La prise en charge du diabète au Mali. David Beran

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1 La prise en charge du diabète au Mali David Beran

2 Le diabète dans les pays en voie de développement Le nombres de cas du diabète est estimé à 150 millions Pour 1 personne diagnostiquée il y a 8 non-diagnostiquées. L OMS estime que 3.2 millions de morts peuvent être attribués au diabète (SIDA millions ONUSIDA) Le diabète affecte les gens entre 35 et 64 ans lorsqu ils contribuent le plus économiquement En 2025, 360 millions de personnes seront touchées par le diabète, 75% de ces personnes vivront dans les pays en voie de développement Coût élevé du diabète et des complications fardeau pour les patients et les systèmes de santé

3 Les projections globales pour l épidémie du diabète: (millions) % 59% % 16% % 98% % 97% % 91% % 88% Monde 2003 = 189 million 2025 = 324 million Augmentation de 72% % 59%

4 Le diabète dans les pays en voie de développement Les causes: Le surpoids et l obésité La transition nutritionnelle Urbanisation Sédentarité Augmentation de l espérance de vie

5 Le diabète au Mali Augmentation du nombres de personnes avec le diabète Manque de médicaments, infrastructures, personnel, etc.

6 Augmentation du nombres de personnes avec le diabète Prévalence en 1985 estimée à environ à 0,92% En 1996, des études menées dans deux hôpitaux nationaux de Bamako, ont montré que le diabète représentait la 2 ème cause d hospitalisation et 40% des consultations en médecine interne Au Mali les médecins spécialistes estiment que la prévalence du diabète dépasserait aujourd hui les 2% de la population malienne L incidence annuelle du diabète varie entre 12 et 16 % (d après les dépistages Bamako, Tombouctou, Sikasso en 2003, 2004, 2005 et 2006).

7 Les problématiques: Manque de médicaments, infrastructures, personnel, etc. 4 grands problèmes au Mali: Insuffisance de ressources humaines Seulement deux spécialistes au Mali Peu de prise en charge adéquate dans les régions Insuffisance de matériel technique Les problèmes liés à la disponibilité et au coût élevé des médicaments L insuffisance de recherches et d études

8 Dispositions politiques pour la prise en charge du diabète au Mali Création de l Association Malienne de Lutte contre le Diabète (AMLD) en 1991 Création du Centre national de Lutte contre le Diabète (CLD) en 1998 Création de la section des maladies non transmissibles au sein de la direction nationale de la santé en 2002 Elaboration du plan national de prévention et lutte contre le diabète en cours de validation (2004) Prise en compte des Maladies Non Transmissibles dans le Prodess II

9 L analyse détaillée des problématiques Implémentation du Rapid Assessment Protocol for Insulin Access de l International Insulin Foundation Evaluation du système de santé Le parcours de l insuline Le parcours des soins D autres problèmes Les données sont collectées: Entretiens Discussions Documents Observations

10 e RAPIA Evaluation à plusieurs niveaux des différents éléments qui influencent l'accès des patients au soins pour le diabète et à l'insuline acro Ministère du commerce Ministère des finances Ministère de la santé Centrale d achats Association du diabète Grossistes privés Meso (3 régions) Directions régionales de la santé Hôpitaux, Cliniques, Centres de santé, etc. Pharmacies/Officines Laboratoires Micro (3 régions) Personnel soignant Tradithérapeutes Patients Différentes perspectives sur le problème d'accès aux soins et à l'insuline

11 es résultats du RAPIA le prix de l insuline Francs CFA PPM PPM Initiative de Bamako PPM Tombouctou Secteur privée (Bamako, Sikasso, Kadiolo) Secteur privée (Tombouctou) Centre de Lutte Hôpital Gabriel Touré Hôpital du Point G Prix d'achat Source Prix de vente

12 es résultats du RAPIA L insuline est présente sur la liste des médicaments essentiels Problèmes avec la quantification et la distribution Pas de problèmes observés avec la chaîne du froid 2.5% de taxes et de droits de douane sur l insuline au Mali Pas acheté en utilisant l initiative LEAD de Novo Nordisk au Mali pendant l évaluation

13 insuline seul ne suffit pas... Seringues ne sont pas disponible dans le secteur publique TVA sur les seringues Prix d une seringue Manque de matériel pour le diagnostique Problème d approvisionnement du matériel pour le diagnostique (bandelettes urinaire, bandelettes pour glucomètres, tubes pour analyses et réactifs) La disponibilité du matériel de diagnostique dans les structures sanitaires visitées Bandelettes urinaires - glucosurie Bandelettes urinaires corps cétoniques Glucomètre 54% 13% 43% Coût moyen d une glucosurie 0.71; glycémie 1.90

14 Les recommandations du RAPIA Données et information Médicaments Matériels Soins pour le traitement du diabète Diagnostique Education du personnel soignant Appui aux associations

15 Activités menées sur le terrain par les différents acteurs dans la prise en charge du diabète A partir de cette analyse de la situation l ONG française Santé Diabète Mali en collaboration avec l IIF a développé des activités sur 6 axes: A - La prévention auprès de la population B La formation du personnel soignant C Le matériel de dépistage et d analyses D - L éducation nutritionnelle et thérapeutique E La recherche F La dynamisation associative

16 A - Prévention auprès de la population Programme d Information, Education par la Communication (IEC) diabète avec le développement d outils et d un réseau de pairs éducateurs (plus de personnes touchées) Organisation de conférences débats Organisation d actions spécifiques pour la journée mondiale du diabète

17 B - Formation du personnel soignant 12 médecins référents formés Bamako Sikasso Tombouctou Douentza Formation agents de santé 22 agents Commune 1 du district de Bamako 50 agents Commune 2 du district de Bamako 48 agents à Sikasso 21 agents à Tombouctou

18 C Approvisionnement en matériels d analyses et médicaments Des appareils (lecteurs de glycémie) ont été fournis au niveau des médecins référents «diabète» La collaboration entre la Pharmacie Populaire du Mali (PPM) et l ONG Santé Diabète Mali a permis l approvisionnement en médicaments pour diabétiques à un coût réduit

19 D Education nutritionnelle et thérapeutique Création d outils d éducation spécifiques au contexte malien 1 à 2 séances d éducation spécifiques par semaine dans les hôpitaux nationaux du point G et de Gabriel Touré pour les hospitalisés (5 à 10 malades par semaine) 5 séances d éducation spécifiques, réalisées par un diététicien, par semaine au centre de lutte contre le diabète (50 à 75 malades par semaine) Mise en place d équipes pour l éducation par les médecins référents «diabète» au niveau de leur structure

20 E - Recherche Enquête alimentaire sur la consommation de 80 patients diabétiques Réalisation des index glycémiques des différentes céréales maliennes et étude des réponses post prandiales de 5 sauces consommées au Mali Travail sur le rôle des tradithérapeutes dans la prise en charge du diabète Suivi clinique de patients diabétiques avec un protocole d éducation diététique adapté

21 F Les structures associatives pour le diabète au Mali Appui à l Association Malienne de Lutte contre le Diabète (AMLD) Un travail en cours pour dynamiser les associations décentralisées

22 L exemple du Mali pour la prise en charge du diabète Analyse de la situation RAPIA Approche globale a la problématique du diabète Nutrition Formation IEC Travail avec les tradithérapeutes Projets pilotes Soutien et collaboration locale avec les acteurs du terrain Santé Diabète Mali Appui extérieure International Insulin Foundation

23 1 points clés pour la prise en charge du iabète L organisation du système de santé Collecte des données Prévention Outils pour le diagnostique et infrastructure L acquisition et la distribution des médicaments L accessibilité et l abordabilité des médicaments et des soins Le personnel soignant L observance du traitement L éducation des patients pour leurs donner le pouvoir d agir (empowerment) L implication de la communauté et les associations du diabète Un environnement politique favorable