Revue de la littérature Mai 2017: AJO-BJO Rébecca ROLF, Rocio BLANCO 25 mai 2017 Service du Professeur E. SOUIED Ophtalmologie Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil Université Paris Est
AJO
Risk of posterior capsule rupture during cataract surgery in eyes with previous intravitreal injections Zaid Shalchi, Mali Okada, Chris Whiting, Robin Hamilton Moorfields Eye Hospital, Londres
OBJECTIF Évaluer le risque de rupture capsulaire postérieure pendant la cataracte dans un œil ayant reçu des IVT
MATERIEL ET METHODE Etude de cohorte rétrospective Toutes les cataractes entre 1 er janvier 2012 et 31 aout 2015 Nombre et sous types d IVT (anti VEGF, Ozurdex, implant intravitréen) Rapport de cotes pour calcul du risque
RESULTATS 62 994 cataractes 1035 (1,64%) avec antécédent d IVT Rupture capsulaire 650 yeux, 1,04% OR = 1,66 (p = 0,037) Nombre d IVT, indication des IVT, mode d intervention pour la cataracte n ont pas montré de risque augmenté: p > 0,1
CONCLUSION Cette étude a montré que le risque de rupture capsulaire était augmentée si il y avait un antécédent d IVT.
Gene Therapy in Neovascular Age-related Macular Degeneration: ThreeYear Follow-up of a Phase 1 Randomised Dose Escalation Trial Ian J. Constable, Chooi-May Lai, Aaron L. Magno, Martyn A. French, Samuel B. Barone, Steven D. Schwartz, Mark S. Blumenkranz, Mariapia A. Degli- Esposti, Elizabeth P. Rakoczyherapy Australie, Avalanche Pharmaceuticals
OBJECTIF Evaluer les effets secondaires de l injection sousrétinienne de raav.sflt-1 dans le cas d une DMLA avec néovascularisation au bout de 36 mois Surveillance mensuelle pendant un an, puis visites d évaluation à 18 mois et à 36 mois
MATERIEL ET METHODE Étude de phase 1, monocentrique, Australie, Randomisation 3:1 Début : Janvier 2012 Critères d inclusion : plus de 65 ans DMLA exsudative traitée Meilleure AV : de 20/200 à 20/80 pour l œil étudié. ==> 8 patients
MATERIEL ET METHODE (2) Avalanche (AVA-101) Phase 1-2014 Patients DMLA exsudative 3 groupes (TOUS PRE TRAITES PAR Lucentis J0 et J28) 1 x 10 10 vg low dose raav.sflt-1 group (3) 1 10 11 vg high-dose raav.sflt-1 group (3) or no gene-therapy treatment (contrôle) (2)
MATERIEL ET METHODE (3) Critère principal: effets secondaires ophtalmiques ou généraux LAF, FO, TO, angiographie, bilan biologique Critères secondaires: acuité visuelle (ETDRS), épaisseur de la macula (SD OCT), nombre d IVT de Lucentis
RESULTATS 6 des 8 patients : suivi de 36 mois Pas d effets indésirables graves ophtalmiques ou généraux Stabilité de la DMLA exsudative à 36 mois de suivi
Table 2. List of adverse events recorded in the Phase 1 dose escalation gene therapy trial of raav.sflt-1 delivered by subretinal injection through 36 months.
Résultats de la phase 2 Phase 2a 32 patients, deux doses vs placebo (patients non naïfs), 2 IVT (J0 et J28) En Juin 2015 (avant publication)(2016): 21 patients/32 en tt +1 lettre vs -5 lettres 2 IVT vs 4 IVT EMC +25 µm vs -56 µm(groupe controle)
CONCLUSION A 36 mois, le médicament ne montre pas d effets indésirables notables Mais la phase 2 n a pas montré d efficacité non plus
Quantitative Changes in Pigment Epithelial Detachment Area and Volume Predict Retreatment in Polypoidal Choroidal Vasculopathy Errol W. Chand, Mohab Eldeeb, Gopal Lingam, Doneal Thomas, Mayuri Bhargava, Caroline K. Chee Singapour
OBJECTIF Déterminer si les changements de taille et de volume des DEP peuvent prédire le retraitement dans les vasculopathies polypoidales choroidiennes
MATERIEL ET METHODE Étude rétrospective Patients inclus: plus de un an de suivi en PRN 22 patients, âge moyen de 69,6 IVT mensuelle jusqu à macula sèche : pas d hémorragie ni de DSR ni de DEP POINT DE DEPART POUR ANALYSE Retraitement: récurrence d œdème intra rétinien ou sous rétinien, hémorragie Analyse par OCT
RESULTATS 11 (23.9%) yeux ont du être réinjectés Risque de reinjection: Taille du DEP >0.43 mm2 : OR 18.2, 95% IC 3.68-125.61; p<0.001 Volume du DEP >0.0245 mm3 : OR 101.9, 95% IC 9.5-14,308.0; p<0.001 Le type d antivegf, le volume ou taille du DEP de base ne modifient pas la significativité des résultats
CONCLUSION Dans les VPC, une augmentation de volume ou de taille du DEP prédit un haut risque de récurrence de DSR et est associée à une réinjection
BJO
Classification of diabetic macular oedema using ultra-widefield angiography and implications for response to anti-vegf therapy Kanmin Xue, Elizabeth Yang, N Victor Chong Oxford Eye Hospital
OBJECTIF Caractériser les œdèmes maculaires diabétiques par angiographie ultra widefield Evaluer la réponse aux anti VEGF aux différents types d œdème maculaire
MATERIEL ET METHODE Etude de cohorte rétrospective 99 yeux (73 patients consécutifs) OM diabétique naïf de traitement par IVT 60 yeux avec épaisseur centrale rétinienne > 400μm IVT Lucentis mensuel pendant 3 mois Critère principal: AV et épaisseur centrale rétienne mesurée par OCT et angiographie ultra widefield au début et après 3 injections. Index d ischémie périphérique: pourcentage de surface de capillaire non perfusé par rapport a la rétine totale
RESULTATS : caractériser œdème maculaire Classification OMD à l angiographie A: Microanévrysme B: Ischémie périphérie 37% C: Néovascularisation 15 % parafovéolaire et diffusion 49% Même épaisseur maculaire centrale pour les trois types : p = 0,257 Type B : œdème diffus, au dela des 6mm du centre de la macula: p = 0,0034
RESULTATS : Effets du Lucentis dans ces OMD Amélioration AV type A, n=31, p<0.0008 type B, n=19, p=0.0025 type C, n=6, p=0.0625
RESULTATS : Effets du Lucentis dans ces OMD Amélioration de l épaisseur maculaire centrale type A, p<0.0001, ΔEMC=118.6 μm type B, p<0.0001, ΔEMC=214.6 μm type C, p=0.0625
Corrélation entre index de périphérie ischémique et la réduction de l EMC (p=0.0151), mais pas de relation avec l amélioration de l AV (p=0.8152)
CONCLUSION L angiographie ultrawidefield facilite la détection d ischémie périphérique qui est corrélée à l amélioration de l œdème maculaire après traitement par anti VEGF
Optical coherence tomographic predictor of retinal non-perfused areas in eyes with macular oedema associated with retinal vein occlusion Taiji Hasegawa,1 Mariko Yamashita, Ichiro Maruko, Hideki Koizumi, Akiko Kogure, Nahoko Ogata, Tomohiro Iida Japon
OBJECTIF Déterminer si les espaces hyporéflectifs des fibres optiques nerveuses à l OCT ont un lien avec les zones d ischémie dans l œdème maculaire secondaire à une occlusion veineuse.
MATERIEL ET METHODE 97 yeux avec œdème maculaire post occlusion veineuse rétinienne 1 er septembre 2012 au 31 aout 2015 Deux classes : ceux avec ou sans hyporéflectivité à l OCT dans les couches RNFL à l examen initial A l angiographie à la fluorescéine, plus d un diamètre papillaire de non perfusion rétinienne = zone de non perfusion
RESULTATS 97 yeux 19 Yeux hyporeflectivité OCT 78 yeux : normo OCT 84,2% d ischémie rétinienne (16 yeux) p <0.0001 14,1% d ischémie rétinienne (11yeux)
CONCLUSION La présence d hyporéflectivité à l OCT RNFL peut prédire la présence d ischémié rétinienne dans le cadre des oedèmes maculaires post OVR.