Les examens complémentaires (paracliniques) en cardiologie

Transcription

1 Les examens complémentaires (paracliniques) en cardiologie Biologie ECG, Holter Electrophysiologie Tilt test Epreuve d effort Echocardiographie doppler Radiographie pulmonaire Scanner IRM Coronarographie Cathétérisme Isotopes

2 Risques des examens complémentaires Mauvaise indication, interprétation Iatrogénie: Trouble, maladie provoqués par un acte médical ou des médicaments (iode et insuffisance rénale, irradiation, dissection ) Cout Certains justifient un consentement éclairé signé

3 Biologie spécifique: Biologie usuelle: Ionogramme, urée, créatinine.. NF Troponines (CPK, Myoglobine) BNP, Pro BNP Bilan lipidique Bilan hémostase (AVK, héparine) D Dimères (embolie) TSH (dysthyroidie)

4 La silhouette radiologique du coeur c a b Rapport cardio thoracique: a + b / c <

5 La silhouette radiologique du coeur Arc supérieur droit Arc supérieur gauche Arc moyen Arc inférieur gauche Arc inférieur droit 5

6 La silhouette radiologique du coeur Arc supérieur droit Segment I de la crosse de l aorte et Veine cave sup. Arc inf. droit Oreillette droite D D Auricule gauche G Arc supérieur gauche Segment III de la crosse aortique G Arc moyen Tronc Artère pulm Arc inférieur gauche Ventricule gauche 6

7 La silhouette radiologique du coeur Segment I de la crosse de l aorte et Veine cave sup. Segment III de la crosse aortique APD Oreillette droite D G Auricule gauche APG Saillie de l auric. G. HVG (dilat) D G Double contour de l arc inf droit par débord de l OG en cas d HAG 7

8 La silhouette radiologique du coeur Dilatation de la Veine cave sup. Segment III de la crosse aortique TAP dilaté APG APD D D G Auricule gauche G Saillie de l auric. G. HVD (dilatation) aspect en sabot Dilatation de l oreillette droite 8

9 Le poumon cardiaque Dilatation des veines et des artères pulmonaires périphériques 9

10 Les exsudats 10

11 ECG DE REPOS Holter ECG Enregistrement 24 H (ou plus) ECG Bilan de malaise, syncope, palpitations pour relier symptômes et anomalies ECG, mécanismes de déclanchement etc. Un système sous cutané implantable peut être justifié (Reveal) (enregistrement automatique et déclenché par télécommande extérieure)

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13 Tilt test Table basculante (couchée à debout degrés), parfois sensibilisé par nitrés et isoprénaline. Enregistrement TAS et FC Exploration des syncopes vaso vagales

14 Exploration électrophysiologique Examen invasif (voie fémorale veineuse) Mesure des temps de conduction électrique (ECG endocavitaire du faisceau de His) Stimulation programmée déclenchant des arythmies Tests pharmacologiques (isoprénaline, ajmaline, flécainide..)

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16 Doppler vasculaire

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18 Stéto, phono Proto Méso Télé Holo 18

19 Echocardiographie Imagerie non invasive courante Analyse de la morphologie, cinétique des structures musculaires, valvulaires et vasculaires TM (calcul épaisseurs, contraction parois, ) Bidimentionnelle Doppler couleur (anomalies valvulaires) Stress (pathologies ischémiques) ETO (valves, caillots etc..)

20 Notions d échocardiographie 20

21 diastole systole gvm pvm Ouverture d une valvule mitrale normale en écho TM gvm diastole pvm Rétrécissement mitral serré 21

22 fm B2 pulmonaire Disparition du B2 aortique b1 Ouverture sigmoïde aortique (retardée) 22

23 Les tests d effort Principes En pratique (vélo, tapis, protocoles..) Analyse des paramètres Indications Contre indications Critères d arrêt

24 La cascade ischémique

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27 Point J Pente ST 0.06 ou 0.08 s

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34 TESTS D EFFORT ET VO2

35 Coronarographie angiocardiographie Cinéangiographies filmant les cavités cardiaques et artères coronaires rendues opaques aux rayons X par injection de produit de contraste riche en iode Examen invasif par voie veineuse et arterielle Mesure de la cinétique VG (FE= VTD-VTS/VTD) Plusieurs incidences à la recherche de sténoses, thromboses, spasme coronaires Possibilité thérapeutiques: Angioplastie (ballon, stents) Pose de valves percutanée

36 Cathétérisme, mesure de pression Droit: OD, VD, TAP, Capillaire Mesure du débit par thermo dilution Gauche: VG, Aorte 36

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38 Scanner, coroscanner Analyse gros vaisseaux, péricarde, trajet coronaire Irradiant Iode ++ 38

39 Cardiologie nucléaire Traceurs isotopiques radioactifs Myocardiques (scintigraphies, recherchant une ischémie, une nécrose une viabilité..) Hématies: Angiographies isotopiques (cinétique)