Les Amis de l Enfance Ouvrière BULLETIN D INSCRIPTION

Transcription

1 Les Amis de l Enfance Ouvrière BULLETIN D INSCRIPTION A remettre à la personne mentionnée ci-dessous ou à envoyer par la poste à cette adresse ; accompagné de la fiche médicale + 4 vignettes de mutuelle minimum et la carte SIS, (à donner le jour du départ). Je soussigné, père, mère, tuteur, (autre) ; Demeurant à ; (Adresse complète) ; Désire que mon (mes) enfant(s) ; Participe(nt) au camp de vacances organisé du 01 au 15 aout 2015 inclus. Je verse un acompte obligatoire de minimum 25 par enfant au moment de l inscription et je verserai le solde pour le 30 Juin ATTENTION. Le nombre d inscriptions est limité, ne tardez pas. Salamone Benjamin ; rue de Fexhe 59,4350 Momalle Tél : 0499/ Le paiement se fera par virement bancaire au numéro de compte : BE avec pour communication le nom et prénom de l enfant. Afin d éviter tout désistement de dernière minute et de permettre à un maximum d enfants de pouvoir participer à notre camp, nous sommes obligés de vous demander de respecter scrupuleusement le mode de paiement proposé et de payer le solde dans les délais. Signature du responsable de l enfant, Numéro de téléphone et nom de la personne à contacter en cas de problème pendant le camp : !!! TOUT SEJOUR NON PAYE A LA DATE DU 30 JUIN 2015 NE POURRA PLUS ETRE CONSIDERE COMME RESERVE!!! L ACOMPTE NE SERA PAS REMBOURSE ET LA PLACE SERA ATTRIBUEE A UN AUTRE ENFANT.

2 LES AMIS DE L ENFANCE OUVRIERE. Renseignements pratiques. Adresse du camp : 977 Rue de Tronle, à 6686 FLAMIERGE (BASTOGNE) Téléphone : Les enfants ne peuvent pas appeler chez eux, sauf en cas d extrême urgence afin de ne pas perturber le bon déroulement des activités, les parents peuvent contacter les enfants de 19h à 21h au 0497/ Départ : En car, le samedi 01 Août 2015 à 10H30, Place Ferrer à Soumagne-Bas. Retour : Le samedi 15 Août 2015 à 12h, Village de Tronle 977, 6686 Flamièrge (adresse du camp).!!! Le jour du retour tombant un jour férié, nous serons dans l impossibilité d organiser un retour en car!!! Pour que le retour se fasse en toute convivialité, nous vous proposerons gratuitement le traditionnel «hot dog» de fin de camp à partager avec les enfants et le personnel. Prix : Le séjour est fixé à 195 tout compris pour un enfant, 185 pour le deuxième enfant de la même famille (c est à dire frère et sœur), 175 pour le troisième et 165 pour le quatrième. Pour votre facilité un paiement échelonné est possible, veuillez simplement nous contacter pour plus d informations. Avis important : Pour les remboursements de mutuelle (y compris Solidaris), nous fournirons à chaque famille l attestation de présence de l enfant inscrit que vous devrez retourner à votre mutuelle pour retoucher la somme prévue par chacune d elles. N attendez pas trop longtemps pour inscrire votre enfant et nous rentrer les formulaires correctement complétés ; le nombre de places étant limité. Les réservations ne seront enregistrées valablement qu à la remise des documents et du versement de l acompte obligatoire ou paiement total. Vous recevrez un mail de confirmation lorsque nous les aurons. Rappel : Age minimum ; 6 ans dans l année. Age maximum ; 16 ans dans l année. PERSONNES A CONTACTER : SALAMONE Benjamin Rue de Fexhe, Momalle 0499/ GALOPIN Hélène Rue de Fexhe, Momalle 0493/ LARUCHE Roman Impasse Saint-Nicolas, , Liège 0474/

3 A remplir par les parents. FICHE DE RENSEIGNEMENTS J inscris mon enfant au camp de vacances des AEO de Soumagne du au Nom Prénom Lieu et date de naissance Adresse : rue N Code postal Localité Téléphone Adresse mail :!!! Merci d indiquer l adresse mail car nous communiquerons plusieurs informations importantes via ce canal. Nom du titulaire mutualiste... Numéro d inscription à la mutualité.. Etablissement scolaire fréquenté..année d études Personne à prévenir en cas de nécessité : Nom Adresse Téléphone

4 Fiche médicale (A remplir par un médecin obligatoirement). Nom et téléphone du médecin traitant. Quelles sont les maladies ou interventions chirurgicales que le participant a subies précédemment? Souffre-t-il de : diabète asthme affection cardiaque épilepsie rhumatisme infirmité des membres maladie de la peau somnambulisme. Date de la dernière cuti et résultat : En cas de réaction positive, depuis quand?... Le participant a-t-il été vacciné contre le tétanos? OUI NON Si OUI, quand?... Le participant est-il particulièrement sensible ou allergique : - Aux médicaments? OUI NON Si OUI, lesquels?... - A certaines matières ou aliments? OUI NON Si OUI, lesquels?... Le participant est-il incontinent? OUI NON PARFOIS. Est-il vite fatigué? OUI NON S enrhume-t-il facilement? OUI NON Peut-il participer aux sports (bains y compris) et jeux de son âge? OUI NON Le participant doit-il prendre des médicaments pendant le séjour? OUI NON Si OUI, lesquels?... Fréquences : Quantité :. Le participant est-il fumeur? OUI NON Avis de l inspection médicale scolaire. Date du dernier examen médical scolaire :. Des remarques ont-elles été formulées concernant les séjours de vacances? OUI NON Si OUI, lesquels?... Autres renseignements Date : Signature et cachet du médecin.

5 Règlement d ordre intérieur. 1. On ne parle pas lorsqu un moniteur explique une activité ou autres. 2. On respecte le matériel. 3. On ne met pas de l eau partout dans le bloc sanitaire. 4. On ne jette pas ses papiers dans le terrain 5. Pendant la sieste, on demande pour sortir du chapiteau. 6. On ne dit pas de grossièreté. 7. On ne se bat pas. 8. On demande l autorisation pour se lever de table. 9. Au départ des activités, on doit se ranger devant le camp. 10. Interdiction de fumer. 11. Interdiction de circuler derrière les chapiteaux. 12. On ne rentre pas dans les cuisines. 13. On ne rentre pas dans l infirmerie sans un moniteur. 14. Interdiction aux filles d aller dans les chapiteaux des garçons et inversement. 15. La casquette et le kw sont obligatoires. 16. Il est interdit de ne pas s amuser.