Soirée e scientifique de la Société de Pharmacie de Lyon. (21 novembre 2013) Université Claude Bernard. ISPB Faculté de Pharmacie de Lyon

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1 Soirée e scientifique de la Société de Pharmacie de Lyon «La chimiothérapie anticancéreuse ambulatoire et à domicile» (21 novembre 2013) Université Claude Bernard ISPB Faculté de Pharmacie de Lyon

2 La chimiothérapie anticancéreuse ambulatoire et à domicile Principes de la prise en charge médicale ambulatoire Yves DEVAUX Médecin oncologue, coordonnateur du département de coordination des soins externes et des interfaces, Centre Léon-Bérard, Lyon Aspects pharmaceutiques liés à la prise en charge à domicile des patients Véronique LE MARECHAL Pharmacien gérant de la pharmacie à usage intérieur de «Soins et santé», Rillieuxla-Pape Aspects pratiques de l accompagnement des patients en ambulatoire et à domicile Benoît YOU Médecin oncologue, Centre hospitalier Lyon-Sud

3 CHIMIOTHERAPIES EN HAD (Expérience de Soins et Santé) Véronique LE MARECHAL

4 QU EST-CE QUE L HAD? «les structures d hospitalisation à domicile permettent d assurer : au domicile du malade, pour une période limitée mais révisable en fonction de l évolution de son état de santé des soins médicaux et paramédicaux continus et nécessairement coordonnés» Complexité et fréquence des actes

5 ASPECTS FONCTIONNELS La demande de prise en charge est toujours médicale (hôpital, domicile, EHPAD ) Le projet thérapeutique est établi entre le médecin coordonnateur de HAD, le médecin traitant et/ou le médecin hospitalier La continuité des soins doit être assurée 24h/24, 7j/7 Financement T2A à 100%, suivant des GHT

6 REEL ETABLISSEMENT HOSPITALIER Depuis la loi HPST : Avec les mêmes réglementations et contraintes : CBUM, «CLIN», CLUD Accréditations V1, V2, V2010 CME, COMEDIMS Et..L arrêté du 6 Avril!! MAIS en cours d adaptation : ARS et HAS

7 ORGANISATION DES HAD TRÈS HÉTÉROGÈNE Privé, public, ESPIC, GCS, mixte Taille, nombre de patients Infirmiers salariés /libéraux Médecins coordonnateurs «prescripteurs» Avec ou sans PUI (officine de ville) Si PUI : indépendante ou appuyée sur un ETS

8 QUI EST «SOINS ET SANTE»? Association loi 1901, créé en 1972 ESPIC 290 patients (en moyenne) Environ 85 salariés qui travaillent avec : 2000 libéraux (médecins généralistes, infirmiers libéraux, kiné etc ) 1 département administratif 1 département médical 1 département de soins infirmiers 1 département pharmaceutique et logistique

9 DEPARTEMENT PHARMACIE- LOGISTIQUE : PUI INDÉPENDANTE 1,5 agent «prestataires extérieurs» 2 agents de préparation de DM 1 magasinier 4,5 livreurs (+ 4 externalisés) 3 «ASH» 2,5 pharmaciens 1 cadre préparateur 5,5 préparateurs 1 apprentie préparatrice

10 LES PRESTATIONS Mobilier et Matériel médical Système «d information» : moyen de communication Médicaments DM stériles et non stériles Collecte des déchets contaminés Livraisons

11 ORGANISATION DE LA PHARMACIE Des Achats directs fournisseurs Un logiciel de prescription Saisie pharmaceutique (validation médicale) Dispensation hebdomadaire/préparateur référent (Médicaments et DM) Les «urgences» Les livraisons (2000 par mois)..et les retours

12 CHIMIOTHERAPIES EN HAD La première cure a toujours lieu à l hôpital La validation de l HAD se fait toujours au cours d un RCP hospitalier 2 MODES DE PRISES EN CHARGE : Chimiothérapies ponctuelles Chimiothérapies faisant partie intégrante de la prise en charge 2 MODES D ADMINISTRATION : Injectable Orale

13 CIRCUIT DU MEDICAMENT Prescription hospitalière pour l ensemble des cures Mise en place du planning de chimiothérapie Feu vert médical coordonné pour chaque cure (protocole) Dispensation partagée Reconstitution centralisée sous traitée Administration au domicile

14 PRESCRIPTION MEDICALE Prescription initiale hospitalière : Arrive par scanner au standard et à la pharmacie Intégrée dans le dossier patient Saisie à la pharmacie, analysée, et archivée dans le dossier «chimiothérapie» à la pharmacie

15 FEU VERT MEDICAL Pour toutes les chimiothérapies (INJ et VO) Feu vert clinique donné soit par le MT, le MC ou le médecin hospitalier (CS) Feu vert définitif donné par le MC qui réalise la prescription de la cure Transmis à la pharmacie pour validation

16 DISPENSATION «PARTAGEE» Entre l URCC qui assure en sous traitance La fabrication de la préparation injectable (fax du feu vert définitif et de la prescription) Et la pharmacie de Soins et Santé qui dispense Les médicaments associés : antiémétiques, corticoïdes, facteurs de croissance Les DM stériles et non stériles

17 LIVRAISON ET ADMINISTRATION Livraison : Assurée par Soins et Santé : traçabilité Administration : (différents modes) Par l infirmier du patient, au domicile Présence pendant toute la durée de la perfusion Trace l administration dans le dossier «chevet» Saisit son acte sur la tablette INTERNET

18 CONCLUSION Permet d effectuer des soins déjà débutés à l hôpital dans un environnement plus adapté Sans mettre en jeu la qualité et la sécurité du soin Nécessite une coordination permanente Prise en charge moins coûteuse qu à l hôpital