = signe de gravité de la prééclampsie Traitement = accouchement Peut évoluer vers une IRA (forme extrême nécrose corticale bilatérale) Habituellement réversible après l accouchement

10 Eclampsie Convulsions dans le cadre d une prééclampsie mais peuvent aussi être inaugurales Peut survenir en post-partum Traitement = accouchement Risque de mort maternelle Prévention de la récidive par MgSO4 IRM ou TDM en post-partum pour éliminer diagnostic différentiel : hémorragie intracérébrale, AVC (qui peuvent également survenir dans contexte d HTA)

11 PRES syndrome

12 Hématome Rétro-placentaire 2% des pré-éclampsies Utérus de «bois» + métrorragies de faible abondance Risque maternel : CIVD hémorragie (risque d hystérectomie et risque vital maternel) Risque périnatal : 20 à 35% de mortalité périnatale (MFIU ou prématurité) 10% de séquelles neurologiques parmi les enfants survivants à l'hrp

13 Complications fœtales et néonatales MFIU 5% des PE 30% des HRP et HELLP Hypoxie fœtale chronique par insuffisance placentaire Hypotrophie RCIU Hypoxie aiguë (hématome retro-placentaire ou chute trop brutale de la tension artérielle) Prématurité Terme moyen de naissance : 32 SA (PE sévère, HELLP)

14 Signes d alerte TA 140/90 mm Hg Protéinurie >0,3g/l Clinique Œdèmes volumineux d apparition brutale ou d aggravation rapide (OMS et visage) Céphalées Phosphènes Acouphènes Métrorragies et utérus de bois = HRP

15 Prééclampsie -Bilan étiologique Association entre pré-éclampsie et thrombophilie héréditaire très faible ou inexistante (Grade B). RPC CNGOF / SFAR : Il n est donc pas recommandé de rechercher une thrombophilie héréditaire chez une patiente ayant présenté une pré-éclampsie quel que soit sa sévérité (Grade B). Possible association entre SAPL et pré-éclampsie sévère RPC CNGOF / SFAR : Il est recommandé de recherche un SAPL en cas de pré-éclampsie sévère ou précoce (survenant avant 32 SA) anticoagulant circulant de type lupique anticorps anticardiolipines anticorps anti-β2 GP1

16 Prééclampsie grossesse ultérieure Risque de récidive Prééclampsie RCIU Aspegic 100mg/j jusqu à 35 SA seulement si ATCD de prééclamspie précoce et sévère Prévoir : Suivi rapproché (clinique, échographique) Surveillance TA, BU Suivi dans une maternité de niveau de soin adapté

17 Take home messages HTA prééexistante et HTA gravidique = grossesse à risque (prééclampsie) Risques maternels, y compris décès Risques fœtaux et néonataux, en grande partie liés à la prématurité Évaluation de la balance bénéfices-risques pour la prise en charge Seul traitement curatif = l accouchement

18 MERCI POUR VOTRE ATTENTION