Mai Présenté par: En collaboration avec :

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1 Présenté par: Mme Anne-Marie Goulet, conseillère cadre intérimaire (depuis mars 2014) Direction des soins infirmiers, de la qualité et de la santé publique Mme Linda Boucher, chargée de projet programme intégré AVC Direction santé physique, médecine et lutte au cancer En collaboration avec : Mme Marie-Soleil Hardy, conseillère cadre en activités cliniques Direction des soins infirmiers, de la qualité et de la santé publique (Réseau médecine et lutte au cancer) Mai 2015

2 Objectifs et impacts du projet Continuum de soins et services AVC Phase hyper aiguë et rôle de l infirmière Phase aiguë de l AVC et rôle de l infirmière Indicateurs et résultats obtenus: Déterminants Prochaines étapes Références

3 Aucun

4 Revoir et optimiser la trajectoire de soins et services pour le traitement de la personne atteinte d une maladie vasculaire volet AVC dans le secteur Alphonse-Desjardins Assurer la prise en charge de cette clientèle selon les recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l AVC

5 Amélioration de la prise en charge de l usager atteint d un AVC Consolidation du rôle et de l autonomie de l infirmière auprès de la clientèle AVC (local et régional)

6 Source: Lindsay et al À l Hôtel-Dieu de Lévis: Du 1 er avril 2012 au 31 mars 2013: 234 usagers DMS: 10.9 jours Décès: 27 Du 1 er avril 2013 au 31 mars 2014: 279 usagers DMS: 8.8 jours Décès: 35

7 Automne 2013 à 2014 Formation des services préhospitaliers d urgence (ASSSCA) Échelle de Cincinnati Encodage AVC Formation du personnel Protocole infirmier: Évaluation et surveillance de l usager avec AVC ou AIT présumé et confirmé en salle d urgence Protocole médical avec médicament: Altéplase (Activase RT-PA) Administration chez un usager présentant un accident vasculaire cérébral aigu ischémique

8 Reçoit l encodage et lance l alerte clinique 282 Évaluation de l état de l usager Soins et surveillance lors de la thrombolyse Dépistage de la dysphagie (selon le protocole)

9 Automne 2014 Hiver 2015 Unité dans laquelle la clientèle AVC est regroupée 6 lits dédiés Optimisation de l équipe interdisciplinaire dédiée Planification précoce du congé

10 Protocole infirmier d évaluation et de surveillance de l usager admis à l unité: Enseignement prioritaire Mobilisation précoce et prévention des complications Cheminement clinique AVC Plan de soins informatisé AVC Protocole infirmier dépistage et prévention de la dépression chez les usagers ayant eu un AVC

11 Protocole interdisciplinaire: Dépistage de la dysphagie Prévention de la douleur à l épaule Formation donnée en interdisciplinarité au personnel infirmier et PAB (automne 2014: urgence SII Unité AVC)

12 Rôle de l assistante infirmière-chef Assurer l application du cheminement clinique Outil de suivi développé Coordonner les soins infirmiers des usagers avec un AVC

13 Rôle de l infirmière Essentiel: présence continue auprès de l usager et de ses proches Évaluation initiale Surveillance des déficits et des complications Dépistage de la dysphagie (suivi équipe dysphagie PRN) Surveillance des symptômes Enseignement prioritaire (adapté selon les besoins et implication des proches)

14 Rôle de l infirmière (suite) Soins et surveillance de l usager AVC (protocole et cheminement clinique) Collaboration équipe interdisciplinaire (+ rencontre hebdomadaire) Coordination et planification des soins Planification précoce du congé Assurer le suivi de l usager (PTI)

15 Phase hyperaiguë (novembre 2014 à avril 2015) Nombre d usagers AVC trombolysés Services préhospitaliers en moins de 3 hres Tomodensitométrie (TDM / CT-scan) (Moins de 25/min.) Door-to-needle (moins de 60 minutes) 9 82 % des usagers 29 min en moyenne 89 %

16 Phase aiguë (novembre 2014 à avril 2015) Évaluation de la dysphagie (en moins de 4 hres) Délai de prise en charge professionnelle dans les 48 hres Enseignement prioritaire (débuté dans les 48 hres) Durée moyenne de séjour (DMS de 7 jrs visée) 93 % Physio: 61 % Ergo: 65 % Nutrition: 66 % 74 % Médiane:7 jours

17 Leadership et engagement de tous les acteurs But commun reconnu vision réseau intégré Communication régulière et rétroaction retour aux équipes Chargée de projet dédiée

18 Collaboration et implication des professionnels Rencontre hebdomadaire de suivis Support terrain régulier par conseillère clinique Rétroaction directe aux professionnels Audits de dossiers Rappels réguliers (capsules cliniques, formations) Lecture dirigée et test de validation des connaissances

19 Consolidation clinique (formation continue) Évaluation clinique Concept de «Patient partenaire» Désignation centre secondaire AVC (visite en juin 2015) Continuum post-avc Réadaptation Infirmière en 1 ère ligne Clinique de prévention secondaire

20 American Stroke Association (2013, mars). Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke : A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke : Journal of the American Association. Lewis, S. L., Dirksen, S. R., Heitkemper, M. M., Bucher, L., Camera, I. M. (2011). Soins infirmiers Médecine Chirurgie. Montréal : Chenelière Éducation Réseau canadien contre les accidents cérébrovasculaires & Fondation des maladies du coeur (2013). Stratégie canadienne de l AVC. Recommandations canadiennes pour les pratiques optimales de soins de l AVC. Voyer, P. (2013). Soins infirmiers aux aînés en perte d autonomie (2e éd.). Saint-Laurent : Éditions du Renouveau pédagogique Inc. Institut national de santé publique (2014). Synthèse des connaissances sur le dépistage de la dépression en première ligne chez les adultes. Fondation des maladies du coeur (2005). Parlons de l accident vasculaire cérébral. OIIQ. (2007). Prévenir le suicide pour préserver la vie. Guide de pratique clinique. CHU de Québec (2012). Suivi standard. Prévention de la douleur à l épaule (chez le patient hémiplégique présentant ou non une douleur à l épaule). Direction des soins infirmiers. Lewis, S. L., Dirksen, S. R., Heitkemper, M., M., Bucher, L. & Camera, I. M. (2011). Soins infirmiers, médecin chirurgie, tome 1. Montréal : Édition Chenelière. CHU (2009). Suivi standard. Dysphagie. Direction des soins infirmiers. CSSS Dorval-Lachine-Lasalle (2013). Programme de prise en charge des troubles de la déglutition. Gouvernement du Québec, Code des professions (L.R.Q., c. C-26), Éditeur officiel du Québec, 1er avril (pour tous les champs d exercices des professionnels impliqués)