Les differentes méthodes de contraception Le 02.12.2008 1 La contraception orale Définition : moyen employé pour provoquer l infécondité chez la femme et chez l homme 1.1 La contraception orale oestro-progestative La plus utilisée en France. Sa prise nécessite une Cs chez médecin, un bilan sanguin : glycémie, cholestérol, tryglyceride La loi permet aux mineurs de se procurer une contraception de façon anonyme sans autorisat parentale ds les planifs familiales 1.1.1 Action Bloque les ovulation met au repos les ovaires / hormone de synthèse : oestrogène et progestérone modifie l endomètre stop nidation modifie la glaire empêche les spermatozoïdes de franchir le col 1.1.2 =! d une pilule à l autre =! dosages en oestrogène nbre de comprimés(21 1 ou 28( 2 monophasique cp ts au m dosage Biphasique triphasique 1.1.3 Les inconvénients de la pilule classique Prise poids, nausée, tension mammaire, parfois petit saignement 1 puis stop 7 jrs 2 non stop(4 placebos) 1
1.1.4 CI Diabète Hypercholesterolemie Tabagisme important Maladie du foie ATCD Phlébite ou accident thrombo-embolique 2 La contraception orale-micro progestative 2.1 Action : contient un seul progestatif et pas d oestrogène Ne doit pas être interrompu env 2% échec inhibe +/- ovulation modifie +/- endomètre Modifie la glaire 2.2 Indication Donnée aux femme présentant un CI permanente ou temporaire à la pilule classique 2.3 Inconvénients Règles irrégulières Sécheresse vaginal +/- importante aux bout de quelques mois 2.3.1 CI Maladie du foie 3 La contraception orale d urgence Pilule du lendemain = contracept d exception mais de rattrapage quel que soit le moment du cycle 3.1 Tetragynon combi oestro et prog délivré en pharmacie avec ordonnance boite de 4 cp : 2 le plus rapidement,12h après 2
3.2 Norlevo Progestatif seul délivré en pharmacie sans ordonnance Boite 2 cp 4 La femme mineure art 24 contraception d urgence délivré sans ordonnance, est distribué gratuitement en pharmacie 5 Dispositif intra-utérin 5.1 Le stérilet classique : pose, mécanisme d action procédé en forme de T inséré au fond de l utérus (2-3cm max) armature principalement en cuivre double fil noué à l extrémité pr contrôler et retirer posé qd le col est ouvert (règles) contraceptif 5 jrs après la pose => processus d inflammation de l endomètre qui rend impropre à la nidation de l oeuf, ainsi que de par sa position Inconvénients Règles physiologiques = + abondantes Risque GEU (car n empêche pas ovulation) insertion non recommandé chez les nullipares 3 ATCD GEU 4 Malformat importantes infection utérus Fibrome Maladie hémorragique ou tbles de la coag Médicaments anti-inflamatoires 5.2 Le stérilet à la progestérone prog se libère localement ds l uterus, forme en T inséré au fond de l utérus Induit de faibles règles, voir pas de règles 3 femmes n ayant jamais accouché car le fil peut transmettre d éventuels infection => fct vie sexuelle et habitude car isque stérilité suite à infect 4 car Ttt = ablation d une trompe 3
5.2.1 mecanismes Épaissit mucus cervical aucune action sur endomètre inhibe ovulation Effet local 5.2.2 Inconvénients Saignements intempestifs les 3 1ers mois puis disparition Sécheresse vaginale 5.2.3 CI Les m que stérilet classique + maladie du foie sauf anti-inflammatoire Remarques= peut être utilisé comme une contraception d urgence jusqu à 5 jours 6 Autres contraceptions hormonales 6.1 l implant sous cutané (Implanon) Uniquement progestérone placé sous la peau sur la face interne du bras moment choisit en fct cycle ou de l ancienne contra Bloque ovulation Épaissit mucus cervical dure 3-4 ans inconvénient : Règles importantes Sécheresses intempestifs 3 1er mois CI : Maladie du foie 6.2 Injection d un progestatif utilisé surtout en psychiatrie chez patiente n ayant pas possibilité d avoir un autre moyen (remplacé par implant) 6.3 Les nouvelles méthodes : 6.3.1 Le patch oestroprogestatif(cf pilule) sur la peau changer toutes les semaines une semaine d arrêt au moment des règles 4
6.3.2 L anneau vaginale Oestroprogestatif élastique se met comme un tampon 1er jour des règles => puis 3 semaines 7 Les méthodes locales 7.1 Les spermicides utilisé avant le rapports sexuels se dissout et immobilise les spermatozoïdes Chlorure de benzalkonium utilisé quel que soit le moment du cycle 7.1.1 Indications femmes ayant très peu de rapport + de 45 ans patientes ayant accouchée(taux d échecs de 3 à 5%) En cas d oubli de la pilule =! formes : ovules crèmes (en tube) éponge 7.1.2 Avantages Rôle protecteur vs MST Immédiatement réversible Simple à utilisé aucune CI 7.1.3 Inconvénients Coûteux taux d échec 2-3% (association nécessaire) intolérance locale 7.2 Le préservatif définition : enveloppe souple de latex empêchant les spermatozoïdes et les micro-organisme de passer 5 5 Il existe maintenant des préservatifs sans latex 5
Inconvénient allergie rupture Il existe des préservatifs féminin peu utilisé et coûteux 8 Méthodes naturelles 8.1 Le retrait appelé également coït interrompu frustration 8.2 Les auto-surveillance de la femme T et glaire 9 La stérilisation volontaire intervention chirurgical volontaire pratiquée chez la femme ou l homme pour mettre fin de façon permanente à la fécondité 9.1 chez la femme La ligature des trompes, bloque les trompes(clip,ligature, lier) 9.1.1 la vasectomie Bloque le canal défèrent(=> plus de spermatozoïde ds éjaculât) art 26 27 10 Conclusion La contraception doit être adaptée à chaque personne En cas d échec = IVG jusqu à 14 Semaines d aménorrhées 6