FICHE DE COURS N : ANATOMIE DE L UTERUS, DU VAGIN ET DU LIGAMENT LARGE

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1 Paris 7 UE8 : MAÏEUTIQUE FICHE DE COURS N : ANATOMIE DE L UTERUS, DU VAGIN ET DU LIGAMENT LARGE (Thématique abordée en séance 1) Notions déjà tombées au concours Les notions écrites en italiques ne sont pas à apprendre d après le professeur. Page 1 sur 25

2 Schéma 1 : Configuration externe de l utérus 1. Corps de l utérus 2. Fond de l utérus 3. Corne utérine 4. Trompe utérine 5. Isthme de l utérus 6. Partie sus (ou extra)-vaginale du col de l utérus 7. Partie sous (ou intra)-vaginale du col de l utérus 8. Orifice externe du vagin 9. Orifice externe du col d une nullipare (n ayant eu aucun enfant) 10. Orifice externe du col d une multipare 11. Vagin Page 2 sur 25

3 Schéma 2 : Configuration interne de l utérus 1. Séreuse 2. Myomètre 3. Couche superficielle du myomètre (fibres longitudinales et circulaires) 4. Couche plexiforme 5. Couche profonde circulaire 6. Endomètre (muqueuse) 7. Endocol 8. Arbre de vie (replis transversaux) 9. Exocol 10. Cavité utérine 11. Orifice externe du col 12. Orifice interne du col L utérus est constitué de 3 couches avec du plus superficiel au plus profond : Couche séreuse : péritoine Couche musculaire : myomètre, formé de 3 couches Couche muqueuse : endomètre Le péritoine vient se réfléchir comme un drap au-dessus des trompes pour former les deux feuillets du ligament large. Page 3 sur 25

4 Schéma 3 : Eléments de fixité de l utérus 1. Os iliaque 2. Paramètre 3. Ligament rond 4. Ligament utéro-ovarien 5. Feuillet antérieur du péritoine 6. Feuillet postérieur du péritoine 7. Faisceau ilio-coccygien du muscle elavator ani 8. Faisceau pubo-génital du muscle elevator ani 9. Lame sacro-recto-génito-vésico-pubienne (LSRGVP) Le paramètre est la partie basse et fixe du ligament large. La lame sacro-recto-génito-vésico-pubienne est une lame fibreuse antéro-postérieure composée du ligament utéro-sacré et du ligament utéro-pubien. Page 4 sur 25

5 Schéma 4 : Vue axiale 1. Symphyse pubienne 2. Sacrum 3. Vessie 4. Isthme utérin 5. Rectum 6. Paramètre 7. Lame sacro-recto-génito-vésico-pubienne Page 5 sur 25

6 Schéma 5 : Vue sagittale, positionnement de l utérus 1. Sacrum 2. Coccyx 3. Ombilic 4. Corps de l utérus 5. Isthme 6. Col 7. Angle de version 8. Angle de flexion 9. Péritoine 10. Séreuse 11. Cul de sac recto-utérin (ou de Douglas) 12. Cul de sac vésico-utérin ou vésicovaginal 13. Rectum Le vagin est en général antéfléchi et antéversé. Version = angle entre le corps utérin et la ligne ombilico-coccygienne Flexion = angle entre l axe du corps utérin et l axe du vagin L utérus est un organe sous-péritonéal. Page 6 sur 25

7 Schéma 6 : Vue supérieure du ligament large = mésomètre 1. Rectum 2. Utérus 3. Vessie 4. Canal de l Ouraque 5. Trompe et mésosalpinx 6. Pavillon de la trompe 7. Ovaire 8. Ligament rond et méso-funiculaire 9. Ligament utéro-ovarien et mésovarium 10. Ligament lombo-ovarien ou suspenseur de l ovaire avec son relief péritonéal 11. Ligament large 12. Cul de sac vésico-utérin 13. Cul de sac recto-utérin ou cul de sac de Douglas Page 7 sur 25

8 Schéma 7 : Coupe du ligament large 1. Mésosalpinx 2. Trompe utérine 3. Ovaire 4. Mésovarium 5. Ligament large 6. Artère et veine utérines 7. Uretère 8. Paramètre 9. Méso-funiculaire 10. Ligament rond Une partie de l ovaire est intra-péritonéale. Page 8 sur 25

9 Schéma 8 : Le vagin 7 1. Cavité utérine 2. Col de l utérus 3. Fornix (ou cul de sac) postérieur 4. Fornix (ou cul de sac) antérieur 5. Hymen 6. Vestibule 7. Périnée L angle entre l utérus et le vagin fait environ 90. Page 9 sur 25

10 Schéma 9 : Configuration interne du vagin 1. Endocol 2. Triangle de Pawlik (triangle vésical) 3. Faisceau ilio-coccygien du lévator ani 4. Faisceau pubo-vaginal (génital) du lévator ani 5. Périnée 6. Petites lèvres 7. Grandes lèvres 8. Ligament rond 9. Hymen 10. Crêtes longitudinales 11. Crêtes transversales ou muqueuse fripée 12. Exocol 13. Tubercule vaginal Page 10 sur 25

11 Schéma 10 : Vascularisation du petit bassin (1) 1. Artère iliaque commune 2. Artère iliaque externe 3. Artère iliaque interne 4. Artère ilio-lombaire (ou iliolombale) 5. Artère sacrale (ou sacrée) latérale 6. Tronc postérieur de l artère iliaque interne 7. Artère glutéale supérieure 8. Tronc antérieur de l artère iliaque interne 9. Ligament sacro-épineux 10. Artère glutéale inférieure 11. Artère pudendale interne 12. Artère rectale moyenne 13. Artère vaginale 14. Artère utérine 15. Symphyse pubienne 16. Artère obturatrice 17. Artère ombilicale 18. Ligament crural ou inguinal (forme l arcarde crurale) Les collatérales de l artère iliaque interne sont au nombre de 5 : ombilicale, obturatrice, utérine, vaginale et rectale moyenne. L artère iliaque externe devient artère fémorale après avoir passé l arcade crurale. L artère sacrale latérale se divise en une branche supérieure et une branche inférieure Page 11 sur 25

12 Schéma 11 : Vascularisation du petit bassin (2) Page 12 sur 25

13 1. Veine cave inférieure 2. Aorte 3. Ganglion de drainage pré-sacré 4. Voies de drainage iliaque interne 5. Ganglion de drainage périurétérique 6. Veine iliaque externe 7. Voie de drainage lymphatique le long de l artère et de la veine ovariques médiales 8. Plexus veineux pré et posturétéraux (ou urétériques) 9. Veine iliaque interne 10. Veine rectale moyenne 11. Uretère 12. Veine utérine 13. Muscle obturateur interne 14. Relais ganglionnaire du drainage lymphatique dans le paramètre 15. Canal inguinal 16. Vaisseaux fémoraux 17. Lymphonœuds inguinaux 18. Ramus inférieur 19. Périnée 20. Artère et veine vésico-vaginales 21. Artère vaginale 22. Lévateur ani 23. Artère vésico-cervicale 24. Artère rectale moyenne 25. Artère utérine 26. Artère iliaque interne 27. Artère iliaque externe 28. Artère iliaque primitive 29. Veine iliaque primitive 30. Veine tubaire médiale 31. Veine rétrograde du fond utérin 32. Veine ovarienne (ou ovarique) médiale 33. Artère ovarienne (ou ovarique) médiale 34. Artère tubaire médiale 35. Artère rétrograde du fond utérin Les principales voies de drainage lymphatique : Pré-sacrées, iliaques internes et lombo-aortiques Page 13 sur 25

14 Annales Classées Question 17 Cochez la ou les bonnes réponses : A. Cul de sac recto-vaginal. B. Fond utérin. C. Canal anal. D. Col utérin. E. Aucune réponse exacte. Question 18. A) Artère iliaque interne B) Uretère C) Artère utérine D) Artère vésicale E) Aucune des réponses précédentes n est exacte. Question 18 Cochez la ou les bonnes réponses : A. Aorte. B. Artère iliaque interne. C. Artère utérine. D. Artère hypo-glutéale. E. Aucune réponse exacte. Question 20. A) Isthme B) Myomètre C) Cul de sac vésico-vaginal D) Endocol E) Aucune des réponses précédentes n est exacte. Page 14 sur 25 Page 15 sur 25

15 2014 Question Parmi ces propositions, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) : Question 13. A) Isthme de l utérus B) Ligament tubo-ovarien C) Endocol A) Utérus B) Ligament tubo-ovarien C) Ligament large D) Col utérin E) Aucune de ces propositions D) Fornix E) Aucune des réponses précédentes n est exacte. Question 17. Question 14. A) Méso-salpinx B) Méso-ovarium C) Périnée D) Trompe E) Aucune des réponses précédentes n est exacte. Parmi ces propositions, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) : A) Artère iliaque externe B) Uretère C) Artère utérine D) Artère pudendale E) Aucune de ces propositions Page 16 sur 25 Page 17 sur 25

16 2012 Correction 2016 Question 15. A) Corps utérin B) Col utérin C) Myomètre D) Isthme Question 17 Cochez la ou les bonnes réponses : F. Cul de sac recto-vaginal. G. Fond utérin. H. Canal anal. I. Col utérin. J. Aucune réponse exacte. E) Orifice externe du col utérin Réponses : A C A) VRAI B) FAUX : Col utérin C) VRAI D) FAUX : Vagin E) FAUX Question 18 Cochez la ou les bonnes réponses : F. Aorte. G. Artère iliaque interne. H. Artère utérine. I. Artère hypo-glutéale. J. Aucune réponse exacte. Page 18 sur 25 Page 19 sur 25

17 Réponses : A A) VRAI B) FAUX : artère iliaque externe C) FAUX : artère pudendale (interne) D) FAUX : Tronc postérieur de l artère iliaque interne alors que l artère hypo glutéale se trouve sur le tronc antérieur de l artère iliaque interne E) FAUX Question 20. A) Isthme B) Myomètre C) Cul de sac vésico-vaginal D) Endocol E) Aucune des réponses précédentes n est exacte Réponse : B D A) FAUX : endomètre Question 18. A) Artère iliaque interne B) Uretère B) VRAI : couche plexiforme du myomètre C) FAUX : cul de sac vaginal D) VRAI E) FAUX C) Artère utérine D) Artère vésicale 2014 E) Aucune des réponses précédentes n est exacte. Réponse : B C A) FAUX : artère iliaque externe B) VRAI C) VRAI D) FAUX : artère vaginale E) FAUX Question 13. A) Isthme de l utérus B) Ligament tubo-ovarien C) Endocol D) Fornix E) Aucune des réponses précédentes n est exacte. Page 20 sur 25 Page 21 sur 25

18 Réponse : D A) FAUX : Fond de l utérus B) FAUX : Trompe de l utérus C) FAUX : Exocol D) VRAI E) FAUX Question 14. A) Méso-salpinx 2013 Question 16. Parmi ces propositions, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) : A) Utérus B) Ligament tubo-ovarien C) Ligament large D) Col utérin E) Aucune de ces propositions B) Méso-ovarium C) Périnée D) Trompe E) Aucune des réponses précédentes n est exacte. Réponses : A D A) VRAI B) FAUX : Trompe C) FAUX : Paramètre Réponses : A B A) VRAI D) VRAI E) FAUX B) VRAI C) FAUX : Ligament large D) FAUX : Ligament rond E) FAUX Page 22 sur 25 Page 23 sur 25

19 Question Parmi ces propositions, laquelle (lesquelles) est (sont) exacte(s) : A) Artère iliaque externe B) Uretère C) Artère utérine D) Artère pudendale E) Aucune de ces propositions Question 15. A) Corps utérin B) Col utérin C) Myomètre D) Isthme E) Orifice externe du col utérin Réponses : B C A) FAUX : Artère iliaque commune droite B) VRAI C) VRAI D) FAUX : Artère rectale moyenne E) FAUX Réponses : A C E A) VRAI B) FAUX : Isthme C) VRAI D) FAUX : Col utérin E) VRAI Page 24 sur 25 Page 25 sur 25