J.MERCIER. Pourquoi cet examen? EXAMEN MEDICAL D APTITUDE DAPTITUDE AU SPORT. Faculté de Médecine Montpellier-Nîmes. (Mise ligne 01/10/12 LIPCOM-RM)

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1 2 ème cycle DCEM MT4.7/2 (Nîmes) Examen médical d aptitude au sport Année Universitaire EXAMEN MEDICAL D APTITUDE DAPTITUDE AU SPORT Département de Physiologie Service Central de Physiologie Clinique Montpellier J. MERCIER Pourquoi cet examen? Risque de mort subite Incidence : 1/ pratiquants en France décès chaque année Étiologie cardiaque ou vasculaire 95% Le sport ne crée pas la pathologie, il la révèle Lors de l activité physique intense le risque cardiovasculaire est transitoirement accru Cadre de la visite médicale du sport Particularités de la visite médicale Au cabinet du généraliste Dans un centre médico-sportif (CMS), agréé par le ministère des sports Dans des locaux dépendants de la médecine scolaire ou de la médecine du travail Dans des consultations de médecine du sport rattachées à un service hospitalier (explorations fonctionnelles respiratoires, rhumatologie, cardiologie, rééducation fonctionnelle) Dans les services spécialisés des hôpitaux publics et privés, créés plus récemment Consultation habituelle en médecine générale Patient se plaignant de troubles Examen clinique en faveur d une pathologie Consultation en médecine du sport Sujet souvent sain qui ne se plaint de rien, avec tendance à minimiser ou dissimuler certains éléments, afin d obtenir un certificat de non contre-indication à la pratique sportive Cette visite médicale nécessite du temps, car elle débouche sur un certificat médical qui engage la responsabilité du médecin Utilité d un auto-questionnaire qui engage la responsabilité du sportif, afin d éviter les omissions volontaires de celui qui cherche un certificat à tout prix (Mise ligne 01/10/12 LIPCOM-RM)

2 Interrogatoire (1) Antécédents familiaux et personnels Mort subite à l effort (<50 ans) Trouble du rythme Coronaropathie HTA Diabète, cholestérol Tabac, café, thé, alcool Pathologies respiratoires, ORL Pathologies ostéo-articulaires Maladies chroniques Date des dernières règles, dysménorrhée, gestation ATCD chirurgicaux Traitement en cours Interrogatoire (2) Antécédents sportifs Symptomatologie à l effort (palpitations, vertiges, douleurs, essoufflement..) Sport pratiqué Poursuite, reprise Niveau (loisir, compétition) et charge d entraînement (dépistage d un Syndrome de surentraînement) Examen clinique (1) Cardio-vasculaire Auscultation cardiaque aux différents foyers, en décubitus dorsal, en respiration lente et bloquée (fréquence cardiaque, souffle,extrasystoles) Palpation et auscultation des trajets artériels Pression artérielle en décubitus aux 2 bras Pulmonaire Auscultation des aires postérieures (position assise) et antérieures (position couchée) Ne pas omettre les bases

3 Examen clinique (2) Appareil locomoteur Sujet debout, pieds joints Courbure anormale du rachis (cyphose, lordose, scoliose ) Déformation thoracique (gibbosité ) Angulation anormale de l articulation tibio-fémorale (flessum, recurvatum) Alignement des épaules, rachis et crêtes iliaques Sujet allongé sur le dos Mobilité cervicale et segmentaire (laxité, rigidité, limitation des amplitudes articulaires) Appréciation de la musculature et testing de la force musculaire Réflectivité tendineuse et cutanée Examen clinique (3) L examen morphologique et articulaire doit détecter les attitudes vicieuses et séquelles de maladies ou de traumatismes ostéo-articulaires L objectif étant de traiter ou d orienter vers une pratique sportive compatible Autres investigations Palpation de l abdomen et évaluation de la sangle abdominale Vérification des orifices herniaires Examen de la cavité buccale et de la dentition Poids, taille (IMC, DS) Acuité visuelle, audition Examen clinique (4) Examens paracliniques (1) Test de RUFFIER DICKSON (+/- informatif) 30 flexions en 45 secondes avec mesure du pouls avant, à la fin et après 1 minute de récupération Indice de RD=[(P1-P0)+2(P2-P0)]/10 0 à 3 excellent 3 à 6 bon 6 à 10 moyen > 10 médiocre Remarques: P1 doit être < 2P0 Retour à P0 en 2 minutes maximum + informatif si couplé à un ECG En fonction du contexte clinique ECG de repos Ne dépiste pas les anomalies survenant à l effort ECG couplé au RUFFIER DICKSON Limitation : effort bref et sous maximal Évolution des extrasystoles de repos Martinet : 20 flexions en 30 secondes plus adapté pour les enfants et les personnes âgées

4 Examens paracliniques (2) Examens paracliniques (3) L épreuve d effort Indications: Sujet symptomatique à l effort Sujet avec 2 facteurs de risque CV Sujet voulant débuter ou reprendre une activité physique intense Homme > 40 ans Femme > 50 ans Limites: 1 épreuve d effort normale ne protège pas du risque d accident aigu et ne dispense pas du respect des règles de bonne pratique sportive Echocardiogramme de repos Sujet hypertendu Sujet symptomatique à l effort CAP Apicale 4 cavités Examens paracliniques (4) De plus, lorsque le sport pratiqué sollicite plus particulièrement certains organes, muscles ou articulations, le médecin peut adresser le patient à un spécialiste pour un complément d examen (cardiologue, pneumologue, ORL ) de non contre-indication (1) Document rédigé par un médecin Permet de pratiquer un sport dans un club lié à une fédération sportive Permet d obtenir une licence pour participer à une compétition sportive Pour certains sports particuliers dits à risques, ce certificat doit être établi par un médecin titulaire d un Certificat d Etudes Spécialisées (CES) ou d un Diplôme Universitaire (DU) de médecine du sport. La qualification est prévue par une commission médicale Sports à risque : Sports de combat pour lesquels la mise «hors de combat» est autorisée ; Alpinisme de pointe ; Sports utilisant des armes à feu ; Sports mécaniques ; Sports aériens, à l exception de l aéromodélisme ; Sports sous-marins

5 de non contre-indication (2) de non contre-indication (3) Loi du 23 mars 1999 (livre VI du code santé publique) Article L La première délivrance d une licence sportive est subordonnée à la production d un certificat médical attestant l absence de contre-indication à la pratique des activités physiques et sportives, valable pour toutes les disciplines à l exception de celles mentionnées par le médecin et de celles pour lesquelles un examen plus approfondi est nécessaire et dontlalisteestfixéepararrêtédesministreschargésdela santé et des sports. La délivrance de ce certificat est mentionnée dans le carnet de santé par l article L Article L La participation aux compétitions sportives organisées ou agréées par les Fédérations sportives est subordonnée à la présentation d une licence sportive portant attestation de la délivrance d un certificat médical mentionnant l absence de contre-indication à la pratique sportive en compétition, ou, pour les non licenciésiés auxquels ces compétitions sont ouvertes, à la présentation de ce seul certificat ou de sa copie certifiée conforme, qui doit dater de moins d un an. de non contre-indication (4) Je soussigné, docteur.., certifie avoir examiné M, né(e) le et n avoir pas constaté, à la date de ce jour, de signes cliniques apparents contre-indiquant la pratique des sports suivants.. en compétition. A, le.. Signature du médecin : Le sportif de haut niveau un examen médical initial, standardisé, pour les candidats à l inscription en filière ou sur liste de haut niveau un suivi médical basé sur un tronc commun d examens pour toutes les disciplines des examens supplémentaires, spécifiques à certaines disciplines

6 Examen médical initial Le suivi médical: tronc commun Dans les 3 mois précédant l inscription sur la liste de haut niveau ou sur la liste espoirs réalisé par un médecin du sport diplômé contenu: examen clinique bandelette urinaire un ECG de repos une échocardiographie transthoracique de repos une épreuve d effort maximale (couplée éventuellement avec VO2 max, EFR) un examen dentaire Un examen médical, 2 fois par an, par un médecin du sport diplômé, comprenant: examen clinique bilan diététique et conseils nutritionnels bilan psychologique mesures anthropométriques bandelette urinaire Un ECG de repos annuel Un examen dentaire annuel Un examen biologique annuel : (NFS, réticulocytes, ferritine) Une échocardiographie à renouveler entre 18 et 20 ans Une épreuve d effort maximale tous les 4 ans Examens complémentaires spécifiques à certaines disciplines Conclusion examen ORL, annuel sports aériens et sous-marins examen Ophtalmo, annuel sports aériens, mécaniques et de combat, ski alpin radio rachis lombaire, biannuel (annuel avant 15 ans) plongeon, gymnastique, patinage artistique, rugby radio rachis cervical, biannuel rugby à XV et à XIII, lutte, football américain, bilan biologique, 3 fois par an disciplines d endurance Activité sportive intense = risque Nécessité d un examen médical méticuleux (interrogatoire +++) Indication de l épreuve d effort en fonction du contexte clinique (1 risque persiste même après un test d effort normal) Débouche sur un certificat médical de non contre-indication qui engage la responsabilité du médecin