Voulons-nous devenir une société d invalides? Nous devons refuser de nous laisser emporter par le courant. Un homme qui se noie ne peut pas sauver les autres. Gandhi Page 1
Voulons-nous devenir une société d invalides? Agenda 1. Pourquoi devient-on invalide? 2. Quelques généralités 3. La philosophie de Swiss Re 4. Questions Page 2
Pourquoi devient-on invalide ou l histoire de la spirale? Page 3
Pourquoi devient-on invalide ou l histoire de la spirale? Perte de contact Prise en charge par le corps médical Abstraction de la vie à savoir plus de contact avec l employeur, les amis, le monde associatif Repli sur soi-même Focus sur la maladie Absence d action Page 4
Illustration par l exemple Femme 35 ans, comptable, suisse qui est en arrêt d activité depuis le 15.09.2004 Prise en charge par l APG depuis le début de l arrêt 157.90 CHF/jour Demande de prise en charge à son assureur collectif Libération des primes 4 056CHF/an Rente 20 280 CHF/an Page 5 Quelques documents à disposition Début de l histoire.
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Illustration par l exemple ce qui va certainement être payé APG Base 100% 157.90 x 720 jours CHF 113 688 Exonération 4 056/an 98 304 Rente d incapacité 20 280/an 304 304 Coûts directs Page 9 Montant 3 694 519 990
Illustration par l exemple ce qui pourrait être uniquement payé si APG Base 100% 157.90 x 450 jours CHF 71 055 Exonération 4 056/an 4 056 Rente d incapacité 20 280/an Coûts directs 0 3 694 Page 10 Montant 15 000 93 805
Illustration par l exemple Non seulement devons-nous prendre conscience de la nature et de la structure d un problème, et le voir complétement, mais nous devons l affronter dès qu il apparait et le résoudre immédiatement afin qu il ne s enracine pas dans notre esprit. Si nous permettons à un problème de durer un mois, un jour, ou même quelques minutes, il déforme l esprit. Krishnamurti Page 11
Généralités - Rappel La gestion des sinistres devrait viser à : 1. payer toutes les demandes d indemnisation valides sous quelque formes que ce soit 2. refuser toutes les demandes d indemnisation non valides en vue de protéger les bénéfices de la compagnie les assurés honnêtes le nom et la marque de la compagnie en vue d honorer les promesses faites à la vente Page 12
Généralités Rappel sur l invalidité en Suisse (extraction de la statistique de l AI 2005) Dépenses 11.1 milliards avec 64% de versement de rente et 14% de mesures individuelles Bénéficiaires: o homme en majorité 57%, o résidant en Suisse, o proche de la retraite, o avec deux causes majeures 37% les affections pychiatriques et 32% les affections des os et des organes du mouvement Page 13
La philosophie de Swiss Re Proactive Début du contrat Active Gestion active des sinistres - Intervention précoce - Gestion des cas (Case Management) ->Réinsertion professionnelle Réactive Gestion proactive des sinistres - Promotion de la santé au travail - Gestion des absences - Gestion des cas - Prévention ->PAS DE DROIT AUX PRESTATIONS 1 an 2J Examen traditionnel des sinistres - Examen technico-administratif - Examen médical - Expertise, etc. ->Règlement du sinistre Page 14 Bonus Hausse des primes
La philosophie de Swiss Re Importance d un triage effectif et d une bonne évaluation à la base Gestion active des sinistres seulement pour les cas appropriés Limitations de la réalisation Conditions du marché (assurance sociale/ CGA) Infrastructure (prestataires de services/niveau de formation des collaborateurs des sociétés/formation continue) Distinction entre REACTIF - ACTIF - PROACTIF Page 15
La philosophie de Swiss Re Insatisfaisant Attitude individualiste Réactif Idéal Attitude collective Actif voire proactif Centré sur procédures administratives Centré sur économie de coûts sans réduire la qualité des prestations Axé sur maladie invalidante, Axé sur les aptitudes de l incapacité à certaines fonctions l assuré et ses capacités residuelles de travail Page 16 Annonce tardive Rôle du médecin: juge et parti Expert = administratif +++ Intervention rapide Participation du médecin à titre consultatif Expert = créatif et proactif
Voulons-nous devenir une société d invalide? Peu importe si ce que vous devez faire est insignifiant. Faites-le aussi bien que possible. Mettez-y autant de soin et accordez-y autant d attention qu à ce qui vous paraît le plus important car on vous jugera sur ces petites choses. Gandhi Page 17