CHOC SEPTIQUE. Dr. R. Amathieu Service de RéanimationR CHU Jean Verdier

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1 CHOC SEPTIQUE Dr. R. Amathieu Service de RéanimationR CHU Jean Verdier

2 Épidémiologie Enquête «EPISEPSIS» 205 services de RéanimationR 15% SSG dont 70% dès d s l admission l Foyers : (70% de documentation microbiologique) - Respiratoire 50% - Abdominal 25% - Urinaire 5% Mortalité = 40% ++++

3 Physiopathologie

4 Bactéries : Virus : Étiologies Déf. : Micro-organisme organisme unicellulaire Ex. : Staphylocoque, Pneumocoque, Pseudomonas. Déf. : Micro-organisme organisme parasite intracellulaire obligatoire Ex. : VIH, HSH, VZV Parasites : Déf. : Micro-organisme organisme pluricellulaire ayant interaction avec hôte Ex. : Plasmodium, Toxoplasma Levures : Déf. : Champignon unicellulaire Ex. : Candida Albicans

5 Encore des définitionsd finitions

6 Encore des définitionsd finitions Sepsis : SRIS + Infection Sepsis grave : Sepsis + dysfonction organe Choc septique : Sepsis grave + Hypotension PAM < 65 mmhg malgré remplissage bien conduit+++ Lactates 4 mm

7 Détection des défaillancesd

8 Oui mais le SRIS

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10 CAT aux Urgences 1. 2 VVP + Remplissage (cristalloïdes) 2. Hémocultures +/- bilan infectieux 3. ATB (foyer, épidémio,, patient) 4. Lactates (bilan bio) 5. Surveillance (PA, SpO 2, diurèse, lactates) 6. Avis Réa R a +/- Transfert

11 90 min Orientation et diagnostic Monitorage : FC, TA, FR, SpO 2, diurèse Oxygénoth nothérapie Remplissage +/- catécholamines cholamines Prélèvements bactério ATB probabiliste (3 heures +++)

12 6 heures Check-list des objectifs : Signes d hypoperfusion d périphp riphériquesriques PAM 65mmHg Diurèse 0.5mL/kg/h S vc o 2 70% (Svo 2 65%) PVC ou si VM Hb 8-9g/dL8

13 6 heures Moyens thérapeutiques : Poursuite remplissage Noradrénaline +/- Dobutamine (Echo cœur) Test au Synacthene +/- HSHC VM si défaillance d resp ou neuro

14 Check-list des objectifs 6-24 heures Réévaluation HD : +/- terlipressine Adaptation ATBthérapie Discuter Protéine C activée Prophylaxie antithrombotique et ulcéreuse Contrôle glycémique, nutrition H24 Ventilation protectrice si SDRA Discuter dialyse

15 Les tubes Sonde d intubation d : Oxygénation KTA : PAM, prélèvements KTVC : Remplissage, NAD, mesures KTUF : EER SU : Diurèse Doppler oeso : Mesure DC SNG : Alimentation

16 Catécholamines? Récepteurs pharmacologiques α 1 vasoconstr α 2 vasodilat β 2 vasodilat β 1 tonicardiaq δ diurétique Noradrénaline (Levophed) Dobutamine (Dobutrex) Adrénaline Dopamine Isoprénaline (Isuprel)

17 La S v o 2? Reflet global de l oxygl oxygénation tissulaire SvO 2 = SaO 2 - VO 2 DC x Hb x 1.34

18 La S v o 2?

19 La S v o 2? 2 sites de mesures : - Artère re pulmonaire : KT Swann-Ganz S v o 2 - Veine Cave Sup : KTVC Svc o 2

20 Protéine C activée XIGRIS Composition : Drotrécogine α (activée) Effet anticoagulant Remis en question Pression des industriels +++

21 Évolution en Réanimation R Suivi des défaillances d d organes d : SDMV+++ Complications de décubitus d Infections nosocomiales

22 Fonction Respiratoire Présentation : Mécanisme : Thérapeutique : Détresse respiratoire +++ SDRA ou OAP lésionnell Ventilation protectrice (Vt( bas FR haute) Décubitus Ventral NO

23 Fonction Neurologique Présentation : Mécanisme : Encéphalopathie Thérapeutique : Septique, hypoperfusion Ventilation mécaniquem Rétablir perfusion cérébralec Foyer infectieux

24 Fonction Rénale R Présentation : Mécanisme : Thérapeutique : Oligo-anurie, acidose, hyperkaliémie Hypoperfusion (fonctionnelle ou NTA) Rétablir perfusion rénaler EER

25 Fonction HépatoH Présentation : Ictère Mécanisme : Thérapeutique : Hypoperfusion «Foie de choc» Rétablir perfusion hépatiqueh EER

26 Fonction HématoH Présentation : Mécanisme : Anémie, thrombopénie, CIVD Consommation Thérapeutique : Transfusions CG Anticoagulation prophylactique Pas de PFC ou CPA +++

27 Prise en charge Ventilation mécanique Sédation Analgésie Normothermie SvO 2 = SaO 2 - Remplissage NAD +/- Dobu VO 2 DC x Hb x 1.34 Transfusions CG Et évidemment le traitement étiologique +++

28 Conclusion Mortalité élevée e +++ Physiopathologie obscure mais Précocit cocité du diagnostic et des traitements ATB adaptée à réévaluer Prise en charge des défaillances d Nouvelles thérapeutiques

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