Accident ischémique transitoire et expertise aéronautique

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Oscar Robert
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1 Accident ischémique transitoire et expertise aéronautique Actualités et place des examens ultrasoniques MARICOURT V, NGUYEN HUYNH S, DIARD A, BISCONTE S

2 Base aérienne 106 Mérignac MC Sylvain NGUYEN HUYNH praticien confirmé en médecine aéronautique MP Violaine MARICOURT médecin vasculaire Pas de conflit d intérêt

3 Accident ischémique transitoire Définition: Un épisode bref de dysfonction neurologique causé par une ischémie rétinienne ou cérébrale focale avec des symptômes neurologiques totalement résolutifs au moment de l examen et sans évidence d un infarctus cérébral sur l imagerie. Ref: O. Fleury «Accident ischémique cérébral et rétinien transitoire» EMC-Neurologie-avril 2014

4 Epidémiologie 1 pour 1000 habitant par an 20 à 30 % des AVC ischémiques sont précédés d AIT 10 % des AIT feront un AVC dans les 3 mois La moitié des récidives dans les 48 heures Puis diminution du risque 5% par an les 3 années suivantes puis 3% par an (1% dans la population générale).

Règlementation PNT classe 1 et 2 / LAPL / PNC Règlement UE n 1178/2011 du 3/11/2011 déterminant les exigences techniques et les procédures administratives applicables au

5 Règlementation PNT classe 1 et 2 / LAPL / PNC Règlement UE n 1178/2011 du 3/11/2011 déterminant les exigences techniques et les procédures administratives applicables au personnel navigant de l aviation civile conformément au règlement (UE) n 216/2008 du parlement européen et du conseil. Acceptable means of compliance and guidance material to Part-MED

6 «Aucun trouble cardiovasculaire susceptible d influer sur l exercice en toute sécurité des privilèges de la ou les licences» «affection artérielle périphérique» Classe 1 renvoi, classe 2 concertation Autogestion LAPL et PNC

7 Gestion pratique Affirmer le diagnostic Bilan étiologique Risque de récidive Prévention secondaire Ref: O. Manen «AVC et AIT: Gestion de l aptitude» SOFRAMAS 11/09/2015

8 Diagnostic Examen clinique soigneux mais peu contributif Critères du Ad Hoc Committee for Stroke (1975) Imagerie : IRM séquence de diffusion À défaut, le scanner Avis du neurologue (UNV)

9 Diagnostic différentiel: Épilepsie focale Migraine avec aura (extension progressive) Hypoglycémie ou troubles métaboliques Processus tumoral

10 Diagnostic étiologique Mécanisme: Occlusion embolique (plaquettes) Occlusions non emboliques (spasme,..) Baisse de débit générale ou localisée Etiologie: Anomalie des artères cérébrales (artériopathie) 60 à 80% des cas Cardiopathie emboligène (FA,..) 5 à 20% Affections hématologiques et de l hémostase Perturbations hémodynamiques générales

11 Examens complémentaires IRM +++ Biologie Recherche d une cardiopathie emboligène: Holter rythmique Échographie TT et/ou TO Recherche d une artériopathie: Angio IRM Echo doppler

12 Examens ultrasoniques

13 Echo doppler des troncs supra-aortiques Plaques : Situation Echo structure Surface Aspect Retentissement hémodynamique : évaluation de la sténose Critères vélocimétriques Critères de diamètres

14 Plaque hyperéchogène Plaque Lumen

15 Plaque hyperéchogène

16 TSA Autres dépistages : dissection, anévrisme, malformations, Rappel : L athérome carotidien représente 20% à 30% des causes d AVC, survenant majoritairement pour des sténoses <40%.

17 Le Contraste de plaque Produit de contraste : injection IV de Sonovue, hexafluorure de souffre Gaz inerte émulsionné avec du NaCl (microbulles) Objectif : mise en évidence de la vascularisation de la plaque (vasovasorum) => plaque instable

18 Contraste de plaque

19 Doppler transcranien Permet une exploration dynamique du polygone de Willis 3 types de fenêtre : temporales, orbitaires, sous-occipitale sténose, occlusion, anévrysme, modifications des flux circulatoires.

20 DTC

21 DTC fenêtre temporale

22 Détection de HITS

23 Détection de HITS HITS : High intensity transient signal = passage de micro-embols. Lors d un enregistrement prolongé de l ACM (30 à 60 min) TOLERANCE ZERO VN<1 (sur 30min)

24 HITS

25 Vasoréactivité cérébrale (VRC) Mesure la capacité d adaptation de la perfusion cérébrale à l hypercapnie. Pendant un enregistrement prolongé de l ACM : blockpnée sans valsalva pendant 30sec ou après injection de diamox VN : Augmentation des vitesses circulatoires > 20%

26 VRC

27 DETECTION DE FOP OU DE SHUNT Injection IV d une émulsion air-nacl ou airsang du patient Apparition de HITS à l enregistrement de l ACM => FOP ou SHUNT

29 Bilan cardiaque: ECG Poursuite du bilan Holter rythmique (FA) Echographie TT et/ou TO (cardiopathie emboligène) Epreuve d effort (recherche d ischémie)

30 Poursuite du bilan (2) Bilan biologique: Étiologie hématologique éventuelle Facteurs de risque cardiovasculaire: dyslipidémie, diabète, Consultation ophtalmologique avec FO Echo doppler artériel des MI

31 Selon l étiologie Traitement Prise en charge impérative des facteurs de risque cardiovasculaires modifiables Tabac HTA Dyslipidémie Diabète Obésité, Sédentarité, stress, alcool, SAS?

32 Gestion de l aptitude Inaptitude dès le doute diagnostic Recul nécessaire par rapport à l évènement: 6 mois (risque de récidive max à 3 mois) Traitement bien suivi Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires Présentation obligatoire auprès de l autorité (pôle médical de la DGAC): renvoi (cl 1) ou concertation (cl 2) Fréquentes limitations initiales: OML, OSL, TML, SSL, SIC,

33 Merci de votre attention

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