Guide d'utilisation 1nt r 0 duc t ion xv XVII Partie 1 OU' est-ce que le dia bète? 1 1 Généralités... 3 Définition... 3 Classification... 3 Critères de diagnostic... Risques... Fréquence du diabète... 2 1 RappeL physiologique... 7 Phénomènes métaboliques... 7 Matériaux énergétiques: leur origine............................... 7 Réserves énergétiques.............................................. 8 Combustibles énergétiques......................................... 9 Périodes métaboliques.............................................. 11 Rôle du foie........................................................ 12 Rôle du pancréas... 13 Étude analytique de la régulation hormonale... 14 Insuline............................................................ 14 Glucagon........................................................ 16 Interrelation insuline-glucagon..................................... 17 Somatostatine...................................................... 17 Autres hormones................................................... 17 Étude synthétique de la régulation hormonale... Hormones de base indispensables: insuline et glucagon............ Autres hormones 5 6 6 18 18?n
3 1 Pourquoi devient-on diabétique? 21 Étiologie du diabète de type la 21 Prédisposition héréditaire.......................................... 21 Rôle des infections virales.......................................... 22 Caractère auto-immun du diabète de type la....................... 22 Étiologie du diabète de type Il... 24 Rôle de l'hérédité......................................... 24 Rôle de l'environnement 24 Mécanismes responsables du diabète de type II.................... 25, 1 Signes et évolution du diabète... 29 Diabète de type 1... 29 Diabète de type Il... 30 Diabètes secondaires... 31 5 1 Examens complémentaires... 33 Examens réalisés en laboratoire... 33 Glycémie........................................................... 33 Hyperglycémie provoquée orale (HGPO)......................... 34 Hyperglycémie provoquée par voie intraveineuse................... 35 Hémoglobine glyquée (ou hémoglobine Alc)... 35 Fructosamine 36 Exploration biologique des autres facteurs de risque cardio-vasculaire 36 Glycosurie 36 Protéinurie......................................................... 37 Microalbuminurie.................................................. 38 Examens particuliers............................................... 39 Examens pratiqués par le patient, l'infirmière ou le médecin 39 Glycémie capillaire................................................. 39 Glycosurie....................................................... 42 Cétonurie.......................................................... 43 Cétonémie......................................................... 43 Protéinurie......................................................... 44 Microalbuminurie
Partie Il Urgences en diabétologie 6 1 Généralités... 49 Définition... 52 Pronostic... 66 7 1 Acidocétose diabétique... 51 Circonstances d'apparition... 55 Diagnostic,........ 56 Phase de cétose.................................................... 57 Phase d'acidocétose modérée....................................... 57 Phase d'acidocétose confirmée...................................... 57 Traitement,,... 61 Règles fondamentales... 61 Surveillance du traitement.......... 61 Insulinothérapie.................................................... 62 Traitement symptomatique......................................... 62 Principales erreurs à éviter......................................... 65 1 Autres complications évolutives.................................... 66 8 1 Coma hyperosmolaire... 71 Définition....................................................... Circonstances d apparition... Tableau clinique... 74 Tableau biologique... 74 Traitement... Traitement préventif............................................... Traitement curatif.................................................. Évolution et pronostic........................................ 9 1Acidose lactique... 79 Définition... 79 71 72 75 75 75 77
Tableau clinique... Signes d'alarme.................................................... Phase d'acidose.................................................... Tableau biologique... Traitement.................................................... Traitement préventif............................................... Traitement curatif.................................................. 80 80 81 81 82 82 82 10 1 HypogLycémie... 85 Hypoglycémie secondaire au traitement par l'insuline... Hypoglycémie modérée............................................ Hypoglycémie sévère: le coma..................................... Quelle est la gravité d'une hypoglycémie?......................... Traitement...................................................... Hypoglycémie secondaire au traitement par les sulfamides... 94 Symptomatologie................................................... Traitement......................................................... Partie III Compl.ications chroniques du diabète 11 1 Généralités... 99 12 1Complications oculaires 103 Signes cliniques de la rétinopathie diabétique... 105 Examen oculaire d'un diabétique... 105 Signes ophtalmoscopiques de la rétinopathie diabétique.. 108 Rétinopathie diabétique non proliférante 85 88 89 90 91 95 95,... 108 Rétinopathie proliférante........................................... 109 Traitement de la rétinopathie diabétique... 109 La photocoagulation 109
13 1 Néphropathie diabétique... 113 Stades de progression de la néphropathie diabétique... 115 Facteurs de progression de la néphropathie diabétique Symptomatologie.... 117 Traitement... 118 Au stade de microalbuminurie........................ 118 Au stade de macroalbuminurie................. 118 Au stade d'insuffisance rénale...................................... 118 Au stade d'insuffisance rénale terminale... 119 14 1 Neuropathie diabétique... 121 Les différents types de neuropathie diabétique... 123 Mononévrites et multinévrites...................................... 123 Polynévrite diabétique.............................................. 123 Amyotrophie diabétique proximale, pseudomyopathique........... 124 Neuropathie végétative............................................. 124 Examens complémentaires... 127 Tests cardio-vasculaires............................................ 127 Autres examens.................................................... 128 Traitement 15 1 Complications cardio-vasculaires... 131 Insuffisance coronarienne... 132 Caractères particuliers de l'insuffisance coronarienne du diabétique 132 Particularités du traitement de la coronarite chez les diabétiques... 133 Prévention......................................................... 134 Cardiomyopathie diabétique... 134 Neuropathie végétative cardiaque... 134 Hypertension artérielle (HTAI. 135 Définition et mesure... 135 Bilan............................................. 136 Traitement.... Contenu............ protégé........... par..... copyright......................... 136 116 128
Artérite diabétique... 137 Symptomatologie................................................... 137 Examen clinique................................................... 137 Examens complémentaires......................................... 138 Traitement......................................................... 140 16 1 Pied diabétique... 141 Tableaux cliniques... 143 Pied neuropathique............................................. 144 Pied artériopathique............................................... 149 Infection........................................................... 150 Examens complémentaires... 150 Traitement 151 Traitement préventif............................................... 151 Traitement curatif.................................................. 152 Partie IV Situations particulières 17 1 Infections chez les diabétiques... 159 Principales infections rencontrées et traitements... 160 Infections.......................................................... 160 Traitements... 160 Infections urinaires... 161 Diagnostic clinique................................................. 162 Diagnostic biologique.............................................. 162 Bilan étiologique................................................... 162 Nécrose papillaire.................................................. 163 Traitement des infections urinaires................................. 163 18 1 Le diabétique à jeun... 165 Diabète insulinotraité Diabète non insulinotraité... 166 Principes communs 166 167
19 1 Diabète et chirurgie 169 Principes généraux de traitement... 170 Diabète non insulinotraité... 171 Diabète insulinotraité 20 1 Diabète et grossesse 175 Risques fœtaux... 176 Risques maternels... Prise en charge d'une grossesse chez une diabétique de type 1 177 Chez une diabétique souhaitant une grossesse 177 Surveillance de la grossesse........................................ 178 Surveillance diabétologique ultérieure.............................. 179 Modalités de l'accouchement....................................... 179 Prise en charge d'une grossesse chez une diabétique de type Il Diabète gestationnel 180 Définition.......................................................... 180 Diagnostic.......................................................... 181 Régulation des naissances et diabète... 182 21 1 Diabète du sujet âgé... 183 Aspects cliniques... 184 Complications aiguës... Complications chroniques... 185 Traitement... 185 22 1Activité physique et diabète... 189 Exercice musculaire chez le diabétique de type Il, 190 Exercice musculaire chez le diabétique de type 1 172 176 180 184,.,... 191
Partie V Traitement du diabète 23 1Alimentation des diabétiques... 195 Alimentation du diabétique de type 1 195 Principes généraux................................................. 196 Établissement pratique de l'alimentation............................ 199 Alimentation du diabétique de type Il... 205 Place des aliments allégés... 205 24 1 Insulinothérapie... 207 Indications de l'insulinothérapie... 207 Diverses variétés d'insuline et leurs caractéristiques... 208 Classification....................................................... 208 Présentation et concentration....................................... 209 Conservation....................................................... 209 Matériel d'injection................................................. 210 Voies d'administration............................................. 210 Vitesse de résorption de l'insuline injectée par voie sous-cutanée... 210 Incidents et accidents... 212 Traitement pratique... 213 Traitement par injections sous-cutanées discontinues... 213 Traitement par pompe portable.................................... 216 Surveillance du traitement.................. 218 Adaptation du traitement du diabétique insulinotraité 219 Agir d'abord sur les autres facteurs de la glycémie................ 220 Modification des doses d'insuline.................................. 221 Voies particulières d'administration de l'insuline... 223 Voie intraveineuse.................................................. 223 Pompe portable avec perfusion intrapéritonéale.................... 223 Pompe implantable.................................... 224 Perspectives d'avenir............................................... 224 Alternatives à l'insulinothérapie dans le diabète de type 1 225
25 1 Hypoglycémiants oraux... 229 Les différents hypoglycémiants oraux... 229 Inhibiteurs des alpha-glucosidases 229 Biguanides......................................................... 229 Sulfamides......................................................... 231 Glinides............................................................ 232 Glitazones.......................................................... 232 Analogues du GLP-l............................................... 232 Gliptines........................................................... 233 Indications des hypoglycémiants oraux... 233 26 1Traitement préventif du diabète... 235 Prévention du diabète de type 11. 235 Prévention du diabète de type 1 27 1 Éducation des diabétiques... 237 28 1Vie sociale des diabétiques insulinotraités... 239 Repas pris chez des amis... 239 Voyages...................................................... 239 En voitu re 239 En avion........................................................... 240 Décalage horaire................................................... 240 235 Pou r e n s a VOl r plu s Lis t e des fi g ure s Lis t e des t a b l eau x Lis t e des a b ré v i a t ion s 1n d ex Annexes 243 245 247 249 " 251