Dr BOURNETON CH VIENNE SOIREE ACTUALITE RMCV

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Jeannine Bordeleau
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3 Objectif : mettre, à la disposition des différents acteurs du système de santé (professionnels, patients et usagers, décideurs), une synthèse rigoureuse de l état de l art et des données de la science destinée : à aider la prise de décision dans le choix des soins à harmoniser les pratiques à réduire les traitements et actes inutiles ou à risque à réduire les ruptures dans les parcours de santé. But : améliorer la prise en charge des patients, et donc des soins qui leur sont apportés.

4 Chaque article sélectionné a été analysé selon les principes de lecture critique. Selon le niveau de preuve des études sur lesquelles elles sont fondées, les recommandations ont un grade variable, coté de A à C selon l échelle proposée par la HAS. En l absence d études, les recommandations sont fondées sur un ACCORD PROFESSIONNEL.

5 Niveau de preuve scientifique fourni par la littérature (études thérapeutiques) Grade des recommandations Niveau 1 (NP1) Essais comparatifs randomisés de forte puissance. Méta-analyse d essais comparatifs randomisés Analyse de décision basée sur des études bien menées Preuve scientifique établie A Niveau 2 (NP2) Essais comparatifs randomisés de faible puissance. Études comparatives non randomisées bien menées Études de cohorte Présomption scientifique B Niveau 3 (NP3) Études cas-témoins Niveau 4 (NP4) Études comparatives comportant des biais importants Études rétrospectives Séries de cas Faible niveau de preuve C

7 Aucun essai randomisé n a évalué la rééducation périnéale chez des femmes asymptomatiques dans le but de prévenir une incontinence urinaire à moyen ou long terme. Elle n est donc pas recommandée (accord professionnel)

8 La rééducation périnéale par des exercices de contraction des muscles du plancher pelvien est recommandée pour traiter une incontinence urinaire persistant à 3 mois du post-partum (grade A), quel que soit le type d incontinence. Au moins 3 séances guidées par un thérapeute sont recommandées, associées à des exercices réalisés au domicile. Cette rééducation du post-partum améliore l incontinence urinaire à court terme (1 an), mais pas à long terme (6-12 ans)

9 La rééducation périnéale précoce (dans les deux mois suivant l accouchement) n est pas recommandée (grade C)

10 Aucun essai randomisé n a évalué la rééducation périnéale chez des femmes asymptomatiques dans le but de prévenir une incontinence anale à moyen ou long terme. Elle n est donc pas recommandée (accord professionnel)

11 La rééducation périnéale du post-partum chez les femmes présentant une incontinence anale est associée à une prévalence moindre de symptômes d incontinence anale à court terme (1 an) (NP3) mais pas à long terme (6 et 12 ans) (NP3). La rééducation périnéale du post-partum est recommandée pour traiter une incontinence anale du post-partum (grade C) mais ses résultats ne sont pas maintenus à moyen ou long terme.

12 La rééducation périnéale guidée par un thérapeute n est pas plus efficace (tant sur le plan anatomique que symptomatique) que de simples conseils de contraction volontaire des muscles du plancher pelvien pour prévenir/corriger à court terme (6 mois) un prolapsus persistant à 6 semaines du postpartum (NP2), qu il existe ou non un defect du levator ani (NP3). La rééducation périnéale du post-partum guidée par un thérapeute n est donc pas recommandée pour traiter ou prévenir un prolapsus (grade C)

13 La rééducation périnéale du post-partum n est pas associée à une diminution de la prévalence des dyspareunies à un an (NP3). La rééducation périnéale du post-partum guidée par un thérapeute n est donc pas recommandée pour traiter ou prévenir des dyspareunies (grade C).

14 Aucun essai randomisé n a évalué l effet de la rééducation périnéale après un épisode de rétention ou dysurie du post-partum, ni dans la prévention primaire de l incontinence anale en cas de périnée complet, ni chez des patientes présentant une incontinence anale dans les suites d un périnée complet. La rééducation n est donc pas recommandée dans ces situations (accord professionnel).

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