Grille «Identito-vigilance» pour l auto-évaluation dans le cadre du contrat 2013

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1 Grille «Identito-vigilance» pour l auto-évaluation dans le cadre du contrat 2013 Les questions sont rés en différentes rubriques se rapportant au thème identito-vigilance. Il est prévu que les différents collaborateurs dans l hôpital en lien avec ce thème prennent part au remplissage de ce questionnaire : le coordinateur qualité ou le collaborateur en charge de la sécurité des patients, le comité pour la sécurité des patients (ou structure équivalente), les représentants du groupe de travail multidisciplinaire identito-vigilance La grande majorité des questions ont pour objectif de déterminer de quelle manière le thème identito-vigilance fait intégrante de la politique générale de l hôpital. Des questions plus spécifiques pour ce thème ont été ajoutées en fonction des critères définis par le SPF Santé Publique 1. QU ENTEND-ON PAR IDENTITO-VIGILANCE? L identito-vigilance se définit comme un politique de surveillance et de prévention des erreurs et risques liés à l identification des patients 2. Il s agit des processus d identification suivants: lors de l administration de tous les médicaments lors des transferts de patients en chirurgie lors de l administration des produits sanguins lors des prélèvements de sang et d autres échantillons pour la recherche clinique lors des utilisations de matériel médical et d implants lors des disparitions (inquiétantes) de patients pour d autres traitements et procédures 1 Les critères (définis par thème spécifique) sont décrits dans la note d accompagnement du plan pluriannuel Guide pratique de, Collège national de biochimie des hôpitaux. 1

2 Domaine 1. Importance stratégique du thème IDENTITO-VIGILANCE L identito-vigilance est un point d attention dans la mission qualité et sécurité des patients La vision stratégique de l hôpital reprend des éléments en rapport avec l identitovigilance L hôpital a fixé des objectifs stratégiques en lien direct avec Des objectifs opérationnels sont fixés pour Des valeurs et des codes éthiques établis par l hôpital ont directement ou indirectement rapport avec l identitovigilance L identito-vigilance s inscrit dans un processus qualité PDCA (Plan Do Check Act) Il existe des méthodes pour prévenir des dommages subis par le patient suite à une erreur d identification Il existe des méthode pour identifier les dommages subis par le patient suite à une erreur d identification Il existe des méthodes pour limiter les dommages subis par le patient suite à une erreur d identification 2

3 Domaine 2. Parties internes et externes concernées par le thème IDENTITO-VIGILANCE Les s internes 3 concernées sont identifiées, informées et impliquées dans le développement d initiatives en lien avec Les s externes 4 concernées sont identifiées, informées et impliquées dans le développement d initiatives en lien avec Les contributions et les attentes des s concernées sont connues Il y a un suivi du développement du marché concernant L de répond aux attentes des s concernées 3 Parties internes : anesthésistes, chirurgiens, infirmiers, techniciens et tout autre représentant du quartier opératoire, management, patients. 4 Parties externes : représentants de l industrie, SPF Santé publique, mutualités 3

4 Domaine 3. Connaissance, compétences et expertise professionnelle en ce qui concerne le thème IDENTITO-VIGILANCE Les aspects spécifiques, pour lesquels plus de connaissances, de compétences et d expertise sont besoin concernant, sont clairement établis pour tous les acteurs concernés Les besoins et la nécessité de connaissances, de compétences et d expertise professionnelle concernant sont répertoriés de manière régulière Les besoins et la nécessité de connaissances, de compétences et d expertise professionnelle concernant sont systématiquement évalués Il existe une collaboration multidisciplinaire concernant l identitovigilance Des plates-formes de concertation 5 existent pour Il faut mettre en place de nouvelles platesformes de concertation pour l identitovigilance 5 Par exemple, un groupe de travail multidisciplinaire identito-vigilance 4

5 Domaine 4. Impact du thème IDENTITO-VIGILANCE sur la structure de management et le système de gestion de l'hôpital et sur la qualité des soins Le thème identito-vigilance a un impact sur la structure de management de l'institution Le management de l hôpital formule des objectifs en vue d améliorer l identitovigilance Un responsable stratégique ou un groupe de travail 6 est désigné et chargé de suivre l implémentation des actions d amélioration concernant l identitovigilance La personne responsable de la politique identito-vigilance est clairement identifiée Il y a besoin d une politique de gestion de l information 7 concernant le thème identito-vigilance Il y a besoin d une informatisation de l information concernant le thème identito-vigilance Il y a la possibilité de déclarer les incidents survenus en rapport avec l identitovigilance Les processus d identification (ou s de processus) sont systématiquement évalués de manière prospective Les incidents survenus (en rapport avec ) sont systématiquement analysés de manière rétrospective Sur base de l analyse des incidents en lien avec, des processus d amélioration sont mis en place et sont suivis de manière régulière Il est clairement établi qui met en place ces actions d amélioration, comment et à qui le feedback doit se faire 6 Par exemple : organe d'avis ou de concertation ayant des compétences spécifiques 7 Par exemple : procédures, accords, normes, standards, diffusion et communication de ces informations 5

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7 Domaine 5. Gestion efficace des moyens concernant le thème IDENTITO-VIGILANCE Il y a des points d attention spécifiques pour la politique d achat concernant Atteindre les objectifs stratégiques concernant a des implications financières La gestion de l information et la gestion des connaissances (voir rubrique 3) concernant conduit à une prise de décision motivée Une politique technologique 8 concernant est entreprise pour atteindre l'objectif Pour, il y a une gestion durable des bâtiments, de l'infrastructure, des équipements, des appareils, du matériel, des médicaments, et des autres moyens spécifiques (par ex. les produits sanguins) 8 Par exemple l identification biométrique 7

8 Domaine 6. Implémentation du thème IDENTITO-VIGILANCE L implémentation d un protocole en lien avec est considérée comme une activité transversale qui dépasse le niveau du service/ de l unité de soins Une par processus est nécessaire pour l implémentation d un protocole en lien avec Cette par processus est implémentée dans tous les endroits pertinents de l hôpital qui sont en lien avec Une gestion proactive de risques de est intégrée Le patient et sa famille sont informés des processus mis en place concernant Une politique menée pour de processus concernant a un impact sur la gestion des plaintes Une politique menée pour la mise en place de processus concernant l identitovigilance a un impact sur la satisfaction des patients En ce qui concerne, il y a un échange de bonnes pratiques entre les différents services et entre les différents sites En ce qui concerne, il y a un échange de bonnes pratiques avec d autres hôpitaux 8

9 Domaine 7. Mesure de l effectivité et de l efficacité du thème IDENTITO-VIGILANCE Des objectifs stratégiques sont définis pour améliorer la politique de l hôpital en matière d identito-vigilance Des indicateurs sont définis pour Des chiffres cible sont définis pour Des mesures sont prises lorsque les chiffres cible ne sont pas atteints Il est clairement établi à quel niveau les mesures doivent être réalisées Il est clairement établi qui sont les groupes cible ou les services/départements pour qui les mesures sont organisées Il est clairement établi où l on trouver les chiffres pour faire des analyses comparatives Les résultats concernant les actions d amélioration sont communiqués de manière systématique et structurée aux prestataires de soins, aux comités et directions concernés Les résultats liés à sont présentés de manière visuelle et à un endroit accessible pour tous les prestataires de soins 9