La surveillance des infections acquises en hémodialyse dans le réseau DIALIN : Mise en œuvre à l ATIR Avignon Dr Marc UZAN Fabienne GELY Murielle BARREME Maryse TINEL
ATIR Avignon Association pour le Traitement de l Insuffisance Rénale a but non lucratif (loi de 1901), créée en 1978 à l initiative de l équipe néphrologique du centre hospitalier d Avignon. Différentes unités de soins réparties sur différents sites : dialyse à domicile (DP ou HDD), unités d auto dialyse, unités de dialyse médicalisées, et centres de dialyse. Nombres de dialysés : en centre 260 en UAD 60 en UDM 14 Nombre de séances à l année : 48000
L ATIR en Vaucluse Valréas Drôme Orange Gard Carpentras Alpes de haute Provence Avignon Isle sur la sorgue Vaucluse Bouches du Rhône
CHOIX DE DIALIN Intérêt de la surveillance de l infection ciblée en HD EPP Améliorer les pratiques
MOUVEMENT DE «TROUPES» FIN 2006 Présentation de DIALIN par JM MARC en CME ATIR Formation à Avignon par Louis AYZAC et Benoit TRESSIERES Visite de trois centres participants à DIALIN par Luc BILLAUX, Claude BRIAT, Marc UZAN, Patrick DONNADIEU et le cadre infirmier du CHA I.MONZO, les infirmières hygiénistes et la secrétaire médicale : Centre d hémodialyse de la Clinique des eaux claires Grenoble Centre d hémodialyse de la Clinique du Tonkin Villeurbanne, Centre hospitalier d Annonay,
MISE EN PLACE D UN GROUPE DE TRAVIAL : COMITÉ DIALIN Membres du comité : Référent du projet Dr Uzan Médecins responsables des sites Pharmacienne Directeur médical Qualiticien Deux infirmières hygiénistes Secrétaire médicale «Comité actif»
ACTIONS DU COMITE Information/formation du personnel paramédical, dans les différents sites environ 90 ides (dont 10 infirmières libérales) Réunions et mises au point Participation de Marc UZAN au comité de pilotage DIALIN au CCLIN et au comité de lecture
DÉBUT DE L ADHÉSION Adhésion progressive Centres : 2007 UAD : 2008 UDM : 2010 4 adhésions 1 adhésion à venir
MISE EN ŒUVRE Mise en place d un outil de recueil DIALIN «Modèle»informatique ATIR : lié à la séance dans HÉMADIALYSE INCIDENTS EN DIALYSE (avec sous familles) HORS DIALYSE (avec sous familles) CHANGEMENT ABORDS (sous familles) INFECTIONS (sous familles) PAS D INCIDENT Ces éléments sont saisies par chaque infirmière à la fin de chaque séance
Dans «Séance de dialyse» Nom du patient I : Permet de saisir les incidents entrant dans l étude DIALIN
Nom du patient
I.H Médecin référent Secrétaire médicale Bordereau patient Administratif, taille, P.S, biologies /quad Dossier médical, cahier dialyse, hémadialyse Facteurs de risques, sérologies, pb cardiovasculaire, chirurgie, transfusion, Dossier médical Saisie Bordereau site d accès Identification du site, nb de séances, d incidents Dossier médical, requêtes, hémadialyse Si cathéter : caractéristiques Dossier médical Bordereau infection Date de l infection, type, germe, porte d entrée laboratoire
SAISIE LOGICIEL DIALIN Secrétaire dédiée Logiciel par centre (déplacements) Saisies Contrôles Envois au CCLIN sud-est Édition des premiers rapports par centre
EN PRATIQUE Temps passé par quadrimestre 2 IH 120 h 1 SEC 70 h 4 MED 3h - 4 h Réunions «DIALIN» 2 à 3 par an Coût
Contraintes et difficultés DIALIN Prise en main du logiciel (1/2 journée) Lecture du guide de recueil (nécessité de lire plusieurs fois certains items) Interne nombreux déplacements sur les différents sites (IH et sec) Nécessité de la présence du médecin Recherche des données manquantes : classeur dialyse, dossier médical et des labo (infection) «écritures» pas toujours compréhensible Mouvements patients entre les centres, retour patient après une absence supérieure à 2 mois (lettre + Ipp) Autant de bordereau «site d accès» que de nouvelles voies d abords Saisie incomplète de la part des ides dans hémadialyse
PROPOSITIONS D AMÉLIORATION Logiciels : touches «delete/validation» très proches (risques d erreurs) présentation sous forme A3 des différents bordereaux est plus pratique (à la place des feuilles volantes) Pour le rangements de tous ces dossiers, utilisation d une «boîte» avec intercalaires alphabétiques, simple et pratique à utiliser. Existence d un classeur pour l archivage des anciens dossiers
PROPOSITIONS D AMÉLIORATION Informatisation de la biologie etc «Piqûre» de rappel aux IDE : par la création d un classeur «Dialin», laissé dans tous les sites. (auquel les ides peuvent se référer en cas de besoin lors de la saisie dans hémadialyse) Faire participer davantage les Correspondants en Hygiène IDE dans le recueil des données
RÉSULTATS
Prise connaissances par les médecins référents et les IH des premiers résultats et suivi de l infection Résumé et présentation de ces résultats annuels et par quadrimestres aux instances CME, CLIN Résumé annuel sous forme de diaporama aux équipes para médicales Présentation des résultats annuels validés par le CCLIN ( RSIA)
CONCLUSION Travail long et besogneux, de fourmis IDE, sec, méd et IH : «ACTORS OF THE SUCCESS» Direction : «sésame»