Rééducation du Coronarien et Sports en Montagne Dr. J.C. VERDIER Institut Cœur effort Santé Paris Mise à jour 10-04-09
Les réactions de l organisme àl altitude Définition biologique de l altitude 8000 Vie impossible Vie permanente impossible 4000 2000 1000 Effets sur la performance maximale Pas d effet Effets ressentis: à l effort (+/- au repos )
%devo 2 max Fonction musculaire et métabolisme énergétique 100 80 60 40 10 8 6 4 2 20 Las max (mm) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 ALTITUDE (km)
Rééducation du Coronarien: Existe-t-il il une altitude «idéale»? Expériences réalisées 1500-2000 mètres Suisse ; Autriche 2000 3000 mètres U.S.A. / Canada 3000 4000 mètres Amérique du sud Complications : Idem niveau de la mer Effets protecteurs évoqués: Désensibilisation des récepteurs: F.C. Libération d Adénosine: Dilatation coronaire Activation de la C Protéine kinase T.A.
Rééducation du Coronarien: Existe-t-il il une altitude «idéale»? Seuil de perception p de la dyspnée Majoration des signes fonctionnels pour Altitude > 3.500 mètres Ventilation à l effort Majoration significative du Coût énergétique : Altitude >3.500 mètres Pression artérielle e Pulmonaire moyenne e Majoration significative : Altitude > 3.000 mètres Tension Artérielle Majoration de T.A. de repos de 10 % pour Altitude > 3.000 mètres Saturation artérielle en 02 Inférieure à 90 % pour Altitude > 3.000 mètres
Les Réalités de l Altitude Température Baisse de 5 C par tranche de 1.000 mètres Vasoconstriction Degré hygrométrique Baisse de 50 % dès 2.000 mètres Vent Majoration at o du Coût énergétique Hémoconcentration Exercice intense Au total beaucoup de facteurs de risque Cardiovasculaires.
ISCHEMIE LE BILAN D ALTITUDE DALTITUDE TROUBLES DU RYTHME EPREUVE D EFFORT PROFIL TENSIONNEL D EFFORT CAPACITES FONCTIONNELLES CRITERE D ARRET +/- Analyse des échanges gazeux TEST A L HYPOXIE? 11,5 % O2 ( Altitude 4 800 m ) 30 % de VO2 max ( Travail sous maximal )
LE BILAN D APTITUDE DAPTITUDE Cardiovasculaire Cardiopathie stabilisée Traitement médical optimisé Locomoteur Articulaire Musculotendineux MULTIFACTORIEL. Psychologique Maîtrise de la maladie Maîtrise de la montagne Capacités fonctionnelles
E.E. E et aptitudes fonctionnelles. Après Epreuve d effort normale sous traitement : Puissance Max. Altitudes conseillées (bicyclette) 100 W < 1.500 mètres ( dénivelés < 500 mètres ) 150 W < 2.500 mètres ( dénivelés < 1.000 mètres ) 200 W < 3.500 mètres 250 W > 3.500 mètres Equivalences incluant les changements climatiques
Diminution des performances avec l altitude Variable énergétique % 100 75 50 25 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (Km) Aptitude aérobie Economie énergétique 2 Km 10% VO 2 Max. 3,5 Km 20% VO 2 Max. 4.5 Km 30% VO 2 Max.
J.A.C.C. 2005
A.P.S.: Le Coût énergétique Niveau 1 : 3 5 M.E.T.S. «tranquille» 50 100 W Marche 3km/h 5 km/h; sol ferme; à plat ou en descente. Niveau 2 : 5-7 M.E.T.S. «actif» 100 150 W Randonnée; montée de dénivellé ( 5 % ); avec charge < 5 Kg. Patin à glace Ski de descente ( effort léger à modéré ) Niveau 3 : 7 9 M.E.T.S. «sportif» 150 200 W Marche en montagne; montée de dénivellé ( 10 % ); charge > 5 Kg. Raquettes Skid de fond; ski kid de descente ( effort vigoureux ) Niveau 4 : > 9 M.E.T.S. SUPER SPORTIF
Risque faible: Altitude chez le coronarien: Prescription Asymptomatique Moins de 3 facteurs de risque Revascularisation réussie, datant de plus de 6 mois Absence de dysfonction V.G. Epreuve d Effort sous traitement négative Niveau 1 2 3..
Risque intermédiaire Altitude chez le coronarien: Prescription Asymptomatique Plus de 3 facteurs de risque Infarctus récent ( moins de 8 semaines? ) Dysfonction V.G. minime à modeste Revascularisation incomplète Atteintes vasculaires associées Epreuve d effort sous traitement négative Niveau 1 2.. 3? Prudence
Risque élevé Altitude chez le coronarien: Prescription Angor instable Dysfonction V.G. importante Lésions diffuses non revascularisables Risque arythmogène élevé Epreuve d effort sous traitement pathologique Niveau 1....2
Coronarien à risque et Altitude Conduite pratique Dysfonction ventriculaire gauche Angor d effort?... Troubles du rythme à l effort?... < 1.500 mètres < 2.500 mètres < 1.500 mètres Fonction de Site Accompagnants Proximité des secours Maîtrise de la montagne Personnalité
CONCLUSIONS Le Coronarien doit bénéficier d une Réadaptation Le Coronarien doit poursuivre des A.P.S. Le Coronarien doit être évalué régulièrement: Sur le plan de la Cardiopathie Stabilité; té; fonction o V.G.; T.D.R... Sur le plan personnel Niveau d entraînement physique; adhésion au traitement Profil psychologique Le Coronarien et le Médecin doivent savoir que Sécurité = Capacités >> Contraintes
Rééducation du Coronarien et Sports en Montagne Dr. J.C. VERDIER Institut Cœur effort Santé Paris