B. Vayleux, J. Rigaud, F. Luyckx, G. Karam, P. Glemain, O. Bouchot, L. Le Normand Clinique Urologique, CHU Hôtel Dieu, Nantes, France
Patientes et Méthode de 1987 à fin 2009, 215 patientes implantées de SUA pour IS non neurologique Âge moyen : 62.8 ans (+/- 11.3, [25;85]) Suivi moyen : 72.3 mois (+/- 67m, 1m-23,5ans) = 6 ans IMC moyen : 26 kg/m² (+/- 4.8) Bilan Urodynamique (pré et post op) examen de l abdomen et du périnée recherche de fuites à l effort (poussée/toux) manœuvre de Bonney, recherche d un résidu PM,
Critères de jugement Succès : 0 ou 1 protection/jour donc Echec si >1 protection/jour Evaluation de la satisfaction des patientes Echelle d évaluation globale (sur 10) consultations, courriers, appels téléphoniques
1- Antécédents médicaux diabète 7,5% radiothérapie pelvienne 4,2% tabac 5,58% HTA 32,8% accouchement traumatique 6,5% syndrôme anxio depressif 23,7%
1- Antécédents chirurgicaux : 96%
2- Tableau clinique IU d effort isolée : 75% mixte : 25% fuites nuit et jour : 40.5% (87/215) Fuites à la toux/poussée : 100% Bonney + dans 47.8% des cas garnis «en permanence» : 47.4% (102/215) 82 autres patientes : moyenne de 5.4 ± 3.4 p/j Anticholinergiques chez plus d 1/4 des patientes en pré op. Pc max : 23.6 ± 8.2 cm d H₂0
3- Données chirurgicales Tailles des manchettes : - Les + utilisées : 6.5 cm (30%) 7 cm (28%) 7.5 cm (24.5%) - Révision avec changements de manchettes (n=13) taille inférieure (30%des cas) ou même taille - Grandes tailles (8cm et +) quand antécédents de bandelettes (p<0.024) ou d hystérectomie (p<0.036) Tailles des ballons : - 95.1% (196) étaient des ballons de 61-70 cm H₂O - Révision avec changement de ballon (n=18) même taille ou taille supérieure (11%)
4- Complications péri opératoires Complications per opératoires : 10,7% 23 cas à type de brèches vésicales ou vaginales (n=22) et urétrales (n=1) - Associées aux : tabagisme (p<0.001) grande tailles de manchette (p<0.017) Complications post opératoires précoces : 24,7% - 53 patientes pour un total de 61 complications - Associées à : bandelette sous urétrale (p<0.01) promontofixation (p<0.015)
5- Pannes et révisions 15.3% des patientes (n=33) ont eu une panne du SUA imposant un total de 37 révisions Le délai moyen pose du SUA/ 1ere panne : 105.2 ± 42.5 mois (de 3 à 174 mois). = 8,7 ans REVISIONS (n = 37) Repositionnement pompe 5 Perforation manchette 11 73% de défaillance mécanique ballon 8 tubulure 3 Dépressurisation 5 Erosion 1 Section de tubulure 2 Pompe coincée (bulle d'air) 1 Non renseigné 1 60%
6- Explantations Dans 7% cas (n=15) Délai moyen de 35 mois 3 ré-implantations Facteur de risque d explantation : Radiothérapie pelvienne (p<0.036) Facteur de risque d érosion : Radiothérapie (p<0.002) et la promontofixation (p<0.023) 7% Explantations : causes 20% infection (n=3) érosion (n=11) échec/ HAV de novo (n=1) 73%
7-Echecs 23.7% patientes (n=51) avec >1 protect /j facteur de risque d échec : âge de plus de 70 ans (p<0.014) un antécédent de radiothérapie pelvienne (p<0.047) une intervention de Burch (p<0.019) CAUSES D'ECHEC (n = 51) : 11 21,56% hyperactivité de novo 12 23,52% explantations 14 27,45% mauvaise manipulation 8 15,70% fuites par impériosités (IU mixte) 1 2% douleur 2 4% pannes non bilantées 3 5,90% inconnues hystérectomie (p<0.046) 2/3 dès la 1 ère année
8-Continence 73.5% (n=158) de patientes continentes (0 ou 1 p/j) 65.1% (n=140) avec 0 protection «continence totale» Patientes «satisfaites» lors du dernier entretien :79% (n=170) EVA : 8.65 ±1.85 (sur 10) sur les 86 réponses obtenues (été 2010).
Résumé
Discussion Notre série Revues de la littérature Continence 73.5% * 80% 80% avec SUA Révision 15.3% 0 à 80% Explantation 7% 20 à 50% 5% (Costa et al.) * en intention de traiter
Conclusions Technique durablement efficace sur une expérience de plus de 20 ans 73,5 % de succès 79% de satisfaites Les facteurs de risque Echec >70 ans manip Burch Complications per opératoires tabac Complications post opératoires Bandelettes SU Radiothérapie pelvienne promontofixation