INTERVENTION CANAL CARPIEN LIBÉRATION ENDOSCOPIQUE L'atteinte dite " du canal carpien" est une compression du nerf médian dans une canal étroit, non extensible, fermé par un ligament épais appelé le ligament annulaire antérieur. L'atteinte va se traduire par une perte progressive des fonctions du nerf : perte de sensibilité puis perte de muscles du pouce. Avant que la paralysie n'apparaisse, il peut s'écouler une temps trés long mais sa survenue est insidieuse. Tant qu'il existe des douleurs et des fourmillements, c'est que le nerf n'est pas paralysé mais c'est cette phase d'alerte qu'il ne faut pas laisser passer, elle s'étale sur quelques mois à quelques années. Quand la paralysie est installée, il n'y a une récupération qu'incomplète et dans seulement 50% des cas. La guérison ne nécessite qu'un geste chirurgical relativement simple qui se limite à une ouverture du ligament annulaire. Cette ouverture va relacher la pression sur le nerf qui peut ainsi guérir. Deux moyens pour réaliser cette ouverture : technique dite " classique " avec incision au talon de la main technique dite "endoscopique " avec ouverture contrôlée par vidéo Le pratique la technique endoscopique de CHOW de façon préférentielle depuis 1986.
Les avantages de cette technique lui paraissent être constitués par : - diminution du traumatisme opératoire chirurgical - diminution du risque de complication algo dystrophique - récupération plus simple et plus rapide selon des patients qui ont eu les deux techniques - absence de constitution d'adhérences qui peuvent favoriser la récidive Les chirurgiens qui pratiquent cette technique sont rares, car elle demande un entrainement et une formation particulière. LA PRÉPARATION L'anesthésie est effectuée le plus souvent par anesthésie tronculaire du membre supérieur mais une anesthésie générale est tout a fait possible. L'installation se fait couché avec la main posée sur une table dite " à main" qui est un support permettant de tenir le bras en croix. Le membre supérieur est préparé par mise en place d'un garrot pneumatique au bras et par désinfection puis mise en place de champs stériles. Un système de vidéoscopie avec numérique est installé à côté du bras. caméra
Un incision est effectuée pour passage du matériel endoscopique. Cette incision d'un cm au poignet est suivie d'une autre à la paume permettant de passer la canule et le système endoscopique au bout duquel est fixée la caméra vidéo. L'INTERVENTION Celle ci va se dérouler sous contrôle direct de la vidéo qui permet de suivre la progression du geste chirurgical. La main est installée sur un support permettant de mettre le poignet en extension.
Le geste est effectué en rétrograde en suivant pas à pas la section du ligament annulaire. Quand la section parait complète, celle ci est vérifiée par un insrument mousse, mais aussi par la visualisation directe.
La fermeture s'effectue par un ou deux points sur les incisions. Il est mis en place un pansement faiblement compressif, maintenu par une bande Velpeau. LE POST OPÉRATOIRE Il est demandé de mobiliser les doigts et le poignet. Il doit être évité les prises de force le premier mois. Les pansements sont faits deux fois par semaine et les points sont enlevés après deux semaines. Il se produit une disparition immédiate des douleurs nocturnes et une diminution des fourmillements. La récupération complète du nerf s'étale sur 6 mois mais se fait spontanément sans que les patients s'en apercoivent. L'arrêt de travail est variable selon les activités professionnelles, de 2 jours à un mois. Ce geste chirurgical est définitif, la récidive est possible mais n'a pas encore été rencontrée.